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      罕見造作性肋骨骨折2例

      2018-11-21 02:48:38朱世峰劉曉輝
      法醫(yī)學(xué)雜志 2018年5期
      關(guān)鍵詞:造作法醫(yī)學(xué)肋骨

      朱世峰,劉曉輝,申 迪

      (1.菏澤市公安局,山東 菏澤 274000;2.曹縣公安局,山東 曹縣 274400;3.菏澤市立醫(yī)院,山東 菏澤 274031)

      1 案 例

      1.1 案例1

      李某,男,48歲,文盲,某年 10月 12日 15:00遭他人腳踩左胸部,案發(fā)后立即報(bào)警,“110”民警于15min后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)取證。傷后第3天,縣公安局法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)見左胸部腋中線第9肋處局部皮膚無明顯浮腫,無表皮剝脫、皮下瘀血,局部壓痛,可觸及骨擦感。傷后第15天法醫(yī)學(xué)重新鑒定時(shí)檢驗(yàn)見左胸部腋中線第7~9肋處局部皮膚輕度浮腫,皮內(nèi)、皮下出血呈微黃色,局部壓痛,可觸及骨擦感。

      省、市級(jí)醫(yī)院影像學(xué)專家組閱片:傷后第4天胸部CT平掃并圖像重建(圖1A)示左側(cè)第9肋骨斜形骨折,第7、8肋骨無骨折征象。傷后第15天胸部CT平掃并圖像重建 (圖1B)示左側(cè)第7、8肋骨橫形骨折,第9肋骨斜形骨折。

      經(jīng)偵查訊問,李某供述,案后唆使他人用橡膠錘體在襯墊塑料薄膜的左側(cè)胸壁局部強(qiáng)力按壓,致左側(cè)第7、8肋骨骨折。

      圖1 李某胸部CT圖像重建

      1.2 案例2

      任某,男,47歲,文盲,某年 3月16日 15:00遭他人毆打。案發(fā)20min后“110”民警到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),40min后醫(yī)院對(duì)任某的傷情進(jìn)行拍照,顯示頸部右側(cè)局部軟組織腫脹伴條索狀皮下出血,胸部無皮下出血、出血、水腫等征象。傷后第2天上午法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)見胸部皮膚軟組織無損傷征象。傷后第8天法醫(yī)學(xué)重新檢驗(yàn)見左胸前壁局部皮膚浮腫伴明顯皮下出血,呈紫紅色瘀斑。

      醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料經(jīng)省、市級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專家組閱片會(huì)診:傷后第3天胸部CT平掃并圖像重建示左側(cè)第2、3、5、6、7肋骨陳舊骨折并骨痂形成。傷后第8天胸部CT平掃并圖像重建(圖2)示左側(cè)第2~5肋骨新鮮骨折,可見骨折線,無骨痂形成,左側(cè)第2、3、5、6、7肋骨陳舊骨折并骨痂形成。

      經(jīng)偵查訊問,任某供述,為減輕遭傷害及誹謗的心理痛苦,唆使他人踏踩左胸部原骨折處,造成左側(cè)第2~5肋骨骨折。

      圖2 任某傷后第8天胸部CT圖像重建

      2 討 論

      造作性肋骨骨折,在造作傷案例中較為罕見,因?yàn)樵熳髦吕吖枪钦弁剐乩冃危钦蹟喽丝纱唐票趯踊蚺K層胸膜引起氣胸、肺破裂,危及生命。上述2例具有下列特點(diǎn):(1)胸部軟組織損傷,從無到有。如瘀斑,法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí),綜合“110”民警現(xiàn)場(chǎng)胸部照片、醫(yī)院檢查胸部照片、初次法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)胸部照片、法醫(yī)學(xué)復(fù)檢胸部照片進(jìn)行形態(tài)學(xué)對(duì)比,可以發(fā)現(xiàn)局部皮下出血、浮腫等多在傷后一段時(shí)間才出現(xiàn)。皮下出血發(fā)生的時(shí)間,可依據(jù)其皮下出血色澤變化形態(tài)特征判斷案后造作傷大致經(jīng)過時(shí)間。如案例1,傷后15d法醫(yī)學(xué)重新檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胸部皮下出血呈微黃色,處于出血吸收中期,損傷距檢驗(yàn)時(shí)間約7d[1-3],推算造作傷時(shí)間為案發(fā)后7d左右。案例2,傷后第8天左胸壁皮膚浮腫、皮下出血呈紫紅色,處于出血浸潤(rùn)期,損傷距檢驗(yàn)時(shí)間在2d左右[1-3],推算造作傷時(shí)間為案發(fā)后5~7d。(2)造作性肋骨骨折,從無到有或從少到多。鑒別依據(jù)是傷后首次醫(yī)學(xué)影像資料與造作傷后的影像學(xué)資料比對(duì),從骨折的有無,骨折部位、形態(tài)、數(shù)量、檢出時(shí)間、成傷機(jī)制、是否同一人影像學(xué)資料等進(jìn)行判斷。如案例1,首次影像學(xué)資料僅發(fā)現(xiàn)左側(cè)第9肋骨斜行骨折,為左前外上向內(nèi)下作用力所致,而第二次影像學(xué)資料顯示第7、8肋骨橫斷骨折,為垂直作用力所致。案例 2,首次影像學(xué)資料僅發(fā)現(xiàn)左側(cè)第 2、3、5、6、7 肋骨陳舊性骨折并有骨痂形成,第二次影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)左側(cè)第2~5肋骨新鮮骨折,骨折形態(tài)符合胸廓前部受力、肋骨變形骨折特征。(3)造作性肋骨骨折,傷者多有肋骨骨折的經(jīng)歷與肋骨骨折痛苦體驗(yàn),即有肋骨骨折的病史。如案例1,傷者肋骨先后骨折史間隔時(shí)間短,案例2傷者肋骨先后骨折史間隔時(shí)間長(zhǎng)。(4)造作性肋骨骨折具有造作傷的普遍特性,即發(fā)生遲、發(fā)現(xiàn)遲、鑒定遲等特點(diǎn)。(5)兩例被鑒定人均為中年文盲男性。

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