終末期心衰只能進(jìn)行心臟移植嗎

患者男性，56歲。反復(fù)胸悶、氣促10余年，近段時(shí)間出現(xiàn)勞累后四肢無力。在本地醫(yī)院檢查，心電圖提示：快速房顫；心臟超聲報(bào)告：左室60mm，左房58mm，射血分?jǐn)?shù)28%，肺動(dòng)脈高壓伴三尖瓣反流。醫(yī)生說是心衰，建議到大醫(yī)院進(jìn)行心臟移植。

患者有高血壓1 0來年，長(zhǎng)期服藥控制，血壓控制在120/80mmHg左右。

請(qǐng)問，目前的情況用藥不能控制嗎？有其他治療方法嗎？

浙江 劉先生

劉先生：

在現(xiàn)階段，心臟移植仍是終末期心衰患者的最后“救命”手段。

不過，供體的缺乏仍是制約心臟移植最大的瓶頸，不幸的是心衰患者等待供心期間6個(gè)月和1年病死率分別為21%和41%。還有相當(dāng)一部分患者對(duì)心臟移植手術(shù)缺乏了解，往往錯(cuò)過了最佳手術(shù)期。

特別提醒：對(duì)于50歲以上的人群，特別合并有高血壓、糖尿病等人群，如果出現(xiàn)胸悶、氣喘等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。而30歲左右的年輕人，如果稍微活動(dòng)就有氣喘胸悶等癥狀，可以到醫(yī)院做心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查以明確診斷。

心臟移植手術(shù)的常見適應(yīng)癥有：

1.晚期原發(fā)性心肌病，其中包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病以及慢性克山病等。

2.無法行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的嚴(yán)重缺血性心臟病。

3.無法通過矯治手術(shù)根治的復(fù)雜先天性心臟病。

4.終末期瓣膜病，無法通過換瓣手術(shù)治療。

5.其他難以通過手術(shù)治療的心臟外傷、心臟腫瘤等。

6.心臟移植術(shù)后移植心臟廣泛性冠狀動(dòng)脈硬化、心肌纖維化等。

對(duì)于有心臟移植指征的患者應(yīng)盡早接受移植手術(shù)，以避免病情很重時(shí)再手術(shù)，既會(huì)大大增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病幾率及手術(shù)費(fèi)用，同時(shí)也會(huì)使死亡率增加！

再次強(qiáng)調(diào)，影響心血管健康的危險(xiǎn)因素包括高血壓、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)失衡、吸煙等。希望大家摒棄不良的飲食習(xí)慣和生活方式，保護(hù)好心臟。

江蘇省人民醫(yī)院心血管病中心副主任 邵永豐