陳建華

摘要目的：探討服刑人員鼻骨骨折的診斷及治療方法。方法：回顧性分析鼻骨骨折患者9例的臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及處置情況。結(jié)果：9例均有局部軟組織損傷，1例伴有雙側(cè)上頜骨額突骨折，2例x線未顯示異常但通過CT發(fā)現(xiàn)鼻骨骨折。結(jié)論：監(jiān)管場所工作人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確診斷和處理鼻骨骨折，為服刑人員損傷鑒定提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞 鼻骨；骨折；x線；CT

鼻部突出于顏面部中央，容易受到拳頭、工具等暴力沖擊，由于鼻骨骨質(zhì)較薄弱，一旦遭受外力極易發(fā)生不同類型的鼻骨骨折，若得不到足夠重視，不能及時、正確診斷和治療，容易出現(xiàn)外鼻畸形、鼻中隔偏曲、鼻功能障礙等后遺癥，導(dǎo)致患者外貌受損，影響鼻部功能，并給下一步的鑒定造成一定困難。因此對服刑人員鼻部外傷處置情況進(jìn)行分析探討具有十分重要的價值和意義。本研究通過回顧性分析近年來收治的9例鼻骨骨折處置情況，探討診治鼻骨骨折的正確方式，為監(jiān)管場所診治鼻部外傷及損傷鑒定提供參考依據(jù)。

資料與方法

9例患者均為男性，受損年齡22～40歲，平均31.7歲。9例均為單純閉合性骨折，1例伴有雙側(cè)上頜骨額突骨折。

檢查方法：所有受損患者先行臨床查體，9例均有局部軟組織損傷、鼻出血或眼眶瘀斑等情況，3例伴有頭痛、頭暈，無外鼻畸形、腦脊液鼻漏病例，所有患者均通過X線檢查，拍攝鼻骨DR側(cè)位片，7例能夠看到明顯的骨折線或移位，2例臨床懷疑骨折但鼻部正側(cè)位片未發(fā)現(xiàn)異常，9例均轉(zhuǎn)入社會醫(yī)院行CT檢查，全部確診為鼻骨骨折。

治療：所有患者行鼻骨骨折復(fù)位術(shù)。上頜竇骨折者，囚骨折部位未出現(xiàn)錯位，無組織嵌頓，不影響功能，僅針對鼻部行骨折復(fù)位術(shù)。

結(jié)果

經(jīng)門診治療后，所有患者均恢復(fù)良好，未出現(xiàn)鼻部嚴(yán)重畸形或影響呼吸功能，部分病例進(jìn)行了損傷鑒定，均得到妥善處理。

討論

因監(jiān)管場所的封閉性，受傷者均為男性，受到拳頭或工具的暴力沖擊，主要為單純性閉合性骨折。由于監(jiān)管場所基層單位醫(yī)療技術(shù)水平有限和鼻外傷臨床表現(xiàn)的隱蔽性，容易誤認(rèn)為僅是鼻部出血，得不到足夠重視，不能及時就診，尤其是對于單純性鼻骨骨折，傷后2～6h為復(fù)位處理的黃金時間[1，2]，有復(fù)合傷者更應(yīng)在傷后14d內(nèi)及時進(jìn)行復(fù)位。筆者所在醫(yī)院近年來通過不斷加強(qiáng)疾病健康教育，所有受損患者均能在第一時間就診，為良好的預(yù)后奠定了基礎(chǔ)。

對于鼻骨骨折常規(guī)先采用X線檢查，X線能夠顯示鼻部中線部位前后移位的骨折，但由于鼻骨解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，鼻骨骨折常伴有中隔、額突等復(fù)合骨折，常規(guī)X線囚多個骨結(jié)構(gòu)相互重疊以及鼻部周圍組織的遮擋而影響骨折的顯示，尤其是對于錯位、成角的骨折以及伴有上頜骨額突骨折、鼻中隔犁骨骨折等，鼻部側(cè)位片往往容易漏診，文獻(xiàn)報道X線DR片檢查對鼻骨骨折的檢出率僅75.6%[3]。因此鼻骨骨折不能單純靠X線片檢查來確診，應(yīng)均進(jìn)行CT檢查，CT高分辨率可以清晰地顯示病變程度、范圍和移位情況，保證了極高的診斷準(zhǔn)確率，同時提供了證據(jù)。本研究中2例DR顯示不明確，依靠CT確診，l例DR僅顯示雙側(cè)鼻骨骨折，經(jīng)CT檢查后發(fā)現(xiàn)同時有雙側(cè)上頜骨額突骨折。

由于監(jiān)管場所影像學(xué)檢查以X線為主，多數(shù)未配備CT，而到社會醫(yī)院就診條件嚴(yán)格，需要層層審批，容易僅僅依靠X線進(jìn)行診斷，這樣很容易造成部分患者漏診，影響監(jiān)管場所安全穩(wěn)定，因此對于臨床高度懷疑有鼻骨骨折以及DR顯示有骨折者均需進(jìn)行CT或HRCT檢查。對于監(jiān)管場所而言，鼻骨骨折不但要正確診斷，而且要明確骨折類型，為下一步鑒定輕微傷、輕傷提供科學(xué)依據(jù)。與X線相比，CT用于鼻骨骨折診斷具有更高符合率和復(fù)雜分型檢出率，價值優(yōu)于DR[4]。建議在接診有明確鼻部軟組織損傷患者時，應(yīng)將CT作為常規(guī)檢查[5]。

對于服刑人員要加強(qiáng)鼻骨骨折的預(yù)防和第一時間的處置教育，在日常勞動過程中要加強(qiáng)安全防護(hù)，及時化解服刑人員間的矛盾。對于鼻部撞擊后出現(xiàn)疼痛、腫脹、出血甚至明顯的畸形者，應(yīng)高度懷疑鼻骨骨折的可能，在棉花等物體塞人鼻腔止血時防止二次傷害，通過冰敷減少局部出血，減輕腫脹及疼痛，并盡快安排到醫(yī)院就診，明確受傷的程度以及時治療。

總之，隨著服刑人員健康意識的提高和維權(quán)意識的增強(qiáng)，監(jiān)管場所工作人員更要及時、準(zhǔn)確、科學(xué)地檢查、診斷和處理鼻骨骨折，以便為服刑人員損傷鑒定提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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