何勇 何靜

摘要 目的：探討丙泊酚和七氟醚對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者胰島功能的影響。方法：收治腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者87例，隨機(jī)分成研究組和對照組。對照組采用七氟醚行麻醉維持，研究組采用丙泊酚行麻醉維持，比較兩組麻醉情況。結(jié)果：T1、T2時研究組的血糖、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、胰島素水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組T1、T2時MAP值顯著低于對照組（P

關(guān)鍵詞 丙泊酚；七氟醚；子宮肌瘤切除術(shù)；胰島功能

手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)可在手術(shù)的全程中發(fā)生，對患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定帶來嚴(yán)重影響，可引起分解代謝的加強(qiáng)、切口愈合差以及易感染等不良反應(yīng)，升高患者的致死率。麻醉的一個重要作用是抑制應(yīng)激反應(yīng)，保持機(jī)體穩(wěn)定的狀態(tài)[1，2]。丙泊酚及七氟醚是應(yīng)用較廣泛的麻醉藥品。本文旨在比較七氟醚與丙泊酚對腹腔鏡手術(shù)患者的胰島功能的作用，報告如下。

資料與方法

2014年12月-2017年8月收治腹腔鏡輔助下行子宮肌瘤切除術(shù)患者87例，隨機(jī)分為對照組和研究組。研究組45例，年齡22～43歲，平均（31.26±8.15）歲；疾病分類，子宮肌瘤11例，異位妊娠9例，卵巢疾病15例，子宮腺肌病10例。對照組42例，年齡21～43歲，平均（31.22±8.12）歲；疾病分類，10例子宮肌瘤，8例異位妊娠，14例卵巢疾病，10例子宮腺肌病。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

方法：全部患者進(jìn)入手術(shù)室后取平臥位，建立靜脈通道，同時監(jiān)測患者生命體征。均先去氮吸氧5 min，均給予羅庫溴銨0.9mg/kg+丙泊酚2mg/kg+舒芬太尼0.5μg/kg進(jìn)行快速誘導(dǎo)。在喉鏡輔助下經(jīng)口將氣管導(dǎo)管插入，呼吸機(jī)的參數(shù)為RR 12次/min，VT 6～8mL/kg，1：E 1：2。麻醉維持：對照組給予七氟醚1%～3%進(jìn)行復(fù)合吸入，術(shù)中可依照需求調(diào)整濃度，確保其MAC水平0.7～1.3左右；研究組靜脈輸注丙泊酚4～ 8mg/（kg-h），追加0.1～0.2μg/（kg·h）羅庫溴銨+0.1～0.2μg/（kg·h）舒芬太尼，BIS維持在40～55，術(shù)中根據(jù)BIS值以及血流動力學(xué)情況調(diào)整丙泊酚以及七氟醚的濃度。兩組均于手術(shù)完成前30 min停止舒芬太尼及羅庫溴銨給藥，待達(dá)到拔管指標(biāo)時將氣管導(dǎo)管拔出。

觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組患者誘導(dǎo)前（To）、術(shù)中（T1）、術(shù)后（T2）的HR、MAP情況；同時記錄T0-T2間患者胰島素、C肽、血糖、皮質(zhì)醇及胰高血糖素的濃度。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組胰島功能比較：研究組在T1與T2時C肽、胰島素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、血糖水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組HR、MAP比較：T1與T2時，研究組HR與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而MAP顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

當(dāng)機(jī)體感受到強(qiáng)烈的刺激時，會出現(xiàn)血糖升高、應(yīng)激反應(yīng)等現(xiàn)象，稱為應(yīng)激性高血糖[3]。其可致使氧化應(yīng)激反應(yīng)，促使機(jī)體釋放炎性因子而使病情加重，不但提高并發(fā)癥的發(fā)生率，還會延誤恢復(fù)時間甚至增加致使率[4]。因此，探索科學(xué)有效的麻醉手段及麻醉藥物以控制高血糖帶來的不良影響意義非凡。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，T1、T2時，研究組的胰島素、C肽、血糖水平、胰高血糖素、皮質(zhì)醇指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，且該組的MAP與對照組比較，差異顯示有統(tǒng)計學(xué)意義，表明丙泊酚在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中應(yīng)用后，能抑制胰高血糖素及皮質(zhì)醇的分泌，促使C肽及胰島素的分泌，有效控制血糖水平。分析原因可能為應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致胰高血糖素和皮質(zhì)醇的升高，進(jìn)而提高血糖水平，以滿足人體處于應(yīng)激狀態(tài)下對能量的要求。丙泊酚通過非競爭性地抑制K+導(dǎo)致的Ca2+內(nèi)流，抑制腎上腺素出現(xiàn)釋放現(xiàn)象。有研究表明[5]，與七氟醚相比，丙泊酚可促進(jìn)腎素顯著增加，其對應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用機(jī)制是作用于中樞的c-fos基因，從而起到抑制效果。血糖是應(yīng)激作用的后果之一，能夠間接地反映出應(yīng)激作用的程度。有研究顯示[6]，吸入七氟醚麻醉和七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉都對應(yīng)激性的血糖升高現(xiàn)象起不到抑制效果。在比較七氟醚、丙泊酚對行皮腎鏡手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)的作用時發(fā)現(xiàn)，拔除氣管后七氟醚組的血糖濃度限值高于丙泊酚組，表明相比于七氟醚，丙泊酚對應(yīng)激反應(yīng)致使的血糖升高現(xiàn)象有更顯著的抑制作用，這與本次研究的結(jié)果相一致。此外，應(yīng)用七氟醚進(jìn)行麻醉維持，能夠降低血糖導(dǎo)致的胰島素分泌，但是對胰島素分泌起不到影響作用，而丙泊酚卻能夠促進(jìn)胰島素的基礎(chǔ)分泌。

綜上所述，丙泊酚對應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用比七氟醚更有優(yōu)勢，能控制血糖水平，有效減輕機(jī)體受到的損害，具有實際的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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