古玉芳 曾貴祥 黃捷 蒙莉

摘要 目的：探討新生兒窒息使用不同氧濃度復蘇的臨床效果。方法：收治足月窒息新生兒90例，隨機分為3組。對3組分別應用不同濃度的氧氣（即純氧、30%氧及空氣）進行復蘇，比較3組治療效果。結果：窒息足月新生兒應用不同氧濃度在輕度窒息復蘇中效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在重度窒息不同氧濃度復蘇中效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；應用不同氧濃度復蘇對腦損傷損害程度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），使用30%氧濃度復蘇較空氣或純氧復蘇效果好，對腦損害程度少；純氧復蘇組有3例出現(xiàn)氧中毒現(xiàn)象，30%氧及空氣復蘇組未出現(xiàn)氧中毒，氧中毒發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在新生兒窒息復蘇過程中實施30%氧復蘇效果顯著，復蘇效果好，能有效減少腦損傷發(fā)生率，避免氧中毒的出現(xiàn)。

關鍵詞 新生兒窒息；復蘇；不同氧濃度

新生兒窒息是目前臨床中較為常見的一種疾病，主要指各種因素影響下，導致新生兒出生后不能形成有效的呼吸，從而導致機體缺氧引起各臟器的損害，如不能及時恢復患兒的正常呼吸，長期缺氧會對患兒身體造成嚴重影響，甚至導致殘疾和死亡。及時、正確的復蘇是避免和減少窒息后各種并發(fā)癥的關鍵有效的方法，本文研究在新生兒窒息復蘇過程中應用不同氧濃度的復蘇效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年1月收治足月窒息新生兒90例，按新生兒復蘇第6版流程規(guī)范進行復蘇。新生兒窒息診斷標準見《實用新生兒學》第4版，排除：①先天性心臟??；②膈疝或氣胸；③呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形；④地中海貧血（重度）；⑤神經(jīng)肌肉疾患、胎兒失血性休克；⑥代謝性疾病。90例足月窒息新生兒隨機分為3組，即純氧組、30%氧組、空氣組，每組30例，對3組窒息新生兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：參照相關指南對新生兒窒息實施復蘇，首先對剛出生新生兒窒息進行快速評估，擺正體位，及時清除呼吸道分泌物。擦干全身，散熱，并摩擦患兒背部，適度拍打足部行觸覺刺激。如30 s后患兒仍有正壓通氣指征，則予通氣給氧。對出現(xiàn)窒息3組新生兒分別應用不同濃度的氧氣（即純氧、30%氧及空氣）進行復蘇，對在復蘇中使用30%氧、空氣復蘇90 s時效果仍不滿意者啟用臨床試驗應急處理方案，立即改用傳統(tǒng)的純氧復蘇法，同時通過面罩或氣管插管實施人工呼吸，聯(lián)合使用胸外按壓。

觀察指標：觀察開始啼哭時間與建立自主呼吸時間及新生兒出生后不同時間的Apear評分，統(tǒng)計3組的復蘇成功率和復蘇安全性[1]。復蘇成功判定標準指新生兒恢復自主呼吸，氧飽和度90%，心率達100次/min[2]。分別記錄3組窒息新生兒腦損傷發(fā)生率，腦損傷指標，生后7d頭顱B超檢查、腦電圖檢查，NBNA（7，14，28d）等。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.O分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

3組新生兒基本情況統(tǒng)計比較：對3組窒息新生兒的平均胎齡、出生體重以及分娩方式等進行統(tǒng)計比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3組新生兒開始啼哭時間與建立自主呼吸時間統(tǒng)計比較：比較新生兒開始啼哭時間與建立自主呼吸時間，可得組間差異有統(tǒng)計學意義，30%氧復蘇組、空氣復蘇組時間均顯著短于純氧復蘇組，30%氧復蘇組最短（P<0.05），見表2。

3組新生兒不同時間的Apear評分統(tǒng)計與比較：30%氧復蘇組、空氣復蘇組出生后不同時間的Apear評分均顯著高于純氧復蘇組，30%氧復蘇組Apear評分為最高（P<0.05），見表3。

3組新生兒輕度窒息腦損傷情況與復蘇效果統(tǒng)計比較：經(jīng)腦損傷判定，3組患兒均復蘇成功，發(fā)生率是一樣的，復蘇成功率均l00.00%，見表4。

3組新生兒重度窒息腦損傷情況與復蘇效果統(tǒng)計比較：經(jīng)腦損傷判定，純氧復蘇組有2例腦損傷，發(fā)生率顯著高于30%氧復蘇組、空氣復蘇組，3組患兒純氧復蘇成功率為100%，30%氧、空氣復蘇失敗，轉(zhuǎn)為純氧復蘇，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3組NBNA評分比較：3組NBNA評分>35分不相同，3組評分不一樣；3次評分均<35分者，3組均不相同。兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表6。

新生兒腦損傷實驗室及影像學檢查情況比較：3組新生兒腦損傷指標NSE、SlOOB異常，30%氧組異常較少，室管膜下出血發(fā)生率最少，腦電圖比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表7。

3組復蘇安全性檢測與比較：純氧復蘇組有3例出現(xiàn)氧中毒現(xiàn)象，30%氧復蘇組、空氣復蘇組未出現(xiàn)氧中毒，氧中毒發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表8。

討論

新生兒窒息仍是當今圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，產(chǎn)、兒科密切合作，并積極參加新生兒窒息復蘇培訓，使兒科復蘇技術不斷改進及提高。近年來窒息發(fā)生率及傷殘率逐年下降，但發(fā)生率仍很高，國外約10%新生兒出生時需呼吸支持，約1%新生兒需積極窒息復蘇[3，4]；我國新生兒窒息發(fā)生率3.5%～9.5%[5]，如何合理復蘇、建立良好通氣、糾正低氧血癥及酸中毒、改善預后，關系到新生兒的優(yōu)生優(yōu)育工作。新生兒窒息缺氧將造成腦損傷，救治不及時極有可能對新生兒預后產(chǎn)生巨大影響。如果不能及時、有效地施救，窒息的新生兒救不活及救活后有嚴重后遺癥的可能性非常大[6]。搶救新生兒窒息，最重要的是將兒科ICU技術與產(chǎn)科技術緊密結合，無縫對接，抓緊新生兒窒息復蘇的黃金時段一出生后2—4h，越早進行搶救越好，對降低致死率、致殘率有巨大幫助[7]。

在本次研究中復蘇可采用不同濃度氧（空氣、30%氧、純氧）對窒息新生兒進行復蘇，取得了不同效果，結果發(fā)現(xiàn)：①對窒息足月新生兒，分別利用空氣、30%氧和純氧復蘇進行復蘇，空氣組、30%氧復蘇組時間均顯著短于純氧組，30%氧復蘇組時間最短，給予純氧復蘇的新生兒血氧飽和度也并非如預期的比空氣組、30%氧復蘇組更快恢復至正常（P<0.05）。②空氣組、30%氧組出生后不同時間的Apear評分均顯著高于純氧組，30%氧復蘇組Apear評分為最高（P<0.05）。③輕度窒息腦損傷判定及復蘇效果，3組患兒復蘇均成功，腦損傷發(fā)生率是一樣的，復蘇成功率均為100.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。④重度窒息腦損傷判定及復蘇效果，純氧組復蘇有2例腦損傷，發(fā)生率顯著>30%氧組、空氣組，3組患兒復蘇效果純氧復蘇成功為100%，而30%氧、空氣復蘇未成功，轉(zhuǎn)為純氧復蘇（P<0.05）。⑤使用30%氧濃度復蘇較空氣或純氧復蘇效果好，對腦損害程度少：3組NBNA評分> 35分不相同（P<0.05）；新生兒腦損傷實驗室及影像學檢查情況比較：30%氧組新生兒腦損傷指標NSE、SlOOB異常較少，室管膜下出血發(fā)生率最少（P<0.05）。⑥純氧復蘇有3例出現(xiàn)氧中毒現(xiàn)象，空氣、30%氧復蘇未出現(xiàn)氧中毒，氧中毒發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在新生兒輕度窒息復蘇過程中，使用空氣、30%氧、純氧復蘇均成功，使用30%氧復蘇效果較好，并有效減少腦損傷?？赡芤驗樵?0%氧濃度下，可以更好地改善新生兒的腦代謝狀態(tài)。對神經(jīng)細胞予以保護，并改善新生兒的各項臨床表現(xiàn)[8]。在新生兒窒息復蘇治療的過程中，可能會出現(xiàn)一些不良情況。在搶救重度窒息患兒時使用高濃度氧復蘇效果好，但在利用高氧濃度進行復蘇的時候，存在一定的高氧血癥風險，進而導致氧化應激損傷。如果長期吸人高濃度氧，還有可能會出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛等氧中毒情況[9]。

綜上所述，新生兒窒息復蘇過程中使用30%氧復蘇可有效避免氧氣中毒的出現(xiàn)，有效減少腦損傷，是一種比較安全、有效的復蘇治療方案。在臨床工作中要注意針對不同新生兒窒息發(fā)生的情況，積極使用正確的復蘇方法進行搶救，降低新生兒窒息死亡率及傷殘率。

參考文獻

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[9]劉婷婷.早產(chǎn)兒喉罩復蘇的臨床隨機對照研究[D].南方醫(yī)科大學，2013.