劉平 李莉

摘要 目的：探討青年高血壓的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：收治青年高血壓患者152例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：青年高血壓起病隱匿，以舒張壓升高為主，男性顯著多于女性，多無臨床癥狀，常伴有肥胖、精神緊張和不良生活方式等。結(jié)論：家族遺傳、肥胖、精神壓力過大和不良生活方式是青年高血壓發(fā)生、發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素，與高血壓發(fā)病機(jī)制相關(guān)。

關(guān)鍵詞 青年高血壓；臨床特點(diǎn)；危險(xiǎn)因素

高血壓是嚴(yán)重危害健康的常見病之一，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，作為心血管科的常見病和多發(fā)病，多見于老年群體中。然而，值得注意的是，高血壓發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，威脅青年群體的健康。中國1991年高血壓普查顯示，15～45歲人群高血壓患病率4.0%，2002年18～ 45歲人群高血壓患病率9.1%[1]。青年高血壓患病率10年間增長了5.1%。我國現(xiàn)有高血壓患者約2億例，其中青年高血壓患者占高血壓患者的34%，而且發(fā)病率還在不斷上升，其增高趨勢比老年人更為明顯[2]。提高對(duì)青年高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，降低病死率有著重要的意義。本文就152例青年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討青年原發(fā)性高血壓病的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為早期預(yù)防和治療提供依據(jù)。

資料與方法

2015年9月-2017年9月收治高血壓患者152例，男111例，女41例；年齡18～ 45歲，平均年齡37.2歲；其中18～24歲29例，25～ 34歲55例；35～ 45歲68例。排除腫瘤、糖尿病、腦血管病、肝臟及腎臟等嚴(yán)重疾患。學(xué)生45例，教師52例，其他職業(yè)55例。參考世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于年齡劃分的新標(biāo)準(zhǔn)，年齡≤45歲為青年人。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中國高血壓防治指南2010年標(biāo)準(zhǔn)，高血壓定義為在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。根據(jù)血壓升高水平，高血壓分為l級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。①1級(jí)高血壓：收縮壓140～159 mmHg和（或）舒張壓90～ 99mmHg；②2級(jí)高血壓：收縮壓160～ 179mmHg和（或）舒張壓100～109 mmHg；③3級(jí)高血壓：收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg。當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。

數(shù)據(jù)采集及方法：相關(guān)信息采集來自我院《北京宇信網(wǎng)景信息技術(shù)有限公司社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)V3.3版》慢病管理系統(tǒng)。體重指數(shù)BMI（體重kg/身高㎡）正常值18.5～23.9kg/㎡，24～27.9kg/㎡為超重，≥28 kg/㎡為肥胖。早發(fā)心血管病家族史：一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲。鹽攝入量>6g/d。每周運(yùn)動(dòng)<3次，每次<30min。每日睡眠時(shí)間<6h。受檢者空腹>12h，清晨抽取靜脈血進(jìn)行生化檢查。血脂異常，即TC≥5.7 mmol/L或LDL-C>3.3 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L。糖耐量受損，空腹血糖7.8～11.Ommol/L；空腹血糖異常，6.1～6.9mmol/L。

結(jié)果

1級(jí)高血壓87例（57.23%），2級(jí)高血壓46例（30.26%），3級(jí)高血壓19例（12.50%）。3級(jí)高血壓均見于35—45歲。有82例患者以舒張壓確定高血壓分級(jí)。

危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果，見表1。

臨床癥狀及生化檢查結(jié)果，見表2。

臨床癥狀：頭痛、頭暈、心悸、胸悶、乏力等。

討論

臨床特點(diǎn)：①臨床癥狀少，起病隱匿：青年高血壓患者常起病隱匿，本項(xiàng)研究中無任何癥狀的高血壓患者96例，其中51例患者是在健康體檢和入學(xué)體檢時(shí)首次發(fā)現(xiàn)血壓升高；另有45例患者囚其他系統(tǒng)疾病就診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高；以頭痛、頭暈、胸悶、心悸、乏力等癥狀就診并確診為高血壓的患者56例（36.84%）?；颊邿o癥狀或臨床癥狀不典型，極易造成漏診，延誤臨床治療最佳時(shí)間。提示健康體檢時(shí)應(yīng)注意對(duì)青年人群高血壓的檢出，同時(shí)臨床醫(yī)生日常工作中應(yīng)重視青年患者首診的血壓測量，避免漏診。除了典型的頭痛、頭暈癥狀外，伴隨失眠癥狀的患者48例（31.57%），進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)除了患者自身因?yàn)閷W(xué)習(xí)、工作精神壓力大導(dǎo)致失眠外，其中有42例患者每天睡眠時(shí)間少于6h。睡眠時(shí)間過少打亂原來正常的睡眠規(guī)律，使得大腦皮層興奮與抑制的功能失調(diào)，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，睡眠時(shí)間過少也是導(dǎo)致青年人群高血壓的一個(gè)不可忽視的原因[3]。在青年人群中促進(jìn)養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣、保證充足睡眠時(shí)間對(duì)預(yù)防青年高血壓有積極的作用。②青年高血壓以l級(jí)高血壓和2級(jí)高血壓為主，舒張壓升高顯著。1級(jí)和2級(jí)高血壓總?cè)藬?shù)133人（87.50%），血脂異常36例（23.68%），血糖異常和糖耐量受損26例（17.1O%），這些都提示患者病情較輕，多處于疾病的初始階段，積極降壓治療的同時(shí)對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的血糖、血脂代謝異常應(yīng)早期干預(yù)，保護(hù)心、腦、腎等靶器官的損害，可以減少未來心腦血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)。青年高血壓患者囚大動(dòng)脈彈性好，可以緩解動(dòng)脈血流對(duì)管壁的壓力，由于心肺壓力反射心率加快和心輸出量增加，造成外周阻力增加，導(dǎo)致舒張壓升高明顯[4]。本項(xiàng)研究有82例（54.48%）患者舒張壓顯著升高，也證實(shí)了這一結(jié)論。大學(xué)生和青年教師97人（63.81%），這也是高校醫(yī)院樣本存在的局限性?？赡転槭茌^好的就醫(yī)條件影響，患者可以及時(shí)方便就醫(yī)，較易早期發(fā)現(xiàn)高血壓病情，使得1級(jí)高血壓和2級(jí)高血壓人群占比較高。

相關(guān)危險(xiǎn)因素與發(fā)病機(jī)制：①有研究證實(shí)高血壓病的遺傳主要為基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳--。這些研究提供了高血壓病的遺傳學(xué)證據(jù)，這與本組研究資料中34.86%早發(fā)心血管病家族史結(jié)論相一致。發(fā)病機(jī)制與遺傳因素、交感神經(jīng)功能活性相關(guān)，血管緊張素原基因具有多態(tài)性，雌性激素的存在可減少血管緊張素原基因出現(xiàn)的頻率[6]。導(dǎo)致女性患病率明顯低于男性。產(chǎn)生這種現(xiàn)狀的原因除了女性體內(nèi)雌性激素水平較男性高，還與男性有吸煙、酗酒不良生活習(xí)慣有關(guān)[7]。男性和女性在社會(huì)上承擔(dān)了不同的社會(huì)角色，導(dǎo)致男性承擔(dān)了更重的生存壓力，進(jìn)一步影響到男性和女性的生理、心理健康，多種因素導(dǎo)致青年男性患高血壓的比例遠(yuǎn)高于青年女性[8]。②生活方式：體重指數(shù)（BMI）可以準(zhǔn)確評(píng)估患者的體重，BM124～27.9 kg/㎡為超重，BMI≥28 kg/㎡為肥胖。目前肥胖已經(jīng)成為全社會(huì)的問題，有調(diào)查表明，肥胖者高血壓患病率是非肥胖者的2～6倍[9]。中心型肥胖和外周型肥胖的高血壓患病率均高于正常體型[10]。這些研究證實(shí)無論哪種類型的肥胖都會(huì)增加高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。肥胖與青年高血壓呈正相關(guān)。體質(zhì)指數(shù)是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著指數(shù)的升高，高血壓的患病率也隨之增加[11]。另一方面，高鹽飲食習(xí)慣在青年人群中普遍存在。高鹽飲食一方面可直接導(dǎo)致鈉水潴留，使循環(huán)血容量增加，血壓升高；另一方面可通過交感腎上腺髓質(zhì)活動(dòng)的增強(qiáng)和內(nèi)皮素分泌增加，使腎血管收縮、腎臟血流灌注減少、導(dǎo)致鈉水潴留、血壓升高[12]?，F(xiàn)在青年人群中普遍存在高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣，很多年青人喜好高熱量的快餐食品，加大在青年人群中宣傳力度，讓年青人知曉高鹽、高脂飲食的危害，提倡建立低鹽、低脂健康飲食習(xí)慣。把好高血壓一級(jí)預(yù)防的第一關(guān)。運(yùn)動(dòng)不但能夠降低收縮壓約4～9mmHg，還有助于保持正常狀態(tài)的血壓不隨著年齡的增加而升高[13]。從本項(xiàng)研究數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)缺乏運(yùn)動(dòng)占55.26%。提倡青年人在緊張的學(xué)習(xí)和工作之余開展豐富多彩的體育運(yùn)動(dòng)，找到喜歡并適合自身特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，堅(jiān)持鍛煉，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，有益于高血壓的預(yù)防和控制。18～45歲的青年人面臨著求學(xué)、就業(yè)、婚戀的多重選擇，事業(yè)處在上升階段，肩負(fù)著家庭和社會(huì)的多項(xiàng)責(zé)任，工作緊張、精神壓力較大。肥胖、高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙等不良生活方式，既是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素又互相關(guān)聯(lián)。在青年人群中積極消除和緩解緊張情緒，倡導(dǎo)健康的生活方式，控制體重，戒炯限酒，低鹽、低脂飲食，多參加運(yùn)動(dòng)有助于青年高血壓的預(yù)防和控制。

高血壓是由個(gè)體遺傳內(nèi)囚與多種外在環(huán)境因素互相作用的結(jié)果，是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[14]。早期對(duì)這些危險(xiǎn)因素積極干預(yù)，對(duì)青年人預(yù)防心、腦、腎靶器官損害，減少并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量有著重要的意義。

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