沈琳

摘要 目的：比較肺癌手術(shù)應(yīng)用不同劑量咪達(dá)唑侖的整體麻醉效果。方法：收治肺癌手術(shù)患者152例，隨機(jī)分為兩組。對照組給予低劑量咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉，觀察組給予高劑量咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組芬太尼用量、丙泊酚用量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺癌采用高劑量（0.1mg/kg）咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉的整體效果較優(yōu)。

關(guān)鍵詞 肺癌；不同劑量；咪達(dá)唑侖；麻醉

臨床上肺癌患者多優(yōu)先給予手術(shù)治療，良好的麻醉至關(guān)重要。咪達(dá)唑侖是臨床上的常見鎮(zhèn)靜藥物。合理選擇咪達(dá)唑侖的用量能充分發(fā)揮其作用，使手術(shù)更安全、麻醉效果更好[1，2]。本研究旨在探討肺癌手術(shù)應(yīng)用不同劑量咪達(dá)唑侖的整體麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治肺癌手術(shù)患者152例。人組標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查確診為肺癌；②無認(rèn)知功能障礙或精神疾??；③未合并心、肝、肺等重要臟器功能障礙；④未合并呼吸功能障礙；⑤非過敏體質(zhì)；⑥對本研究知情同意。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組76例。對照組男50例，女26例；年齡39～71歲，平均（51.28±2.16）歲；其中ASAⅡ級(jí)55例，ASAⅢ級(jí)21例；行肺楔形切除5例，全肺切除7例，肺葉切除64例。觀察組男51例，女25例；年齡37～70歲，平均（51.06±2.27）歲；其中ASAⅡ級(jí)57例，ASAⅢ級(jí)19例；行肺楔形切除4例，全肺切除6例，肺葉切除66例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組麻醉方法相同，僅咪達(dá)唑侖用量不同?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，對照組靜脈注射低劑量咪達(dá)唑侖（0.05mg/kg），觀察組靜脈注射高劑量咪達(dá)唑侖（0.1mg/kg）。用依托咪酯0.3mg/kg、維庫溴銨0.15mg/kg、枸櫞酸芬太尼4μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。5min后行氣管插管。單肺通氣過程中氣道壓< 30 CmH20。手術(shù)過程中靜脈靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚，間斷靜脈注射維庫溴銨維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前0.5h停用肌松藥。手術(shù)結(jié)束前停用麻醉藥，并靜脈注射氟馬西尼0.5mg。

觀察指標(biāo)：麻醉后根據(jù)術(shù)中表現(xiàn)評(píng)價(jià)兩組麻醉效果。①優(yōu)：基本無疼痛，術(shù)中未發(fā)生躁動(dòng)或感到不適，可順利配合手術(shù)操作。②良：輕微疼痛，術(shù)中感到輕微不適，但可配合完成手術(shù)操作。③差：明顯疼痛，無法配合完成手術(shù)，需增加麻醉藥物劑量或更換麻醉方法。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄兩組麻醉蘇醒時(shí)間、睜眼至拔管時(shí)間、芬太尼用量、丙泊酚用量。蘇醒后使用腦電雙頻譜指數(shù)測量兩組腦電雙頻譜指數(shù)，用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組疼痛程度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組蘇醒后腦電雙頻譜指數(shù)和VAS評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

觀察組麻醉蘇醒時(shí)間、睜眼至拔管時(shí)間短于對照組，芬太尼用量、丙泊酚用量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

討論

肺癌是目前發(fā)病率和死亡率增長最快的惡性腫瘤，是威脅人類健康和生命的一種主要惡性腫瘤。肺癌發(fā)生的病因至今尚未完全明確。但大量研究資料表明，長期大量吸炯和大氣污染與肺癌的發(fā)生有密切的關(guān)系[3]。長期大量吸炯者發(fā)生肺癌的概率是不吸炯者的10～ 20倍，且開始吸炯時(shí)的年齡越小，患肺癌的概率越高。被動(dòng)吸煙者發(fā)生肺癌的概率也較高。城市居民肺癌的發(fā)病率比農(nóng)村高，這可能與城市大氣污染有關(guān)。隨著目前空氣污染的日益加劇，肺癌發(fā)病率快速上升。外科手術(shù)是治療肺癌的主要方法。通過手術(shù)，部分肺癌患者的病情可達(dá)到臨床治愈。在實(shí)際應(yīng)用中，肺楔形切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)均為常用術(shù)式。

良好的麻醉是對肺癌患者進(jìn)行手術(shù)的先決條件。麻醉藥物劑量不當(dāng)可影響手術(shù)的順利進(jìn)行，嚴(yán)重?fù)p害患者的肺功能，甚至威脅患者的生命安全。肺癌患者因病情和放化療的影響，免疫力較低，術(shù)中麻醉效果不佳可加重機(jī)體的損傷。此外，肺癌患者在實(shí)施手術(shù)前和手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，從而增加循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定性。患者進(jìn)入手術(shù)室后使用一定的鎮(zhèn)靜藥物可維持患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。咪達(dá)唑侖是一種苯二氮革類藥物，具有鎮(zhèn)靜、安眠、松弛肌肉、抗焦慮、抗驚厥等功能。咪達(dá)唑侖經(jīng)靜脈注射后，可穿透血腦屏障，快速作用于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者喪失意識(shí)。咪達(dá)唑侖不會(huì)引起嗆咳、肌肉顫動(dòng)等并發(fā)癥，能使患者在麻醉期間生命體征比較平穩(wěn)。咪達(dá)唑侖在機(jī)體內(nèi)的清除率很快，不易蓄積在機(jī)體中增加肝腎的負(fù)荷[4]。本研究中，手術(shù)結(jié)束時(shí)用氟馬西尼0.5mg拮抗咪達(dá)唑侖的作用。但咪達(dá)唑侖的劑量過大時(shí)可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸抑制，且劑量越高，發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)越大。此外，過大劑量的咪達(dá)唑侖還會(huì)引發(fā)心血管意外，年齡越大的患者發(fā)生心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，對咪達(dá)唑侖劑量的把握是麻醉成功的關(guān)鍵。部分麻醉醫(yī)師因?yàn)閼峙逻溥_(dá)唑侖應(yīng)用過量而引發(fā)不良后果，導(dǎo)致咪達(dá)唑侖的使用劑量不夠。本研究的結(jié)果證實(shí)，肺癌采用高劑量（0.1mg/kg）咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉的整體效果較優(yōu)，患者蘇醒質(zhì)量高。

參考文獻(xiàn)

[1]黃國喜，劉訓(xùn)碧，王鋼勝.不同誘導(dǎo)劑量的咪達(dá)唑侖麻醉對胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（8）：908-910.

[2]任可，章任寧不同劑量咪達(dá)唑侖對肺癌手術(shù)患者的麻醉效果及安全性[J]中國生化藥物雜志，2017，37（2）：244-245.

[3]田航，李新宇，趙柏松，等.不同誘導(dǎo)劑量的咪達(dá)唑侖麻醉對胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2017，10（4）：402-405.

[4]姚畢，張偉強(qiáng)，張波太，等.不同劑量咪達(dá)唑侖對肺癌手術(shù)患者的麻醉效果研究[J]中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（33）：57-58.