陳泰屹 余明芳 李春燕

摘要 目的：探討艾灸經(jīng)前治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效性。方法：收治原發(fā)性痛經(jīng)患者360例，分為A組、B組、C組，A組月經(jīng)來潮前5～7d開始艾灸治療，治療至月經(jīng)來潮停止；B組于月經(jīng)來潮第1日開始治療，當(dāng)月月經(jīng)結(jié)束時停止；C組等待期間不接受治療。結(jié)果：A組痊愈率、愈顯率高于B組、C組，B組高于C組；A組無效率低于B組，B組低于c組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 原發(fā)性痛經(jīng)；艾灸；經(jīng)前

原發(fā)性痛經(jīng)為伴隨月經(jīng)所產(chǎn)生的疼痛，是女性常見病，以疼痛為主要癥狀表現(xiàn)。國外研究報道顯示青年女性發(fā)病率45%～95%[1]，國際婦女聯(lián)合會報道顯示，約80%的女性有不同程度痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)不僅影響女性正常生活、工作，還可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病，影響家庭和諧，成為影響女性身心健康的主要因素之一[2]。痛經(jīng)具體發(fā)病機制尚未被完全闡明，西醫(yī)常以非甾體抗炎藥、避孕藥、解痙鎮(zhèn)痛劑治療，長期使用不良反應(yīng)大、復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)診治原發(fā)性痛經(jīng)歷史悠久，經(jīng)驗豐富，其中艾灸操作簡單、安全、易于接受。本次研究試評價艾灸經(jīng)前治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效性，探索一種可行的治療方式。

資料與方法

2015年2月-2017年7月收治原發(fā)性痛經(jīng)患者360例，年齡17～28歲、平均（23.4±2.O）歲。BMI（19.1±0.6）kg/㎡，月經(jīng)初潮年齡（11.2±0.6）歲。采用中央隨機系統(tǒng)的分層區(qū)組分配，將患者分為月經(jīng)前期艾灸組（A組）、月經(jīng)期艾灸組（B組）、等待治療組（C組），分別120例。3組患者年齡、BMI、來源、有家族痛經(jīng)史等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，參照加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會（SOGC）《原發(fā)性痛經(jīng)臨床指南》指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)診斷，中醫(yī)診斷參照2002年原衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于痛經(jīng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②15 N 30歲女性；③中醫(yī)辨證為寒濕型；④月經(jīng)周期基本正常（28±6）d；⑤連續(xù)3個月月經(jīng)周期評價疼痛數(shù)字模擬評分（NRS）≥3分；⑥依從性好，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)婦科及B超檢查為其他婦科疾病、內(nèi)科疾病引起的疼痛；③認(rèn)知、精神障礙；④合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病；⑤準(zhǔn)備妊娠、妊娠或哺乳期；⑥治療前1周服用過或正在服用鎮(zhèn)痛、止痛藥物。

退出標(biāo)準(zhǔn)：①觀察中自然脫落、依從性差白行退出、失訪者、療效不佳、不良反應(yīng)中途退出者；②不能耐受、嚴(yán)重不良反應(yīng)者；③病情惡化有可能發(fā)生危險事件者。

方法：采用單盲，告知患者與醫(yī)生艾灸治療的時間，患者簽署知情同意書，醫(yī)師不知曉患者月經(jīng)周期處于哪個階段，參與研究人員不知曉分組。材料為藥用灸絨。選擇使用頻率最高的4個穴位腎俞、命門、關(guān)元、氣海，定位參照2006年中華人名共和同同家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T l2346-2006《腧穴名稱與定位》標(biāo)準(zhǔn)）。灸法參照2008年中華人民共和同國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 21709.1-21709.22）《針灸技術(shù)操作規(guī)范》。A組、B組1個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)3個療程。A組月經(jīng)來潮前5—7d開始治療，至月經(jīng)來潮時停止。B組于月經(jīng)來潮第1天開始治療，連續(xù)5—7d，當(dāng)月月經(jīng)結(jié)束時停止。C組等待期間不接受艾灸治療。

療效判定：參照《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》制定標(biāo)準(zhǔn)評價[4]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

A組、B組、C組各脫落2例、4例、6例，退出4例、5例、2例，脫落者均為失訪或記錄不全、無法回憶者，退出者A組、B組為不耐受者，C組為惡化采用其他方法治療者。A組痊愈率、愈顯率高于B組、C組，B組高于C組；A組無效率低于B組、B組低于C組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

痛經(jīng)的記載最早見于張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”；《景岳全書-婦人規(guī)-經(jīng)期腹痛》日“經(jīng)行腹痛，證有虛實……然實痛者，多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減……大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實”。提出了依疼痛性質(zhì)、時間分虛實的見解及辨證要點。巢元方《諸病源候論-婦人雜病諸候-月水來腹痛候》指出：“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛。受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”。艾灸治療痛經(jīng)由來已久，因為艾灸有較好的溫經(jīng)通絡(luò)作用，如清·吳儀洛《本草從新》中指出：“艾葉苦辛……能回垂絕之元陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮?！薄夺t(yī)宗金鑒》云：“凡灸諸病，火足氣到，始能求愈?！薄陡登嘀髋啤氛J(rèn)為：“舒則通暢，郁則不揚?！敝嗅t(yī)理論認(rèn)為，該病多由個人情志不暢，起居失常導(dǎo)致肝郁氣滯，寒濕凝滯，血運受阻，沖任脈氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻以致“不通則痛”，或因沖任胞宮失于濡養(yǎng)，致“不榮則痛”。艾灸溫灸治療痛經(jīng)，作用于腹部，灸后可通調(diào)經(jīng)脈、暢行氣血，解除病痛。關(guān)元位于腹部，屬任脈穴位。關(guān)元又為足三陰與任脈之會，可通調(diào)陰經(jīng)與任脈氣血。關(guān)元培補元氣，壯陽溫經(jīng)，為治療痛經(jīng)的常用穴位。因此，艾灸的溫?zé)嵝?yīng)可通過腧穴的作用、經(jīng)絡(luò)的循行，作用于人體而發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血、溫經(jīng)止痛的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)證實，月經(jīng)周期的不同階段女性體內(nèi)激素的分泌水平、氣血陰陽的盛衰不盡相同。經(jīng)前期是陰盛陽生漸至重陽的階段，此時胞宮、血海最盛。灸法可直接作用于關(guān)元及任脈、帶脈及小腹胞宮，而在月經(jīng)前行灸，可利用此時胞宮、血海最盛特點，發(fā)揮其作用機制[5]。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，交足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，為足三陰經(jīng)交會穴，關(guān)元為任脈要穴，又與足三陰經(jīng)交會，三陰交穴為肝脾腎三者經(jīng)脈交匯處。傳統(tǒng)認(rèn)為艾灸該處，可調(diào)節(jié)肝脾腎三臟之功能失調(diào)，進而調(diào)節(jié)沖任，前文提到痛經(jīng)久病者已有體虛，采用灸法可調(diào)節(jié)肝脾腎，調(diào)理內(nèi)氣，理氣去滯，去除濕邪，溫經(jīng)散寒、調(diào)補沖任?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，艾灸可改善子宮血流動力學(xué)，緩解肌肉痙攣，進而改善痛經(jīng)。沖任經(jīng)穴對應(yīng)脊神經(jīng)結(jié)，艾灸可能通過刺激脊柱神經(jīng)發(fā)揮治療作用。

本次研究提示在經(jīng)前艾灸治療本病療效較好，考慮到痛經(jīng)前行灸法，還有助于提高患者依從性，患者接受率高。需注意的是，C組不用藥也有癥狀改善者，提示痛經(jīng)存在多種致病因素，通過健康教育干預(yù)，調(diào)節(jié)飲食、控制危險因素，也可改善癥狀。

參考文獻

[1] Michelle Proctor CynIhia Farquhar.Diagno-sis and management of dysmenorrhoea[J].BMJ，2006，332（7550）：1134-1138.

[2]樂杰婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[M]北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]王玲，林芳.定痛湯合耳穴貼壓治療原發(fā)性痛經(jīng)120例[J]福建中醫(yī)藥，2008，18（1）：7.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[s].南京：南京大學(xué)出版社，1994.