郭江 鄧東梅 羅冬梅 江云川 劉梅 李冬琴

摘要 目的：探析四川安岳地區(qū)279例泌尿系結(jié)石成分及臨床意義。方法：收治四川安岳地區(qū)泌尿系結(jié)石患者279例，采用泌尿系結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)進(jìn)行分析。結(jié)果：?jiǎn)我怀煞?例（2.9%），均為輸尿管結(jié)石?；旌铣煞?71例（97.1%），上尿路結(jié)石204例（73.1%），下尿路結(jié)石75例（26.9%）。結(jié)論：分析結(jié)石成分可了解結(jié)石的成因，對(duì)于防治結(jié)石及復(fù)發(fā)具有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞 臨床意義；成分分析；泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石可出現(xiàn)于尿道、輸尿管、膀胱、腎等部位，臨床特征因結(jié)石所在部位及結(jié)石成分而具有一定的差異[1]。有研究指出，泌尿系結(jié)石的成分有32種，常見成分為草酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽等，大部分結(jié)石包括≥2種成分，泌尿系結(jié)石治愈后極易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。對(duì)四川安岳地區(qū)患者的泌尿系結(jié)石成分進(jìn)行分析，了解本地的泌尿系結(jié)石的流行病學(xué)，對(duì)制定相應(yīng)的防治方式具有重要的臨床價(jià)值，本研究對(duì)四川安岳地區(qū)泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分進(jìn)行光譜分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2018年3月收治四川安岳地區(qū)泌尿系結(jié)石患者279例，男192例，女87例；年齡12～90歲，平均年齡（54.3±1.5）歲；尿道結(jié)石5例，膀胱結(jié)石70例，腎結(jié)石51例，輸尿管結(jié)石153例。對(duì)自排結(jié)石、體外沖擊波碎石、手術(shù)取石等方式留取的結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行化學(xué)分析。

方法：予以點(diǎn)滴反應(yīng)對(duì)泌尿系結(jié)石的紅外線光譜分析進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，采集黃豆大小體積結(jié)石，清水洗凈，對(duì)結(jié)石的形狀、顏色進(jìn)行觀察，晾干后置于70～100℃烘箱內(nèi)烘干，采集1mg結(jié)石標(biāo)本粉末，同時(shí)取干燥純溴化鉀200mg，研碎后與1mg結(jié)石標(biāo)本粉末充分混合，加入瑪瑙乳缽內(nèi)研碎，直徑<2μm，壓片機(jī)加壓混合物，研磨為半透明片，立即置于紅外線光譜槽中掃描，圖譜應(yīng)用電腦繪制，自動(dòng)報(bào)告結(jié)石成分及自動(dòng)解析。觀察279例患者結(jié)石成分比例。

結(jié)果

279例泌尿系結(jié)石中單一成分8例（2.9%），均為輸尿管結(jié)石，其中無(wú)水尿酸5例，一水草酸鈣2例，碳酸磷灰石1例；混合成分271例（97.1%），2種成分89例（31.9%），主要為磷酸鈣、草酸鈣混合59例（66.3%）， 3種成分182例（65.2%）。上尿路結(jié)石204例（73.1%），下尿路結(jié)石75例（26.9%）。

討論

泌尿系結(jié)石的形成與飲食結(jié)構(gòu)的變化密切相關(guān)。近年來(lái)，腎結(jié)石的發(fā)病率顯著上升，而膀胱結(jié)石發(fā)病率則顯著降低[3]。研究表明，大量食用動(dòng)物蛋白可誘發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成，特別是導(dǎo)致上尿路結(jié)石的發(fā)生，因動(dòng)物蛋白飲食可顯著增加尿鈣，增加尿酸及尿草酸[4]。同時(shí)對(duì)尿中酸性黏多糖的活性進(jìn)行抑制，對(duì)尿枸櫞酸排泄減低，促使尿液pH值下降，增加尿液酸度[5]。腎結(jié)石的發(fā)生與過(guò)量攝入動(dòng)物蛋白、減少飲食纖維素、過(guò)量攝取精制糖密切相關(guān)[6]。目前，對(duì)四川安岳地區(qū)的泌尿系結(jié)石成分分析對(duì)泌尿系結(jié)石的防治具有重要的指導(dǎo)意義[7]。

本研究探析四川安岳地區(qū)的泌尿系結(jié)石成分分析，結(jié)果顯示：279例泌尿系結(jié)石中單一成分8例（2.9%），均為輸尿管結(jié)石，其中無(wú)水尿酸5例，一水草酸鈣2例，碳酸磷灰石1例；混合成分271例（97.1%），2種成分89例（31.9%），主要為磷酸鈣、草酸鈣混合59例（66.3%），3種成分182例（65.2%）；上尿路結(jié)石204例（73.1%），下尿路結(jié)石75例（26.9%）。這與安永壽等[8]的研究結(jié)果大體一致。研究結(jié)果提示，膀胱結(jié)石的主要成分為尿酸結(jié)石，大部分含碳酸鈣結(jié)石可檢出磷酸鹽成分，提示患者合并尿路感染，而腎、輸尿管結(jié)石主要為單一草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣及草酸鈣的混合結(jié)石，輸尿管結(jié)石大部分為非原發(fā)性結(jié)石[9]。四川安岳地區(qū)為石灰?guī)r地區(qū)，是泌尿系結(jié)石的多發(fā)地區(qū)，同時(shí)四川是盛產(chǎn)紅茶地區(qū)，紅茶的嘌呤含量較高，動(dòng)物內(nèi)臟及肉類食物的嘌呤含量也較多，嘌呤的代謝產(chǎn)物為尿酸，尿酸在經(jīng)由腎臟代謝后隨尿液排出體外，尿酸濃度增加，尿酸晶體聚集、生長(zhǎng)、堆積形成草酸鈣結(jié)石。建議尿酸結(jié)石患者避免過(guò)量食用咖啡、可可、紅茶、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，多食用堿性食物，日飲水量>2000mL，防止尿液中結(jié)石晶體鹽呈現(xiàn)超飽和狀態(tài)。

綜上所述，分析結(jié)石成分可了解結(jié)石的成因，對(duì)于防治結(jié)石及復(fù)發(fā)具有重要的臨床價(jià)值。

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