龐瑞雙 張晨霞

摘要 目的：探討對使用胰島素泵的糖尿病患者實施細化優(yōu)質(zhì)護理措施的效果。方法：收治使用胰島素泵的糖尿病患者110例，隨機分為兩組，每組55例。對照組給予常規(guī)護理，研究組給予細化優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組血糖控制情況、不良事件發(fā)生情況以及護理滿意度。結(jié)果：研究組空腹血糖、餐后2h血糖均優(yōu)于對照組，且血糖達標時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 糖尿?。灰葝u素泵；細化優(yōu)質(zhì)護理；效果評價

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征，其發(fā)病多為遺傳和環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致[1]。血糖的控制是糖尿病綜合治療的重要基礎(chǔ)，而胰島素泵是目前臨床糖尿病強化治療的最佳方式，不僅能夠有效控制血糖，更重要的是可以減少低血糖和并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者快速康復(fù)[2]。細化優(yōu)質(zhì)護理措施可以結(jié)合患者的實際情況進行個性化護理指導(dǎo)，提高患者對糖尿病防治信念的同時，還能夠改善胰島素泵使用的依從性[3]。本研究旨在探討使用胰島素泵的糖尿病患者實施細化優(yōu)質(zhì)護理措施的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年3-9月收治使用胰島素泵的糖尿病患者110例，按照住院單雙號順序分為兩組，每組55例。研究組男23例，女32例；平均年齡（57.23±2.46）歲；平均病程（4.21±2.46）年。對照組男25例，女30例；平均年齡（56.61±3.10）歲；平均病程（3.85±4.29）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對照組采取常規(guī)護理方式，主要內(nèi)容如下：向患者及家屬介紹胰島素泵的原理和使用方法。每班檢查胰島素泵的工作狀態(tài)，做好交接班。常規(guī)每3-4d更換1次注射部位及輸注管路。進行運動和飲食指導(dǎo)。研究組實施細化優(yōu)質(zhì)護理措施，主要內(nèi)容如下：①胰島素泵安裝前心理護理：護理人員通過與患者交流以了解其心聲、訴求及各種顧慮等，并給予針對性的心理疏導(dǎo)，用專業(yè)知識消除患者各種顧慮等，增強對胰島素泵治療的信任度，并保持患者情緒穩(wěn)定，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使其完全接受胰島素泵治療，更好地配合，以提高療效[4]。②安裝胰島素泵前準備：接到胰島素泵使用醫(yī)囑單后，核對患者信息及胰島素，簽署胰島素泵使用告知書，并向患者及家屬詳細講解胰島素泵治療的目的、方法及需要注意的事項。囑患者洗澡，更換清潔衣服，保持皮膚清清。

胰島素泵安裝后護理：①囑患者三餐備好后，方可輸注餐前大劑量胰島素，劑量要準確，不進食，不注射大劑量胰島素。②責(zé)任護士每三餐前后均要檢查胰島素泵的工作狀態(tài)是否正常，包括基礎(chǔ)率、大劑量歷史、電量、胰島素余量、有無報警等，設(shè)立胰島素泵報警卡進行交接班，及時解決報警問題。③觀察輸注部位皮膚有無異常改變。做到每3～4 d更換1次管路，防止注射部位感染。

健康教育：①帶泵期間，囑患者勿外出，妥善放置胰島素泵，防止牽拉、碰撞及沾染水漬。有報警時及時與護士聯(lián)系，保持輸注管道通暢，避免劇烈運動。②告知患者胰島素的不良反應(yīng)以及低血糖的癥狀、處理低血糖的方法，防止患者發(fā)生低血糖時恐慌。③囑患者做CT、核磁共振等檢查前須臨時摘除泵，以免影響泵的正常工作。

觀察指標：比較兩組患者治療護理后血糖水平及血糖達標時間、護理滿意度及不良事件發(fā)生情況。本研究血糖控制目標為空腹4.4～7.O mmol/L，非空腹<10.0mmol/L[5]?；颊叩淖o理滿意度采用自制滿意度調(diào)查表進行評分，包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護理措施、護理宣教、患者管理等方面內(nèi)容，評價等級分為滿意、一般滿意、不滿意。不良事件包括餐前大劑量未注射、泵管脫落、堵管、儀器故障等事件。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者護理后血糖水平均得到較好控制，研究組患者空腹血糖、餐后2h血糖控制均優(yōu)于對照組，且血糖達標時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

研究組患者實施細化優(yōu)質(zhì)護理后，不良事件發(fā)生情況顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

糖尿病是臨床上常見的慢性疾病。越來越多的患者及其家屬期望在接受診治的過程中得到良好的護理服務(wù)，且已不滿足于以往的常規(guī)護理服務(wù)[6]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求護理人員對原有的護理工作流程的細節(jié)進行梳理，從細節(jié)中發(fā)現(xiàn)護理工作中不合理的地方，并進行改進，制定完善的流程[7]，其核心理念是強調(diào)以患者為中心，強化護理人員專業(yè)素養(yǎng)，并提高護理工作的整體水平，從而提高患者的治療依從性，并降低各類不良事件的發(fā)生率。

胰島素是控制血糖的最主要措施，而胰島素泵有“人工胰腺”之稱，能模擬胰腺持續(xù)脈沖式釋放胰島素，是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素注射方式[8]，囚其便于攜帶、操作簡單、降糖效果好等優(yōu)點而被臨床上廣泛應(yīng)用于糖尿病患者的血糖控制中[9]。但在臨床使用過程中，常存在患者不了解胰島素泵工作原理，導(dǎo)致大劑量注射的遺漏的情況，而護士又未能及時發(fā)現(xiàn)；日常繁瑣的護理工作使護士不能很好地與患者溝通并及時講解低血糖相關(guān)內(nèi)容，導(dǎo)致患者對低血糖的發(fā)生存在誤解。實施優(yōu)質(zhì)護理以患者為核心實施護理干預(yù)，在提供胰島素泵使用知識的基礎(chǔ)上，還加強了健康宣教，幫助患者提升對自身疾病知識掌握度，以及積極配合治療的重要性，從而減少帶泵治療期間的意外事件發(fā)生[10]。

細化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施可以改善糖尿病患者對胰島素泵使用的認可程度，并顯著改善患者的依從性，為治療奠定良好基礎(chǔ)[11]。實踐證明，對使用胰島素泵的患者進行細化優(yōu)質(zhì)護理可以避免餐前大劑量未注射、泵管脫落、堵管、儀器故障等不良事件的發(fā)生，顯著提高患者對胰島素泵治療的信心，提高其對治療的依從性，同時提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，對使用胰島素泵控制血糖的糖尿病患者實施細化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施不僅可以有效改善血糖水平及血糖達標時間，還能夠減少胰島素泵使用的不良事件，并提高護理質(zhì)量。

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