韋顯威 呂惠 趙彩麗

摘要 目的：探討PDCA循環(huán)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者隨訪管理的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治精神分裂癥患者80例，隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)家庭干預(yù)，研究組給予PDCA循環(huán)家庭干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：研究組干預(yù)后MRSS、SDSS、SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)應(yīng)用到社區(qū)精神分裂癥患者隨訪管理中可提升其生活質(zhì)量和認(rèn)知水平。

關(guān)鍵詞 精神分裂癥；隨訪管理；PDCA循環(huán)

因抗精神病藥物逐步在臨床得到應(yīng)用且不斷發(fā)展，臨床治療精神分裂癥的療效也得到提升，但社會(huì)功能缺陷和復(fù)發(fā)性仍然是困擾醫(yī)學(xué)界各學(xué)者的一個(gè)難題，給患者家庭、社會(huì)均帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)[1，2]。本研究旨在探討PDCA循環(huán)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者隨訪管理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年10月收治精神分裂癥患者80例，按照1：1隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡34～69歲，平均（56.4±1.1）歲；病程l～9年，平均（5.6±0.5）年；未婚1例，已婚34例，離異3例，喪偶2例；文化程度為高中以下8例，中專(zhuān)或大專(zhuān)12例，本科或以上20例。研究組男23例，女17例；年齡33～69歲，平均（56.7±1.2）歲；病程1～9年，平均（5.8±0.4）年；未婚2例，已婚33例，離異4例，喪偶1例；文化程度為高中以下9例，中專(zhuān)或大專(zhuān)11例，本科或以上20例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足CCMD-3內(nèi)精神分裂癥判定標(biāo)準(zhǔn)；②患者出院時(shí)，無(wú)精神癥狀，BPRS評(píng)分<30分；③患者均知曉此次診治方案，并自愿參與；④研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦器質(zhì)性疾病者；②合并軀體性疾病者；③藥物、酒精依賴(lài)者；④人格障礙者；⑤無(wú)法配合本研究者；⑥中途退出研究者。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)性出院指導(dǎo)，為其講解精神分裂癥相應(yīng)知識(shí)，規(guī)范使用藥物，常規(guī)訓(xùn)練其技能等。實(shí)施自我管理方式，醫(yī)生按照實(shí)際病情制定用藥、訓(xùn)練、飲食方案，并聯(lián)合護(hù)理管理內(nèi)容實(shí)施自我管理。研究組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)管理。由精神科醫(yī)生1名、護(hù)士2名組成，對(duì)患者實(shí)施計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）等管理方式，35min/次，持續(xù)6次。負(fù)責(zé)此次隨訪管理的醫(yī)護(hù)人員需接受精神分裂癥相應(yīng)健康教育的培訓(xùn)，獲得資質(zhì)，并接受PDCA循環(huán)管理培訓(xùn)。PDCA循環(huán)管理方式：①P：隨訪小組詳細(xì)評(píng)估患者家庭成員關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)、工作壓力、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、應(yīng)對(duì)方式、心理狀態(tài)等，并確保所制定的干預(yù)計(jì)劃具有個(gè)體性和針對(duì)性。②D：給予個(gè)別干預(yù)和集體教育方式對(duì)其實(shí)施干預(yù)計(jì)劃，并加強(qiáng)培訓(xùn)其各項(xiàng)技能。集體教育：向其講解實(shí)施功能訓(xùn)練的意義和目的，并向其示范社交禮儀、家庭布置、采購(gòu)商品、洗衣服、疊被子、整理床鋪等生活技能，并講解職業(yè)技能和文化知識(shí)教育等，培養(yǎng)其應(yīng)對(duì)和處理實(shí)際問(wèn)題的能力。且集體教育時(shí)介紹有效、積極的自我管理的病例，加強(qiáng)疾病治療信心。南護(hù)士講解后，患者可自行討論，鞏同所講解知識(shí)，讓其在討論中明確所存在的問(wèn)題。個(gè)別干預(yù)：針對(duì)存在不良行為的患者，如就餐不按順序、亂拿別人東西、亂拾雜物、隨地吐痰、不講衛(wèi)生等行為，給予支持、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、解釋等干預(yù)方式，并糾正其不良行為。③C：每次隨訪時(shí)，和患者交談，查閱其自我監(jiān)測(cè)狀況，并了解患者疾病知識(shí)掌握程度，判定其生活行為技能和生活自理能力等，出現(xiàn)不良行為及時(shí)給予糾正。指出計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題和不足。④A：隨訪時(shí)需檢查其各監(jiān)測(cè)指標(biāo)和自護(hù)行為變化狀況，并給予激勵(lì)，鼓勵(lì)其執(zhí)行，加強(qiáng)其參與主動(dòng)性，若執(zhí)行得不好，需耐心和其分析所存在的問(wèn)題，并制定改進(jìn)目標(biāo)和計(jì)劃，再次進(jìn)入PDCA循環(huán)。

指標(biāo)判定：用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）判定患者抑郁、焦慮癥狀。SDS量表分4個(gè)等級(jí)：①無(wú)抑郁：0～4分；②偶爾存在抑郁癥狀：5～10分；③輕度抑郁：11～20分；④中度抑郁：21～30分；⑤嚴(yán)重抑郁：31～45分。SAS量表：重度焦慮≥70分；中度焦慮60～69分，輕度焦慮50～59分。用社會(huì)功能缺陷量表（SDSS）判定其社會(huì)總體功能狀況，評(píng)分越低則表明越良好。用康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）判定其對(duì)環(huán)境的依賴(lài)程度，評(píng)分越高則表明依賴(lài)程度越高，缺乏活動(dòng)功能、社會(huì)交往等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用sPSS 13.O統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表不，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組MRSS、SDSS、SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組干預(yù)后MRSS、SDSS、SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

討論

精神分裂癥患者出院后需家庭的支持和幫助，而家庭干預(yù)可降低疾病復(fù)發(fā)率，提升服藥依從性，促進(jìn)其康復(fù)。以往所給予的家庭干預(yù)方式則不具有針對(duì)性，無(wú)法按照患者和家庭實(shí)際狀況實(shí)施干預(yù)措施，其效果受到影響。

本研究中將納入的80例精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組，研究組給予PDCA循環(huán)干預(yù)，首先從理論上明確康復(fù)干預(yù)的依從性和重要價(jià)值，進(jìn)而按照干預(yù)計(jì)劃給予康復(fù)措施，實(shí)施過(guò)程中，各醫(yī)護(hù)工作人員需按照其個(gè)體特征逐步完善并修正干預(yù)計(jì)劃，進(jìn)而使護(hù)理計(jì)劃更適宜、更科學(xué)，患者更容易接受[3，4]。PDCA循環(huán)管理措施根據(jù)患者心理狀態(tài)、性格特征、文化程度、職業(yè)、年齡等給予針對(duì)性護(hù)理，并考慮到人屬于整體的，從文化、社會(huì)、心理、生物等方面給予綜合干預(yù)。PDCA循環(huán)管理中，患者學(xué)會(huì)了應(yīng)激事件處理技巧和方法，學(xué)會(huì)了宣泄、控制、調(diào)節(jié)負(fù)面情緒的方式，并養(yǎng)成了健康、積極的生活態(tài)度，進(jìn)而提升心理免疫能力。學(xué)者屈邦容等納入94例精神分裂癥患者進(jìn)行研究[5]，從疾病復(fù)發(fā)率、總消極因素評(píng)分、病情評(píng)分等方面均證實(shí)了PDCA循環(huán)管理的優(yōu)勢(shì)性。這與本研究結(jié)果相符。

參考文獻(xiàn)

[1]李藝珍.PDCA循環(huán)管理模式對(duì)老年精神分裂癥患者跌倒事件發(fā)生率的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（3）：105-106.

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[3]李秀麗，張崇麗，董荷白，等.PDCA循環(huán)模式在精神科長(zhǎng)期住院患者風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用分析[J]現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（12）：1670-1671.

[4]梅雙燕，郭彩云，陸雪梅，等.PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)減少開(kāi)放式病區(qū)精神分裂癥患者擅自離院的作用[J]現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（5）：964-966.

[5]屈邦容，吳琳娜胨姚，等.PDCA循環(huán)管理法對(duì)精神分裂癥的療效分析[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2017，12（3）：528-531.