劉青潤

摘要 目的：探討腦卒中后吞咽困難患者護理干預的效果。方法：收治腦卒中后吞咽困難患者58例，隨機分為兩組。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上給予吞咽功能訓練，比較兩組吞咽功能、營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥情況。結果：干預后，觀察組臂圍、血紅蛋白、前白蛋白及白蛋白均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組吞咽功能總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對腦卒中后吞咽障礙患者實施護理干預可改善吞咽功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞 腦卒中；吞咽困難；護理干預

吞咽困難又稱球麻痹，發(fā)生率51%～73%，是腦卒中患者普遍存在的臨床并發(fā)癥m，主要表現(xiàn)為構音不清、語言障礙、進食嗆咳等。腦卒中常會累及多種面部神經(jīng)，使相應肌肉出現(xiàn)運動障礙，引起咽部或劍突處出現(xiàn)黏著、梗阻、疼痛感，導致無法正常咽下食物[2]。本研究旨在探討腦卒中后吞咽困難患者的護理干預效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治腦卒中后吞咽困難患者58例，采用隨機數(shù)字表法平分為兩組，每組29例。觀察組男巧例，女14例；年齡45～81歲，平均（63.28±2.41）歲；其中腦出血15例，腦梗死6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例；患病住院時間4～28d，平均住院時間（12.58±1.03）d。對照組男14例，女15例：年齡43～79歲，平均（61.24±1.89）歲；其中腦出血14例，腦梗死7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例；患病住院時間5～29d，平均住院時間（12.67±1.25）。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：對患者進行才滕氏吞咽障礙7級評價，對于1～3級患者，遵照醫(yī)生囑咐給予鼻飼飲食，同時進行攝食前的指導訓練；對于4、5級患者，盡早給予吞咽評估與攝食指導訓練；6、7級患者則可進食普通飯菜。兩組患者每天攝人的食物種類和量由專業(yè)人員評估后決定。對照組給予常規(guī)護理。觀察組常規(guī)護理的基礎上加吞咽功能訓練，具體內(nèi)容如下：①心理護理和基礎訓練：患者極易產(chǎn)生自卑、抑郁等不良情緒，應給予適當?shù)木癜参浚黾踊颊叩淖孕判?，消除其不良情緒，使其積極、主動地配合康復訓練；讓患者每日定時進行口腔肌群運協(xié)訓練、咽部冷刺激訓練以及發(fā)音訓練等基本訓練。②患者每日進食3次，450mL/次。③保障患者進食環(huán)境輕松安靜，患者無牙齒松動（以防誤吸），備好氧氣裝置和負壓吸引器，確定評估患者的吞咽功能。④備好溫度適宜的食物，如蛋羹、藕粉等糊狀食物，或將固態(tài)食物粉碎，加工成柔軟、易食的食物，或將富含維生素、電解質食物搗成泥狀加入液體制成膏狀。不能食用烤面包、餅于等干脆、易碎的食物，以及大塊肉、花生及帶骨頭的堅硬、難嚼的食物。⑤用容量8mL薄而小的勺子喂食。⑥進食時，患者取健側臥位，頭部抬高45°，用枕頭墊起偏癱側肩部，采取坐位，頭正中立，輕度傾曲，軀干后傾。⑦進食時，用約5mL食物開始，逐步增大到8mL。速度要慢，有耐心，從健側喂食，給予充分的時間咀嚼、吞咽。要確保前一口已經(jīng)吞咽完畢，才可喂食下一口。如患者出現(xiàn)咳嗽、哽咽時，則立刻停止喂食，注意觀察患者有無嗆咳、面色發(fā)鉗、呼吸急促等癥狀。⑧進食后給予口腔護理，保持口腔清潔。進食后使患者保持坐位30mim，觀察患者15min，以防食物反流、誤咽，此期間不宜進行翻身、叩背、吸痰等操作。

觀察指標：觀察兩組患者吞咽功能、營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥情況。

評價標準：才藤氏吞咽障礙7級評價法：①1級：唾液誤咽；②2級：食物誤咽；③3級：水的誤咽；④4級：機會吞咽；⑤5級：口腔問題；⑥6級：攝食咽下輕度間題；⑦7級：正常，攝食咽下無困難。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥組間比較采用X檢驗；臂圍、人血白蛋白、血紅蛋白等計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

觀察組吞咽功能總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組護理干預前營養(yǎng)狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組臂圍、血紅蛋白、前白蛋白及白蛋白均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

觀察組出現(xiàn)發(fā)熱并發(fā)癥1例（3.45%）。對照組出現(xiàn)并發(fā)癥4例（13.79%），其中肺部紋理增粗2例、腹瀉1例、發(fā)熱1例。兩組均未發(fā)生誤咽及室息。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

吞咽障礙是常見的腦卒中并發(fā)癥，在腦卒中患者中的比例很大，發(fā)病率可達47%，嚴重影響患者的生活質量，直接影響患者康復，嚴重者可造成吞咽功能紊亂[3]。文獻報道，腦卒中患者反復的異物吸入是造成肺部炎癥經(jīng)久不愈的重要因素，有吞咽障礙的腦卒中患者起病6個月內(nèi)死亡率33%，且生活質量較差，而無吞咽障礙的患者6個月內(nèi)死亡率10%[4]。腦卒中后吞咽困難可以通過藥物加鼻飼方法進行治療，然而吞咽食物需要口腔、咽喉以及食管等器官協(xié)調配合，該過程非常復雜，藥物治療方法缺乏康復訓練。但吞咽困難神經(jīng)損傷并不是永久性的，通過訓練于預能夠恢復部分功能，護理干預可以顯著提高患者康復效率，改善吞咽功能。因此，吞咽障礙的護理干預是腦卒中患者臨床護理工作的重要內(nèi)容。

參考文獻

[1]江善芬.早期護理干預聯(lián)合低頻脈沖對腦卒中吞咽困難的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，（24）：199-200.

[2]舒曉燕.吞咽功能訓練聯(lián)合家庭訪視對腦卒中患者吞咽障礙的影響[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2016，（9）：91-92.

[3]謝翠霞.老年腦卒中后吞咽困難患者實施規(guī)范化家庭康復管理的效果探討[J].健康前沿，2017，（2）：9.

[4]紀萍，楊慧茹，岳春迪，等.腦卒中患者吞咽障礙評估和營養(yǎng)支持的護理干預分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，（13）：70-71.