吳兆茂 劉彬

摘要：目的 觀察自擬理脾方治療兒童單純型過(guò)敏性紫癜的臨床療效。方法 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組給予維生素C片、鈣爾奇（碳酸鈣D3片）、蘆丁片、西替利嗪片口服，觀察組在對(duì)照組口服藥物基礎(chǔ)上加用自擬理脾方口服。結(jié)果 觀察組總有效率、起效時(shí)間、皮疹完全消退時(shí)間、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 自擬理脾方治療治療兒童單純型過(guò)敏性紫癜療效較好。

關(guān)鍵詞：兒童;單純型過(guò)敏性紫癜;理脾方;臨床觀察

中圖分類號(hào)：R544+.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）09-0041-02

過(guò)敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的小血管炎癥為主要病變的免疫性疾病，其病理特點(diǎn)為較廣泛的 急性無(wú)菌性毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的炎性反應(yīng)[1]。古代中醫(yī)無(wú)“過(guò)敏性紫癜”病名，本證歸屬于中醫(yī)“血證”范疇，與中醫(yī)“肌衄”“斑毒”“紫癜風(fēng)”“葡萄疫”等病證相似[2]。本病臨床分為單純型、關(guān)節(jié)型及腹型，約90%的過(guò)敏性紫癜患者是10歲以內(nèi)的兒童。由于本病易反復(fù)，臨床治療較為困難，無(wú)特效治療方法。筆者應(yīng)用自擬理脾方治療兒童單純型過(guò)敏性紫癜療效頗佳，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年1月來(lái)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診就診的兒童單純型過(guò)敏性紫癜患者87例，脫落7例，按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，年齡3～14歲，其中觀察組40例（男22例，女18例），對(duì)照組（男17例，女23例）。2組患者在年齡，性別，病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》[3]。① 患者皮膚和黏膜出現(xiàn)散在瘀點(diǎn)，可稍隆起呈半丘疹狀出血性紫斑，皮損呈多形性。② 皮損多見(jiàn)于下肢，常以小腿伸側(cè)為主，對(duì)稱分布，重者可波及軀干、上肢。③無(wú)關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟等其他器官損害之臨床表現(xiàn)。④血液學(xué)檢查血小板計(jì)數(shù)及尿液實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[4]。起病急驟，出血較重，除皮膚瘀斑成片，斑色深紫，多伴有鼻衄，齒衄等，壯熱，面赤，煩躁，口渴咽干，喜冷飲，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)或滑。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）符合兒童單純型過(guò)敏性紫癜的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）近1周有新的活動(dòng)性紫癜出現(xiàn);（3）年齡3～14歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）病程>3個(gè)月;（2）近1周使用糖皮質(zhì)激素;（3）既往服中藥湯劑過(guò)敏;（4）有其他慢性內(nèi)科疾病。肝、腎功能異常等。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）試驗(yàn)過(guò)程中，病人依從性差，不能按時(shí)服藥的患者;（2）患者自行退出;（3）患者服藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.6 治療方法 2組均停止食用可能致敏的藥物和食物。對(duì)照組：給予鹽酸左西替利嗪片（迪皿）（重慶華邦制藥股份有限公司）2～6歲半片日1次，6歲以上1片日1次口服;蘆丁片（天津力生制藥有限公司），3～4歲10 mg，日3次，5～9歲20 mg，日2次、10～14歲20 mg，日3次口服。維生素C丸（長(zhǎng)春新安藥業(yè)有限公司）3～4歲每次0.1 g，日2次、5～9歲0.1 g，日3次，10～14歲0.2 g，日2次口服。鈣爾奇（碳酸鈣D3 片）（惠氏制藥有限公司）1片日2次口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予加用自擬理脾方。處方：小薊10 g，仙鶴草10 g，生地黃15 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，黨參10 g，炙甘草6 g，黃芪10 g，白術(shù)6 g，木香10 g，當(dāng)歸10 g。100 mL/次，3～7歲每日2次早晚分服;7～14歲日3次早中晚分3次服。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：用藥7～14 d，身體皮損完全消失或僅存少許色素沉著，無(wú)新發(fā)皮損;顯效：用藥7～14 d，身體皮損恢復(fù)70%以上，新出現(xiàn)皮損少見(jiàn);有效：用藥7～14 d，皮損恢復(fù)在30%以上，臨床表現(xiàn)緩解，出現(xiàn)部分新皮損：無(wú)效：用藥后皮損無(wú)變化，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性紫癜。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.9 安全性評(píng)價(jià) 2組患者每周復(fù)診1次，詳細(xì)記錄皮疹新發(fā)和消退情況。治療前后分別記錄血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能，并記錄治療過(guò)程中所有與治療無(wú)相關(guān)性的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組起效時(shí)間、皮損完全消退時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 起效時(shí)間、皮損完全消退時(shí)間比較（x±s，d）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 見(jiàn)表3。

表3 2組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

兒童過(guò)敏性紫癜屬中醫(yī)“血證”、“葡萄疫”、“肌衄”范疇[5]。本病為皮膚出血性疾病，離經(jīng)之血即為瘀血，血不歸經(jīng)又可使出血反復(fù)或加重，病程遷延，久病致瘀[6]，在治療上要以清熱涼血，活血化瘀為根本大法[7]。李中梓在其所撰《醫(yī)宗必讀》中言道，“脾何以為后天之本？蓋嬰兒既生，一日不再食則饑，七日不食則腸胃涸絕而死。經(jīng)云“安谷則昌，絕谷則亡”，猶兵家之餉道也，餉道一絕，萬(wàn)眾立散，胃氣一敗，百藥難施，一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾。”兒童出生后“生機(jī)旺盛、亟待成長(zhǎng)”，故對(duì)于水谷精微的需求較成年人急迫，但小兒脾常不足，若平素喂養(yǎng)不當(dāng)，加之小兒飲食不能自節(jié)，饑飽不知自調(diào)，易致飲食積滯于中焦，日久則損脾傷胃[8]。脾胃損傷則健運(yùn)失常，日久必將傷及脾氣，氣能攝血，使血液正常循行于脈道之內(nèi)，脾氣虛則氣的固攝作用減弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，則會(huì)導(dǎo)致血溢出脈外而導(dǎo)致出血，發(fā)于肌膚者，即病發(fā)紫癜。鑒于小兒脾常不足的生理特點(diǎn)，所以筆者所用之自擬理脾方在清熱涼血，活血化瘀基礎(chǔ)上佐以補(bǔ)益肺脾，益氣攝血之法組方。紫癜的皮下出血是因?yàn)闊崞蒲兴?，故方中生地黃、小薊清熱涼血以止血。仙鶴草收斂止血，使血無(wú)以離經(jīng)，以使紫癜無(wú)法形成，牡丹皮、赤芍涼血活血，將溢于脈外的瘀血消散開(kāi)，使其無(wú)礙新血復(fù)生。當(dāng)歸活血養(yǎng)血，消瘀血的同時(shí)可助新血復(fù)生。黃芪、白術(shù)、木香，黨參合用，取其歸脾湯之意，黃芪、黨參補(bǔ)益脾氣，白術(shù)益氣健脾，木香理氣醒脾，與補(bǔ)氣藥合用，可使其補(bǔ)而不滯，炙甘草調(diào)和諸藥。通過(guò)對(duì)照組和治療組比較可以總結(jié)出，治療組的有效率、起效時(shí)間、紫癜的消除時(shí)間、復(fù)發(fā)率都較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，且治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。理脾方治療兒童單純型過(guò)敏性紫癜療效明確，有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：906-911.

[2]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：790.

[3]胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2005.

[4]汪育任，張奇文.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：826—831.

[5]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[6]吳沛田，過(guò)敏性紫癜中醫(yī)辨治應(yīng)注意什么[J].中醫(yī)雜志，2007，48（10）：951-952.

[7]龔方彪，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床療效[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40（2）：121.

[8]李光杰.淺談過(guò)敏性紫癜的辨證論治[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（ 20）：98-99.

（收稿日期：2018-05-28）