張慶華 盧奕超
摘要:目的 探索艾灸輔佐生物反饋和電刺激治療女性壓力性尿失禁的效果。方法 回顧性分析2016年5月19日—2017年5月19日期間本院壓力性尿失禁200例患者(依據(jù)治療方案分為對(duì)照組、觀察組),對(duì)照組100例患者進(jìn)行生物反饋和電刺激治療,觀察組100例患者進(jìn)行艾灸輔佐生物反饋和電刺激治療,并觀察2組患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的臨床療效、盆底肌肉收縮力及ICI-Q-SF情況。結(jié)果 觀察組患者的總有效率、I類肌力4~5級(jí)率、II類肌力4~5級(jí)率高于對(duì)照組,P<0.05,且觀察組治療后3、7、15次盆底肌肉收縮力和ICI-Q-SF評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)壓力性尿失禁患者實(shí)施艾灸輔佐生物反饋和電刺激治療效果顯著,可改善盆底肌肉收縮力及尿失禁情況,提高臨床療效,值得在臨床中推廣實(shí)施。
關(guān)鍵詞:艾灸;生物反饋;壓力性尿失禁;電刺激
中圖分類號(hào):R256.54 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007-2349(2018)07-0063-02
壓力性尿失禁不是由膀胱壁對(duì)尿液張力壓引起的,而是在腹壓突然升高(如起立、行動(dòng)、大笑、噴嚏、咳嗽等動(dòng)作),導(dǎo)致尿液不自主從尿道口流出,主要特征為神經(jīng)功能障礙、膀胱括約肌損傷,若干預(yù)不及時(shí),可嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。目前治療方案較多,包括陰道內(nèi)輔助器具、電磁刺激、生物反饋、盆底肌肉訓(xùn)練、手術(shù)治療等,其中手術(shù)治療雖能夠增加尿道阻力,支撐尿道中斷,提升膀胱頸的位置,但常用于重度尿失禁患者中,且容易在術(shù)后引起復(fù)發(fā),因此不作為首選方式。而非手術(shù)治療中,各項(xiàng)方案均具有各自優(yōu)劣[2],其艾灸聯(lián)合治療,可于不同靶標(biāo)點(diǎn)作用,以此改善其尿失禁情況,提高臨床療效。因此我院對(duì)此進(jìn)行深入研究,分別對(duì)壓力性尿失禁患者實(shí)施了不同治療方案,如下文報(bào)道。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象為壓力性尿失禁患者(200例),依據(jù)治療方案分組,即2組(各有100例),均在2016年5月19日—2017年5月19日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)患者中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):腰膝酸軟或冷痛、小便清長(zhǎng)、白帶量多和清稀、脈沉細(xì)無(wú)力、舌淡苔白滑;(2)患者均自愿加入本次實(shí)驗(yàn);(3)患者意識(shí)均處于清醒狀態(tài),生命體征平穩(wěn),能夠主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員完成治療、檢查工作;(4)患者經(jīng)中醫(yī)辨證分型屬于腎氣虛型。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除臨床資料不齊患者;(2)排除存在不能夠配合完成實(shí)驗(yàn)患者;(3)排除存在合并陰道壁膨出或盆腔臟器脫垂患者;(4)排除存在嚴(yán)重泌尿系感染患者;(5)排除存在陰道狹窄患者。
觀察組患者均為女性,平均年齡(55.86±3.22)歲,體質(zhì)量指數(shù)(23.68±1.42)kg/m 病程(26.75±2.46)個(gè)月;病情程度:32例為輕度,38例為中度,30例為重度。對(duì)照組患者均為女性,平均年齡(55.54±3.19)歲,體質(zhì)量指數(shù)(23.95±1.39)kg/m 病程(26.61±2.53)個(gè)月;病情程度:36例為輕度,36例為中度,28例為重度。2組患者一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組采用生物反饋和電刺激治療。本次使用的生物反饋電刺激治療儀選用廣東省佛山市杉山醫(yī)療器械有限公司提供PHENIXUSB4型號(hào)。陰道電極,直徑2 cm,電流0~50 mA。主要參數(shù)為:波寬200~500 s;頻率5~100 HZ;電流0~50mA;治療時(shí)間20 min。囑咐患者將大小便排空,協(xié)助患者采取平臥位,消毒電極后,將其置入患者陰道內(nèi),且根據(jù)患者主訴感受,適當(dāng)調(diào)整電刺激強(qiáng)度,正常情況下,刺激時(shí)間為20 min,刺激強(qiáng)度為8~20mA,對(duì)于混合性尿失禁患者,需進(jìn)行高頻和低頻緩和交替刺激;對(duì)于壓力性尿失禁患者,需進(jìn)行高頻率電刺激,在治療完成后,取出電極,同時(shí)囑咐患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練,保持股部、臀部、腹部肌肉放松。連續(xù)治療15次,1周2~3次[3]。
觀察組實(shí)施艾灸輔佐生物反饋和電刺激治療,電刺激和生物反饋治療方式如對(duì)照組,艾灸治療方式:使用艾灸條對(duì)中極穴、關(guān)元、氣海等穴位進(jìn)行治療,在艾灸時(shí)需點(diǎn)燃其中一端,保持距離穴位2~3 cm,以皮膚灼熱感為宜,每個(gè)穴位維持5~7 min,隔日1次,15次為1療程[4]。
1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的總有效率、I類肌力、II類肌力恢復(fù)情況、盆底肌肉收縮力、ICI-Q-SF評(píng)分。
ICI-Q-SF評(píng)分:通過(guò)評(píng)價(jià)患者日常生活質(zhì)量、漏尿量、漏尿次數(shù)、漏尿時(shí)機(jī)等方面進(jìn)行評(píng)估,分別標(biāo)記10、6、5、7分,若患者尿失禁越嚴(yán)重,分?jǐn)?shù)越高[5]。
會(huì)陰肌力測(cè)試:分為6個(gè)級(jí)別,持續(xù)5 s或超過(guò)5 s為V級(jí);持續(xù)四秒為IV級(jí);持續(xù)3 s為III級(jí);持續(xù)2 s為II級(jí);持續(xù)1 s為I級(jí)。IV~V級(jí)為正常肌力[6]。
顯效:患者肌力、盆底肌力均恢復(fù)癥狀,尿失禁等癥狀消失;有效:患者尿失禁癥狀和肌力均呈恢復(fù)趨勢(shì);無(wú)效:患者肌力無(wú)任何變化,甚至病情呈惡化趨勢(shì)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采取率表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2組總有效率比較 見(jiàn)表1。
表1 2組患者的總有效率比較n(%)
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05
2.2 2組肌力恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表2。
表2 2組患者的肌力恢復(fù)情況比較
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05
2.3 2組盆底肌肉收縮力比較 見(jiàn)表3。
表3 2組患者的盆底肌肉收縮力比較(x±s)
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05
2.4 2組ICI-Q-SF評(píng)分比較 見(jiàn)表4。
表4 2組患者的ICI-Q-SF評(píng)分比較
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05
3 討論
尿失禁可由于盆底結(jié)構(gòu)松弛導(dǎo)致肛提肌功能、結(jié)構(gòu)改變,若干預(yù)不及時(shí),可嚴(yán)重影響患者日常生活,甚至增加臨床致殘率,對(duì)此還需加強(qiáng)臨床治療。早期治療原則為恢復(fù)盆底肌肉功能性[7]。壓力性尿失禁從中醫(yī)角度分析,屬于“遺尿”、“小便失禁”、“尿不禁”等范疇,主要是由于外邪侵?jǐn)_,后天失養(yǎng),年老體衰,致膀胱氣化失司開(kāi)合失司,治療原則是培補(bǔ)元?dú)猓瑴啬I固元。
早期常實(shí)施生物反饋電刺激治療,其能夠控制部分尿失禁現(xiàn)象,放射性抑制膀胱興奮,增強(qiáng)盆底肌肉彈性和強(qiáng)度,刺激盆底神經(jīng)和肌肉,且對(duì)陰道內(nèi)傳遞不同強(qiáng)度電流,但整體療效不佳,通過(guò)艾灸治療,能夠達(dá)到治病祛邪作用,調(diào)節(jié)機(jī)體生理狀態(tài),產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng),刺激人體溫度感受器,發(fā)揮簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用低廉、副作用小、起效快等優(yōu)勢(shì),能夠幫助患者恢復(fù)正常排尿功能,增強(qiáng)免疫功能,促進(jìn)新陳代謝,調(diào)整臟腑機(jī)能。同時(shí)分析本次實(shí)驗(yàn),可發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率、ICI-Q-SF評(píng)分、肌力4~5級(jí)率均高于對(duì)照組(P<0.05),盆底肌肉收縮力低于對(duì)照組(P<0.05),由此說(shuō)明艾灸輔佐生物反饋和電刺激治療能夠刺激陰道神經(jīng)纖維,提高尿道閉合壓力,加強(qiáng)對(duì)膀胱頸和尿道的支撐,增強(qiáng)尿道周圍橫紋肌功能和盆底諸肌功能,具有較高利用價(jià)值性。除此之外,通過(guò)刺激中極穴、關(guān)元、氣海等穴位,能夠發(fā)揮培腎固本、補(bǔ)益腎氣、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣行水等療效,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析,艾灸能夠恢復(fù)膀胱制約功能,提升子宮位置,激發(fā)膀胱氣化功能[8]。
綜上所述,艾灸輔佐生物反饋和電刺激具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、療效高等優(yōu)勢(shì),用于壓力性尿失禁患者中效果顯著,能夠抑制膀胱收縮功能和副交感神經(jīng)通路,提高神經(jīng)肌肉的興奮性,增強(qiáng)尿道關(guān)閉控制能力,增加膀胱容量,提高神經(jīng)肌肉的興奮性,從而提高整體療效。
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(收稿日期:2018-03-09)