綜合性護理在減輕肛瘺患者術后疼痛及尿潴留中的應用效果分析

陳妙媛 陳杏儀 彭小春 劉妹

摘要：目的 探討綜合性護理在減輕肛瘺患者術后疼痛及尿潴留中的應用效果。方法 選取2016年7月—2017年6月期間本院收治的606例肛腸外科手術患者中選擇75例肛瘺手術患者作為研究對象，采取計算機隨機數(shù)字分組法將患者隨機分為對照組35例、觀察組40例，對照組采取常規(guī)護理干預，觀察組采取綜合性護理干預，比較2組患者的術后疼痛評分、尿潴留發(fā)生率、首次排尿時間、住院時間、護理滿意度。結果 術后8 h、12 h、24 h、48 h，觀察組的疼痛評分、尿潴留發(fā)生率、首次排尿時間、住院時間均小于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度，明顯高于對照組（P<0.05）。結論 綜合性護理干預可切實減輕肛瘺患者手術后的疼痛程度，還可有效減少尿潴留的發(fā)生，有利于促進術后恢復，提高患者對護理服務的評價。

關鍵詞：肛腸外科;肛瘺;術后疼痛;尿潴留;護理

中圖分類號：R657.1+6 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）09-0094-03

肛瘺屬于肛腸外科常見疾病，在人群中男性相對常見，臨床上治療該疾病主要采取手術，但在手術后患者往往會出現(xiàn)劇烈的疼痛，還易發(fā)生尿潴留情況，對其術后恢復十分不利[1-3]，故有必要針對肛瘺患者手術后的疼痛和尿潴留采取合理的護理干預措施。綜合性護理是一種一系列護理措施綜合起來的護理模式，本研究旨在探討綜合性護理在減輕肛瘺患者術后疼痛及尿潴留中的應用效果，為此，選取2016年7月—2017年6月期間本院收治的75例外科肛瘺手術患者進行研究比較，具體可見下文報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月—2017年6月期間，本院收治75例外科肛瘺手術患者作為研究對象，均經(jīng)肛腸鏡檢、手術檢查明確為肛瘺，行手術治療，且患者均對本研究知情了解，自愿參與。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

采取計算機隨機數(shù)字分組法將患者隨機分為對照組35例、觀察組40例，其中，對照組共有男21例、女14例，年齡為22～43歲，平均年齡為（32.45±10.29）歲;觀察組共有男25例、女15例，年齡為21～42歲，平均年齡為（31.94±10.18）歲。2組肛瘺手術患者就其性別、年齡等資料比較，P>0.05，本研究具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理干預，即術前做好手術準備、術中做好手術配合、術后做好病情觀察。

觀察組采取綜合性護理干預，即在對照組基礎上施行綜合性護理，具體措施如下：（1）疼痛護理：對患者進行疼痛教育，告知患者肛瘺術后出現(xiàn)疼痛的原因以及疼痛評估方法，提高患者的疼痛認知程度和心理接受度，使患者充分認識到“術后疼痛是必然結果，但可采取相應措施減輕疼痛”;術后定時給予患者非甾體藥物抗炎，術后2～3 h給予患者止痛藥物，如氟比洛芬酯、帕瑞昔布鈉、曲多馬等，術后24 h指導患者進行激光坐浴，每d 2次;手術當天每隔4 h采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）對患者的疼痛狀況進行評估，術后第1 d開始，每d評估1次疼痛狀況;在換藥時，護理人員動作盡可能放輕，爭取引流條一次安置到位，并先外用鹽酸奧布卡因凝膏，以減輕患者換藥時的疼痛刺激。（2）促排尿護理：對患者的排尿認知、排尿習慣進行了解，為患者講解術后尿潴留發(fā)生原因、危害性以及預防方法，并為患者營造舒適的排尿環(huán)境;指導患者采取合理體位，盡可能減少肛門填塞物;囑咐患者盡可能多飲水、喝湯，以促進排尿;術后鼓勵患者盡早下床活動，在麻醉作用消退后，可給予患者止痛藥物，以緩解疼痛，并促進排尿;輸液時，控制輸液速度，而在患者排尿后，適當加快輸液速度;指導患者進行腹式呼吸訓練，還可讓患者聆聽流水聲，在恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū)放置熱水袋，并適當按摩。（3）飲食護理：在患者術后肛門恢復排氣后，指導患者多食用具有利尿功能的食物，如薏苡仁、蓮子粥、橘皮茶、蘿卜湯、冬瓜湯等，還應囑咐患者多補充維生素B，飲食以清淡易消化為主，忌食辛辣、堅硬、生冷等刺激性食物。

1.3 觀察指標 比較2組患者的術后疼痛評分、尿潴留發(fā)生率、首次排尿時間、住院時間、護理滿意度，其中，疼痛評分采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估，采用數(shù)字0～10來代替疼痛程度，即總分為0～10分，0分即無痛，1～3分即輕度疼痛（不影響睡眠），4～6分即中度疼痛，7～9分即重度疼痛（無法入睡或睡眠中痛醒），10分即劇痛，得分越高，則患者疼痛感越劇烈[4]，分別于術后8 h、12 h、24 h、48 h對患者進行評估;護理滿意度由患者進行打分，總分為0～100分，0～59分即不滿意，60～79分即較滿意，80～100分即非常滿意，護理滿意度=較滿意+非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件，χ2檢驗用于計數(shù)資料比較，表現(xiàn)形式為例、百分比，t檢驗用于計量資料比較，表現(xiàn)形式為平均值±標準差，P<0.05即比較有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的術后疼痛評分比較 見表1。

表1 2組患者的術后疼痛評分比較（x±s，分）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者術后恢復情況比較 見表2。

表2 2組患者術后恢復情況比較（x±s，d）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 2組患者的護理滿意度比較 見表3。

表3 2組患者的護理滿意度比較n（%）

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

肛瘺是一種常見的肛腸科疾病，指患者肛門存在單個或多個的瘺管口，由于肛周膿腫潰爛流出的膿液在肛門瘺管內(nèi)堆積引發(fā)的后遺癥，其臨床癥狀主要為流膿、疼痛、瘙癢以及全身癥狀，如患者未能得到及時的治療，還可能會導致肛門直腸纖維化瘢痕組織的增生，對肛門排便功能造成影響，對患者的生活和工作造成嚴重影響[5-8]。手術是肛瘺的主要治療方法，通過手術將瘺管切開，可達到顯著的效果，但在手術后，由于手術屬于侵入性操作，患者往往會出現(xiàn)劇烈疼痛，加上膀胱功能受損，尿液排出困難，易發(fā)生尿潴留，對其術后恢復相對不利，故在肛瘺患者圍手術期還應采取合理的護理干預措施[9-10]。

綜合性護理模式是一系列護理措施的綜合體現(xiàn)，其護理措施無統(tǒng)一標準，充分體現(xiàn)了護理措施的靈活性，護理措施圍繞著護理風險因素落實到位，有利于全面規(guī)避醫(yī)療活動中存在的護理風險因素，減輕護理風險因素對患者的影響[11-13]。本研究中，觀察組采取綜合性護理干預，主要從疼痛護理、促排尿護理、飲食護理等方面進行干預，其中，疼痛護理主要是通過疼痛教育、鎮(zhèn)痛藥物、規(guī)范護理操作等手段，盡可能減輕患者的疼痛感;促排尿護理主要是通過對患者排尿時的影響因素進行有效規(guī)避，督促患者采取促排尿舉措，以盡可能促進患者排尿，避免尿液在膀胱潴留;飲食護理是從飲食方面促進排尿[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術后8、12、24、48 h的疼痛評分尿潴留發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明綜合性護理干預對減輕肛瘺患者術后疼痛的效果顯著，還可預防尿潴留發(fā)生。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的首次排尿時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），且觀察組的護理滿意度為95.00%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05），這充分說明綜合性護理干預還可有效加快患者術后康復，促使患者對護理服務更加滿意。

綜上所述，綜合性護理干預可切實減輕肛瘺患者手術后的疼痛程度，還可有效減少尿潴留的發(fā)生，有利于促進術后恢復，提高患者對護理服務的評價。

參考文獻：

[1]Hongo K，Kazama S，Sunami E，et al.Perianal adenocarcinoma associated with anal fistula：a report of 11 cases in a single institution focusing on treatment and literature review[J].Hepatogastroenterology，2013，60（124）：720-726.

[2]李桂蘭.綜合護理模式對肛瘺術后患者疼痛及尿潴留的影響[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（8）：150-152.

[3]Araki T，Okita Y，F(xiàn)ujikawa H，et al.Full mucosal proctectomy initiated below the dentate line may prevent the development of a perianal fistula after ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis[J].Dig Surg，2013，30（3）：219-224.

[4]陶潤英，李斌.綜合性護理在減輕肛瘺患者術后疼痛及尿潴留中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（30）：138-139.

[5]蔣玉芳.綜合性護理對肛瘺患者術后疼痛及尿潴留的效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（18）：56-65.

[6]熊書華.肛瘺術后尿潴留的護理干預效果分析研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（13）：1464-1466.

[7]Sileri，P.，Giarratano，G.，F(xiàn)ranceschilli，L.et al.Ligation of the intersphincteric fistula tract（LIFT）：A minimally invasive procedure for complex anal fistula：Two-year results of a prospective multicentric study[J].Surgical innovation，2014，21（5）：476-480.

[8]Carlo Ratto，F(xiàn)rancesco Litta，Angelo Parello et al.Fistulotomy with end-to-end primary sphincteroplasty for anal fistula：results from a prospective study[J].Diseases of the Colon and Rectum，2013，56（2）：226-233.

[9]郭璐瑜.預防性護理干預對肛瘺術后尿潴留的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（24）：2907-2908.

[10]Han，J.G.，Yi，B.Q.，Wang，Z.J.et al.Ligation of the intersphincteric fistula tract plus a bioprosthetic anal fistula plug（LIFT-Plug）：A new technique for fistula-in-ano[J].Colorectal disease，2013，15（5）：582-586.

[11]李琪.綜合性護理對AEM填塞術治療肛瘺術后疼痛及尿潴留的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（14）：205-206.

[12]陳樂意，徐利紅，金麗麗等.綜合性護理對肛瘺患者術后疼痛及尿潴留的效果研究[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（27）：57-59.

[13]桑海靜.綜合性護理對肛瘺患者術后疼痛及尿潴留的效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（23）：4570-4571.

[14]隋艷艷.針對性護理聯(lián)合常規(guī)護理在肛瘺術后疼痛中的護理觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（8）：229-230.

[15]鐘傳篪，顧超蘭，陳霞，等.預防肛腸病術后尿潴留的中西醫(yī)護理對策比較[J].重慶醫(yī)學，2015，44（34）：4880-4881.

（收稿日期：2018-05-28）