代 銀，王智勇，張亞英，朱 雯

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上海市楊浦區(qū)老年人跌倒情況及知信行調(diào)查

代 銀，王智勇，張亞英，朱 雯

上海市楊浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，200090。

了解上海市楊浦區(qū)60歲及以上老年人的跌倒情況及其對跌倒相關(guān)信息的知識信念行為，為進(jìn)一步開展老年人跌倒的干預(yù)措施和制定綜合防治策略提供依據(jù)。采用PPS抽樣法，對楊浦區(qū)兩個社區(qū)4個居委共計(jì)860名老年人的跌倒及KAP情況進(jìn)行調(diào)查。楊浦區(qū)老年人跌倒發(fā)生率為11.74%，獨(dú)居、空巢、與人同住的三組老年人跌倒發(fā)生的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=0.682，=0.711），男性和女性跌倒發(fā)生的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=1.234，=0.267），<75周歲和≥75周歲兩組人群之間跌倒發(fā)生的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=4.267，<0.05）。老年人防跌倒知識掌握較差，過半老年人愿意參加體育鍛煉活動和跌倒預(yù)防控制相關(guān)知識培訓(xùn)。老年人跌倒發(fā)生最多的時間段是起床—早飯期間和早飯—午飯期間。老年人在行走和上下樓時以及吃飯/洗澡/上廁所時發(fā)生的跌倒最多。跌倒發(fā)生最多的地點(diǎn)是樓梯或過道和廚房。跌倒最主要的自身原因是注意力不集中和視力問題。楊浦區(qū)老年人對有些跌倒相關(guān)知識認(rèn)知不足，環(huán)境中存在著致跌因素，應(yīng)積極組織開展老年人的體育鍛煉和相關(guān)知識培訓(xùn)，提高預(yù)防跌倒的意識和身體的平衡能力，同時社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對環(huán)境致跌因素的干預(yù)。

老年人；跌倒；調(diào)查分析

跌倒是威脅老年人健康的重要公共衛(wèi)生問題，其預(yù)防控制工作亟待開展。老年人跌倒具有發(fā)生率高、后果嚴(yán)重的特點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出，全球每年有30余萬人死于跌倒，其中一半是60歲以上老人。在我國，人口老齡化的程度逐步加重，老齡化的問題應(yīng)引起全社會的高度關(guān)注[1]。傷害是我國老年人死亡的第四位原因，而跌倒則是老年人傷害的主要原因[2-4]。跌倒嚴(yán)重威脅著老年人的健康和生活質(zhì)量。老年人在跌倒骨折后，通常需要長期臥床，可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，造成身體功能直線下降，甚至危及生命，同時也帶來了巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)。

老年人跌倒是多因素綜合作用的結(jié)果，其危險因素主要為生物學(xué)因素、行為學(xué)因素、環(huán)境因素等。這些因素大多數(shù)是可以改變的。針對這些危險因素開展干預(yù)措施，可有效降低老年人跌倒的發(fā)生。對家庭和社會來說，進(jìn)行跌倒干預(yù)，營造無障礙環(huán)境可以有效預(yù)防老人跌倒的發(fā)生。

為提高老年人跌倒預(yù)防知識和技能，減少和控制致跌因素，降低老年人跌倒發(fā)生風(fēng)險及其危害，本區(qū)開展了老年人的跌倒情況及知信行情況調(diào)查，為進(jìn)一步開展老年人跌倒的干預(yù)措施和制定綜合防治策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用PPS抽樣法從楊浦區(qū)11個街道中抽取2個，抽中的樣本街道采樣同樣的方法抽取2個居委以保證調(diào)查人數(shù)。調(diào)查人群的選擇排除長期臥病在床、無法行走者以及患有嚴(yán)重心腦疾病、精神或意識障礙及其他嚴(yán)重軀體疾病者。調(diào)查對象均經(jīng)知情同意，自愿參加的60歲及以上的常住老年人經(jīng)樣本量的計(jì)算，最終兩個街道各選取430名老年人作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

本次調(diào)查采用上海市疾病預(yù)防控制中心下發(fā)的老年人跌倒情況及KAP調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

1.3 質(zhì)量控制

參加調(diào)查的所有人員經(jīng)過規(guī)范的培訓(xùn)，社區(qū)人員與居委有良好的溝通，保證了調(diào)查的順利有效開展，區(qū)疾病預(yù)防控制中心業(yè)務(wù)人員對調(diào)查進(jìn)行質(zhì)控，以保證調(diào)查質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用Epi Date建立數(shù)據(jù)庫，用Excel 2016及SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人群基本情況

2.1.1 人口學(xué)特征

本次共調(diào)查860名老年人，其中男性385人，女性475人，男女性別比為1∶1.2；文化程度：小學(xué)及以下81人（9.42%），初中456人（53.02%），高中/中專267人（31.05%），大專及以上56人（6.51%）。

2.1.2 同住情況

調(diào)查的860名老年人中，獨(dú)居老人75人，空巢老人547人，與子女或其他人同住的238人；其中，獨(dú)居老人跌倒發(fā)生率為14.67%，空巢老人跌倒發(fā)生率為11.52%，與子女或其他人同住的老人跌倒發(fā)生率為11.34%，三組老人跌倒發(fā)生的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=0.682，=0.711）。

2.1.3 老年人跌倒年齡性別分布

楊浦區(qū)860名60歲及以上老年人跌倒發(fā)生率為11.74%（男性10.39%，女性12.84%），男性和女性在跌倒發(fā)生的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=1.234，=0.267）。將年齡分為60~64歲組，65~69歲，70~74歲，≥75歲四組時，四組年齡間跌倒發(fā)生的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=7.184，=0.066），其中男性不同年齡間跌倒發(fā)生的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=1.339，=0.720），女性不同年齡間跌倒發(fā)生的差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=7.627，=0.054）。但將年齡分為<75周歲和≥75周歲兩組時，<75周歲老年人跌倒發(fā)生率為10.23%，≥75周歲老年人跌倒發(fā)生率為15.15%，兩組年齡之間跌倒發(fā)生的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=4.267，<0.05）。見表1。

表1 老年人跌倒年齡性別分布表

2.2 跌倒知信行情況

2.2.1 知曉情況

76.16%的調(diào)查對象認(rèn)為跌倒可以預(yù)防，知道跌倒是老年人因傷住院最主要原因的占55.00%，認(rèn)為需要試用后購買拐杖或其他輔助行走工具的占77.67%，驗(yàn)光后購買老花鏡的占81.74%，測聽力后選購助聽器的占81.74%，試穿后購買鞋子的占87.79%，認(rèn)為居住環(huán)境對跌倒有影響的占70.81%。見表2。

2.2.2 跌倒相關(guān)行動

860名老年人中，擔(dān)心自己會跌倒的占48.95%，因怕跌倒而減少外出的占25.35%，認(rèn)為目前居住環(huán)境安全的占51.40%，經(jīng)常對家中環(huán)境進(jìn)行檢查來預(yù)防跌倒的占60.58%，認(rèn)為適當(dāng)?shù)捏w育活動可以減少老年人跌倒風(fēng)險的占50.70%，愿意參加體育鍛煉活動的占52.09%，愿意參加老年人跌倒預(yù)防控制相關(guān)知識培訓(xùn)的占54.77%。

表2 跌倒相關(guān)知識調(diào)查情況表

2.3 跌倒發(fā)生信息

2.3.1 跌倒次數(shù)

過去一年內(nèi)，860名老年人中有101人曾發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率為11.74%，跌倒人次為124人次。其中，跌倒次數(shù)為1次的有82人（發(fā)生率為9.53%），跌倒發(fā)生過2次的有15人（發(fā)生率為1.74%），跌倒發(fā)生過3次及以上的有4人（發(fā)生率為0.47%）。

2.3.2 跌倒發(fā)生時間段和活動分析

跌倒發(fā)生最多的時間段為起床—早飯期間，為46人次，占總?cè)舜螖?shù)的37.10%；其次為早飯—午飯期間，為39人次，占31.45%。跌倒發(fā)生的活動分布調(diào)查顯示，老年人在行走和上下樓時發(fā)生跌倒的情況最多，為38人次；其次是行走、吃飯、洗澡和上廁所時，為28人次。

2.3.3 跌倒發(fā)生地點(diǎn)

跌倒發(fā)生地點(diǎn)順位依次是樓梯或過道（23.39%），廚房（20.97%），浴室或衛(wèi)生間（16.13%），臥室（10.48%）。

2.3.4 跌倒主要的自身原因

跌倒最主要的自身原因?yàn)樽⒁饬Σ患校?0.65%），其次為視力不好沒看清（20.97%）。

3 討論

本次調(diào)查顯示，楊浦區(qū)60歲及以上老年人空巢和獨(dú)居比例較高（72.33%），其中獨(dú)居老人的跌倒發(fā)生率最高，其次是空巢老人，與子女或其他人同住的發(fā)生比例最低，但三組人群跌倒發(fā)生的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與深圳市福田區(qū)[5]的調(diào)查結(jié)果不一致，可能與近年來各部門非常重視預(yù)防老年人跌倒的宣傳、小區(qū)建設(shè)及樓棟建設(shè)比較到位、加強(qiáng)了對空巢老人和獨(dú)居老人的關(guān)愛使其并未感覺到孤獨(dú)相關(guān)；另外，近年來社區(qū)文化建設(shè)也非常豐富，獨(dú)居老人和空巢老人可以參加各種形式豐富的活動，以豐富業(yè)余生活。

此次調(diào)查，楊浦區(qū)老年人跌倒的發(fā)生率為11.74%，發(fā)生水平低于國內(nèi)相關(guān)研究水平[6]，與深圳[5]地區(qū)的結(jié)果相似。這個可能是上海與深圳同屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，老年人受教育程度較高，生活水平及居住環(huán)境等方面相較于國內(nèi)其他地區(qū)都較好，接收到的預(yù)防老年人跌倒的相關(guān)信息也更多，所以其在跌倒相關(guān)的知識、態(tài)度及行為上都要好于國內(nèi)其他地區(qū)；另外，社會對于老年人跌倒的重視程度也很高，一些戶外或公共場所的致跌危險因素較低。

本次調(diào)查顯示，75歲及以上老年人的跌倒發(fā)生率高于75歲以下。隨著年齡的增長，老年人的生理功能和精神狀態(tài)下降，特別是到了75周歲以后，維持肌肉骨骼運(yùn)動系統(tǒng)的生理機(jī)能快速減退，老年人的協(xié)調(diào)性、平衡性、穩(wěn)定性大不如前，更易發(fā)生跌倒。另外，隨著年齡的增長，其抑郁、沮喪、焦慮等不良的心理狀態(tài)的發(fā)生率也會增加，這些都會導(dǎo)致老年人對環(huán)境危險因素的感知和反應(yīng)能力下降[7]。除此之外，老年人害怕跌倒也使行為能力降低，行動受到限制，影響步態(tài)和平衡能力，從而增加跌倒發(fā)生的概率[8]。老年人可根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，以增加肌肉力量和平衡性，提高反應(yīng)能力，從而降低跌倒發(fā)生率。

楊浦區(qū)60歲及以上老年人中，76.16%認(rèn)為跌倒可以預(yù)防，45%的老年人不知道跌倒是老年人因傷住院的主要原因，但對于選購老花鏡、助聽器、鞋子、拐杖或其他輔助行走工具這方面，多數(shù)老年人都表示需要先試穿或試用后再購買。調(diào)查對象認(rèn)為目前居住環(huán)境安全的僅占51.40%，經(jīng)常對家中環(huán)境進(jìn)行檢查來預(yù)防跌倒的占60.58%，有50.70%的老年人認(rèn)為適當(dāng)?shù)捏w育活動可以減少老年人跌倒風(fēng)險，并且有52.09%的老年人愿意參加體育鍛煉活動，有54.77%的老年人愿意參加跌倒預(yù)防控制相關(guān)知識培訓(xùn)。因此，在社區(qū)中組織老年人開展適宜的體育鍛煉，并積極開展預(yù)防老年人跌倒的健康教育非常有必要，通過積極有效的干預(yù)活動，可以提高老年人的身體素質(zhì)和自我安全意識，從而減少跌倒的發(fā)生。澳大利亞曾開展過一個針對社區(qū)居民預(yù)防跌倒的健康教育項(xiàng)目，最終使跌倒的發(fā)生率減少了22%[9]。健康教育的開展是一種積極有效的干預(yù)措施，但如何提高老年人的參與度有待進(jìn)一步探討。

本次調(diào)查顯示，楊浦區(qū)老年人跌倒發(fā)生最多的時間段是起床—早飯期間，其次為早飯—午飯期間，正是一天中剛起床的時間。老年人在行走和上下樓時、吃飯/洗澡/上廁所時發(fā)生的跌倒最多；跌倒發(fā)生最多的地點(diǎn)是樓梯或過道和廚房；跌倒最主要的自身原因是注意力不集中和視力問題。根據(jù)以上特征，應(yīng)積極改善環(huán)境和自身的致跌因素，在家里要保證地面干燥，地面防滑，衛(wèi)生間應(yīng)使用防滑墊和安裝扶手，保持過道整潔和充足的照明等措施降低危險因素；社區(qū)和物業(yè)應(yīng)加強(qiáng)對樓梯和過道的管理，清理樓梯過道上的雜物，保持樓梯過道的整潔，檢查樓梯過道的照明情況。另外，老年人也要積極參加體育鍛煉，提高肌肉力量和平衡性，定期進(jìn)行體檢，對一些身體原因如視力問題應(yīng)盡早進(jìn)行診斷和治療。

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Investigation on Falls of Elderly and KAP in Yangpu District of Shanghai

To understand the fall of the residents aged 60 and above in Yangpu District, Shanghai, and the KAP of the fall related information, provide the basis for further intervention measures for the fall of the elderly and the formulation of comprehensive prevention and control strategies.Using PPS sampling method, the fall and KAP status of 860 elderly people in 4 residents’ committees of two communities in Yangpu District were been investigated.The incidence of fall in the elderly in Yangpu District was 11.74%. There was no significant difference between the three groups of elderly people living alone, empty nest, and living with people (χ=0.682,=0.711). There was no statistically significant difference in falls between men and women (χ=1.234,=0.267), and there was significant difference between the two groups of people under the age of 75 and above 75 years old (χ=4.267,<0.05). Some elderly people were not good at knowledge of fall prevention. More than half of the elderly were willing to take part in physical training activities and fall prevention and control related knowledge training. The most important time for the elderly to fall was to get up - during breakfast and during breakfast-lunch. The older people fall most when they walk and go up and down the stairs, as well as when they eat/bathe/go to the toilet. The most frequent falls were staircases or aisles and kitchens. The main reason for the fall was the lack of attention and the problem of vision.The elderly in Yangpu District are not aware of some falls related knowledge, and there are factors of causing drop in the environment. The physical exercise and related knowledge training for the elderly should been actively organized to improve the consciousness of falling and the balance ability of the body. Meanwhile, the community should strengthen the intervention on the factors of environmental drop.

Elderly person; Fall; Investigation and analysis

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201805027

代銀（1987—），女，江蘇泰興人，本科，主管醫(yī)師，主要從事傷害防治等相關(guān)工作，daiyincomcn@126.com。

2018-09-05。