劉玉皎

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互聯(lián)網(wǎng)形式的同伴健康教育對1型糖尿病患兒血糖控制及治療依從性的影響

劉玉皎

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院，鄭州，450000。

探討互聯(lián)網(wǎng)形式的同伴健康教育對1型糖尿病患兒血糖控制及治療依從性的影響。選擇2016年2月—2017年7月期間在鄭州兒童醫(yī)院治療的66例1型糖尿病患兒，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各33例。對照組患兒出院后進(jìn)行常規(guī)隨訪與管理，觀察組患兒在常規(guī)隨訪與管理基礎(chǔ)上增加互聯(lián)網(wǎng)形式的同伴健康教育。對比兩組干預(yù)前后血糖控制效果，并評估患兒治療依從性的改善情況。干預(yù)3個月后，觀察組和對照組空腹血糖和餐后2h血糖指標(biāo)水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），但觀察組空腹血糖[（4.89±0.67）mmol/L]和餐后2h血糖[（8.52±1.72）mmol/L]指標(biāo)水平均低于對照組的[（5.67±1.33）mmol/L和（9.62±2.24）mmol/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。干預(yù)后，兩組患者治療依從性評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），但觀察組患兒治療依從性評分（82.69±14.36）分高于對照組的（70.63±13.25）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。對1型糖尿病患兒采用互聯(lián)網(wǎng)形式的同伴健康教育，可有效提升血糖控制水平，并提高治療依從性，臨床應(yīng)用效果良好。

1型糖尿??；互聯(lián)網(wǎng)形式；同伴健康教育

1型糖尿病約占糖尿病總數(shù)的10%左右，其中兒童患者占比較高，近年呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，防治形勢十分嚴(yán)峻[1]。1型糖尿病患兒的年齡相對較小、治療依從性較差，因而其血糖控制難度也相對較大。長期的健康教育指導(dǎo)必不可少。近年來，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)用廣泛，基于互聯(lián)網(wǎng)形式的同伴健康教育也應(yīng)運而生[2]。為進(jìn)一步探明該健康教育模式對1型糖尿病患兒的血糖控制及治療依從性的影響，本次研究選擇2016年2月—2017年7月期間在鄭州兒童醫(yī)院治療的66例1型糖尿病患兒，分析了其實踐效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年7月期間在本院治療的66例1型糖尿病患兒，采用隨機(jī)數(shù)字抽樣法分為對照組和觀察組，各33例。兩組患兒均存在明確的1型糖尿病病史，密切配合隨訪，無失訪者，隨訪結(jié)束后每組人數(shù)不變。排除心肺功能異常者、肝腎功能障礙者、家屬無法配合教育者。兩組患兒家屬均自愿配合本次研究，并簽署知情同意書。觀察組中，男19例，女14例，年齡6~14歲，平均年齡（10.17±4.03）歲，住院時間5~10d，平均（7.46±2.63）d。對照組中，男18例，女15例，年齡6~15歲，平均年齡（10.53±4.57）歲，住院時間4~10d，平均（7.53±3.02）d。兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異（>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患兒出院后進(jìn)行常規(guī)隨訪與管理，電話隨訪并提醒患兒按時來院復(fù)查；觀察組患兒在常規(guī)隨訪與管理基礎(chǔ)上增加互聯(lián)網(wǎng)形式的同伴健康教育干預(yù)。

1.2.1 建立個體檔案及同伴小組

收集1型糖尿病患兒的全部病歷資料及個人、家庭信息，觀察近期的血糖控制情況，評估并發(fā)癥風(fēng)險，并建立患兒的個人檔案。建檔后，將全部患兒組成同伴健康教育小組，患兒以小組形式加入微信，引導(dǎo)患兒熟悉小組內(nèi)各成員。

1.2.2 小組微信管理

微信管理由兒科及內(nèi)分泌科醫(yī)生聯(lián)合?？谱o(hù)理人員共同構(gòu)成小組管理員，父母對患兒使用微信宣教進(jìn)行幫助，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)微信小組成員活動，定時上傳糖尿病健康教育資料、在線指導(dǎo)家庭護(hù)理事項、回答患兒及家屬問題、組織患兒學(xué)習(xí)相關(guān)自護(hù)技能等。

1.2.3 同伴健康教育方法

通過微信平臺，以圖片、視頻等方式指導(dǎo)患兒認(rèn)識糖尿病與臨床治療，糾正患兒的錯誤認(rèn)知，并通過心理干預(yù)方式，消除患兒的不良情緒，提供治療依從性；指導(dǎo)患兒及家屬學(xué)會按醫(yī)囑給藥，定時監(jiān)測血糖、預(yù)防低血糖反應(yīng)、合理調(diào)整膳食與運動等。引導(dǎo)患兒與負(fù)責(zé)微信管理的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行直接交流，便于監(jiān)測患兒治療情況，引導(dǎo)小組內(nèi)患兒在微信群中交流心得、經(jīng)驗及個人話題等，真正發(fā)揮同伴的支持與鼓勵作用，促進(jìn)大家相互學(xué)習(xí)；此外，可在線上組織線下活動，如圍棋比賽、夏令營活動、公園野餐等，既豐富患兒的業(yè)余生活，同時也便于監(jiān)測患兒的血糖控制情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患兒空腹血糖和餐后2h血糖情況；統(tǒng)計兩組干預(yù)前和干預(yù)3個月后兩組患兒的血糖指標(biāo)變化。同時，本院自擬治療依從性調(diào)查問卷，對患兒的藥物治療、飲食治療、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥監(jiān)測與預(yù)防等方面進(jìn)行評分，評分0~100分，分值越高表明依從性越好。預(yù)調(diào)查顯示，該問卷Cronbach系數(shù)是0.82，各維度的Cronbach系數(shù)為0.81~0.86，該調(diào)查問卷信度良好。兩組患兒干預(yù)前后分別進(jìn)行治療依從性測評，對比患兒評分變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用檢驗；采用卡方檢驗分析計數(shù)資料，<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖監(jiān)測結(jié)果比較

干預(yù)前，兩組血糖指標(biāo)均無顯著差異（>0.05）。干預(yù)3個月后：觀察組和對照組空腹血糖和餐后2h血糖指標(biāo)水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.01），但觀察組空腹血糖和餐后2h血糖指標(biāo)水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。見表1。

2.2 治療依從性結(jié)果評估

干預(yù)前，兩組患兒治療依從性無明顯差異（>0.05）。干預(yù)后，兩組患者治療依從性評分均高于干預(yù)前（<0.05），但觀察組患兒治療依從性評分高于對照組（<0.05）。見表2。

表1 兩組患兒干預(yù)前后血糖變化比較

表2 兩組治療依從性評分結(jié)果比較

3 討論

1型糖尿病是兒童及青少年居臨床常見的一類代謝綜合征，雖然兒童及青少年1型糖尿病臨床治療水平不斷提升，但是長期來看，患兒的血糖控制難度仍較大[3-4]。1型糖尿病患兒需要進(jìn)行長期的藥物治療以達(dá)到控制血糖的目的。但是未成年人自我控制能力差，對疾病治療厭煩感較強(qiáng)，因而治療依從性不佳，并影響了血糖控制效果，為此需探索更為可靠的1型糖尿病患兒健康教育方式，以提高患兒的治療效果[5]。

基于互聯(lián)網(wǎng)形式的同伴健康教育干預(yù)，充分運用了現(xiàn)代移動網(wǎng)絡(luò)及終端，采用微信群方式將患兒集中起來，便于共同教育與管理，也促進(jìn)了患兒間的交流溝通[6-7]。本次研究對互聯(lián)網(wǎng)形式的同伴健康教育實踐結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)：干預(yù)3個月后，觀察組和對照組空腹血糖和餐后2h血糖指標(biāo)水平均低于干預(yù)前（<0.05），且觀察組空腹血糖和餐后2h血糖指標(biāo)水平均低于對照組（<0.05），且干預(yù)后，兩組患者治療依從性評分均高于干預(yù)前（<0.05），觀察組患兒治療依從性評分高于對照組（<0.05），可知互聯(lián)網(wǎng)形式的同伴健康教育調(diào)動了患兒治療積極性，改善了治療依從性，同時也保證了血糖控制效果，其應(yīng)用效果可靠，值得借鑒推廣。

綜上所述，1型糖尿病患兒采用互聯(lián)網(wǎng)形式的同伴健康教育，可有效提升血糖控制水平，并提高治療依從性，臨床應(yīng)用效果良好。

[1] 馬乃榮, 曹志尉, 陳梅, 等. QQ群在1型糖尿病規(guī)范管理中的作用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2017, 23(5):123-124.

[2] 蘇香紅, 茹先古力·艾買提. 淺析延續(xù)性自我管理教育對1型糖尿病患兒的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(77):314.

[3] 陳瓊芳, 高鳳. 微信干預(yù)對1型糖尿病患兒依從性的影響[J]. 華夏醫(yī)學(xué), 2016, 29(03):103-106.

[4] 郭淑輝. 初診1型糖尿病患兒及家屬的健康教育[J]. 護(hù)理實踐與研究, 2016, 13(1):69-70.

[5] 張丙金, 王蓓蓓, 張志明, 等. 基于互聯(lián)網(wǎng)形式的群組看病及同伴教育在1型糖尿病患兒中的應(yīng)用[J]. 中國兒童保健雜志, 2015, 23(12):1300-1303.

[6] 張桂香, 莫永珍, 蔡盈, 等. 基于“微糖”平臺的延續(xù)護(hù)理在兒童1型糖尿病血糖管理中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2017, 46(11):1388-1390.

[7] 宋海曉, 董肖萍, 陳志紅, 等. 青島地區(qū)1型糖尿病兒童及青少年血糖管理狀況和生存質(zhì)量的調(diào)查研究[J]. 中國兒童保健雜志, 2017, 25(5):459-462.

Effects of Peer Health Education in Internet Form on Blood Glucose Control and Treatment Compliance in Children with Type 1 Diabetes

To explore the effects of peer health education in Internet form on blood glucose control and treatment compliance in children with type 1 diabetes.A total of 66 children with type 1 diabetes who were treated in Children's Hospital Affiliated to Zhengzhou University from February 2016 to July 2017 were randomly divided into control group and observation group, with 33 cases in each group. The children in the control group were followed up and managed regularly. On the basis of routine follow-up and management, the children in the observation group increased their peer health education in the form of Internet. The blood glucose control effect before and after intervention was compared between the two groups, and the improvement of treatment compliance was evaluated.After 3 months of intervention, the level of fasting blood glucose and postprandial 2h blood glucose in the observation group and the control group were significantly lower than those before the intervention (<0.05), but the level of fasting blood glucose [(4.89±0.67) mmol/L] and postprandial 2h blood glucose [(8.52±1.72) mmol/L] in the observation group were significantly lower than those in the control group [(5.67±1.33) mmol/L, (9.62±2.24) mmol/L]. The difference between the two groups was significantly higher than that before the intervention (<0.05), but the treatment compliance score (82.69±14.36) points was significantly higher than that of the control group [(70.63±13.25)], and the difference between the groups (<0.05) was significantly higher than that of the control group.Peer health education in the form of Internet in children with type 1 diabetes can effectively improve the control level of blood glucose and improve the compliance of treatment, and the effect of clinical application is good.

Type 1 diabetes; Internet form; Peer health education

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201805025

2017年度河南省科技廳支持項目（142102310139）。

劉玉皎（1990—），女，本科，護(hù)師，主要從事兒科內(nèi)分泌疾病臨床護(hù)理工作，xideyanys@126.com。

2018-09-19。