O型血孕媽沒(méi)必要常規(guī)做ABO溶血檢查

文／張羽 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 編輯／春苗 設(shè)計(jì)／侯宇

眾所周知，母親的血型與孩子的血型很多時(shí)候是不一樣的。

血型主要是根據(jù)人體血液中含有的血型抗原來(lái)分類的，而每個(gè)人的血型又是從父母那里有規(guī)律地遺傳得來(lái)的。以老百姓常說(shuō)的ABO血型系統(tǒng)為例，如果一個(gè)人的血液里有A抗原，就是A型血；有B抗原的是B型血；同時(shí)含有A抗原和B抗原的是AB型血；既不含A抗原也不含B抗原的則是O型血。血液中除含有上面提到的血型抗原，還有一種相對(duì)應(yīng)的物質(zhì)——血型抗體。A型血有抗B抗體，B型血有抗A抗體。

醫(yī)院會(huì)對(duì)產(chǎn)前檢查的女性常規(guī)進(jìn)行血型化驗(yàn)，在得知自己的血型后，困惑通常也隨之出現(xiàn)，尤其是O型血的女性，如果嫁給非O型的男性，她就可能懷上一個(gè)非O型的寶寶。例如，O型女和A型男，寶寶可能是O型或A型，而O型女和B型男，寶寶可能是O型或B型，O型女和AB型男，寶寶可能是A型或B型。如此，孕媽和胎兒的血型就可能不一樣，那會(huì)不會(huì)發(fā)生溶血呢？

胎兒從父方遺傳獲得的血型抗原（如ABO血型的A抗原、B抗原）可能恰好是母方所缺乏的。在整個(gè)孕期，尤其是分娩時(shí)刻，胎兒血液不可避免地會(huì)進(jìn)入母親的體內(nèi)，研究發(fā)現(xiàn)，極微量的胎兒血液中所含的血型抗原就足以引起母體產(chǎn)生相應(yīng)抗體。最初形成的抗體是IgM類，它個(gè)頭大，不能通過(guò)胎盤(pán)屏障，只存在于母親的血液循環(huán)中，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，抗體類型會(huì)從IgM轉(zhuǎn)變成IgG，后者的個(gè)頭小，再次懷孕時(shí)，這種IgG抗體就會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，理論上就會(huì)引起胎兒宮內(nèi)溶血或新生兒溶血癥。

如果對(duì)O型血孕媽進(jìn)行溶血篩查，化驗(yàn)單可能顯示她們體內(nèi)已經(jīng)具有抗A或抗B抗體，甚至在一些沒(méi)有生育歷史的女性血液中也能發(fā)現(xiàn)抗體。這是因?yàn)樵谌粘Ｉ钪校恍┦澄?、革蘭陰性細(xì)菌、腸道寄生蟲(chóng)、疫苗等也具有A或B血型物質(zhì)，持續(xù)的免疫刺激可使機(jī)體產(chǎn)生IgG抗A或抗B抗體。

事實(shí)上，這個(gè)抗體需要達(dá)到一定滴度，目前認(rèn)為至少達(dá)到1：64，才可能發(fā)生胎兒溶血，達(dá)到1∶512時(shí)才會(huì)高度懷疑胎兒發(fā)生溶血。而且，我們?cè)谂R床中還經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)，化驗(yàn)單上抗體的滴度和胎兒溶血程度并不成正比，更多時(shí)候，可能抗體滴度很高，但是寶寶平安無(wú)事。

張羽

中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授/副主任醫(yī)師，《中國(guó)生育健康雜志》審稿專家。擅長(zhǎng)：圍產(chǎn)期保健，優(yōu)生優(yōu)育，慢性盆腔痛，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥，婦科疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。在好大夫在線網(wǎng)站zhangyupumch.haodf.com長(zhǎng)期為患者提供疾病咨詢。新浪微博是@協(xié)和張羽。著有《只有醫(yī)生知道—@協(xié)和張羽寫(xiě)給天下女人的私信》

一個(gè)O型的女士，嫁給一個(gè)非O型男士的可能性是相當(dāng)大的?；榍?，老年人可能找大仙批批兒女的生辰八字，現(xiàn)代也流行看看各自的星座，但是從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)結(jié)婚前要查查血型，看看能不能結(jié)婚生育的。而且，醫(yī)學(xué)研究資料所觀察到的客觀事實(shí)也是，ABO血型不合導(dǎo)致的溶血病的發(fā)生率很低，即使有輕微的溶血，宮內(nèi)也很少發(fā)生嚴(yán)重的胎兒水腫，寶寶出生后，主要以黃疸為主，程度也較輕，與生理性黃疸相似，通過(guò)藍(lán)光照射等兒科熟用的治療方法，很容易幫寶寶輕松過(guò)關(guān)。

所以，如果沒(méi)有分娩過(guò)黃疸或水腫的新生兒，沒(méi)有反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)的病史，也沒(méi)有接受過(guò)輸血的女性，可以查ABO血型，但是不提倡對(duì)女性常規(guī)篩查抗A或抗B血型抗體，也就是說(shuō)沒(méi)有必要在普通人群中進(jìn)行常規(guī)的ABO溶血檢查。

另外，在我們體內(nèi)，還有一個(gè)對(duì)于醫(yī)學(xué)研究非常重要，但老百姓了解并不多的血型系統(tǒng)，那就是Rh血型系統(tǒng)，它只有陽(yáng)性和陰性之分，絕大多數(shù)人是Rh陽(yáng)性，Rh陰性率在不同人群和種族之中存在差別，美國(guó)人約15%，黑人約5%，我國(guó)漢族為0.34%，有些少數(shù)民族可能在5%以上（如塔塔爾族、烏茲別克族）。Rh陰性血型常被稱為“熊貓血”，意在強(qiáng)調(diào)其稀有和罕見(jiàn)，嚴(yán)重的母兒血型不合也主要發(fā)生在Rh陰性孕媽身上，而且只見(jiàn)于母親是Rh陰性，父親是Rh陽(yáng)性，腹中的寶寶恰好是Rh陽(yáng)性的情況。從優(yōu)生優(yōu)育角度，我們建議所有女性在產(chǎn)前化驗(yàn)Rh因子，對(duì)于嫁給Rh陽(yáng)性丈夫的Rh陰性女性，需要進(jìn)行嚴(yán)格的圍產(chǎn)期管理，定期進(jìn)行Coomber’s試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，即使第一胎平安無(wú)事，還要在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)注射抗D免疫球蛋白，保護(hù)下一胎不發(fā)生溶血。