探討機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰的臨床效果

張麗

【關(guān)健詞】 機(jī)械通氣；心肌梗死；左心衰

急性心肌梗死合并重癥左心衰在臨床中比較多見(jiàn), 患者的病情比較急, 風(fēng)險(xiǎn)度高, 死亡率高［1］。嚴(yán)重的患者臨床中會(huì)出現(xiàn)低氧血癥以及血流動(dòng)力學(xué)不足的情況, 導(dǎo)致患者的病情惡化, 常規(guī)藥物無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)讓患者的病情得到緩解,醫(yī)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), 機(jī)械通氣能夠讓患者的病情得到控制和改善［2］。此次根據(jù)本院接收的39例心肌梗死合并重癥左心衰患者開(kāi)展分析研究, 對(duì)患者的臨床機(jī)械通氣情況開(kāi)展分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2017年2月本院收治的39例心肌梗死合并重癥左心衰患者作為研究對(duì)象, 其中男21例, 女18例；年齡最小53歲, 最大81歲, 平均年齡(71.6±2.8)歲；平均發(fā)病時(shí)間(9.6±2.4)h。

1.2 治療方法 所選取的患者首先全部接受基礎(chǔ)性治療, 包括吸氧、抗血小板、溶栓以及臥床休息等, 基礎(chǔ)治療完成后給予機(jī)械通氣治療, 科學(xué)有效的選用面罩或者鼻罩, 同時(shí)對(duì)其進(jìn)行固定, S/T模式, 所吸入的氧氣濃度控制在65%～75%,吸氣壓力從4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)開(kāi)始, 同時(shí)有層次的遞增, 嚴(yán)格分析患者的基本癥狀、呼吸數(shù)值以及動(dòng)脈氣血等, 同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予科學(xué)合理的調(diào)整, 在SaO2＞90%的情況下, 其RR要減至25次/min。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較患者治療前后的PaO2、PaCO2、SaO2、SBP、HR、RR水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

39例患者治療24 h后的PaO2、PaCO2、SaO2、SBP、HR、RR 分別為 (96.47±4.71)mm Hg、(36.32±3.28)mm Hg、(95.63±5.15)%、(120.10±10.21)mm Hg、(85.55±61.19)次 /min、(18.52±1.12)次/min, 均優(yōu)于治療前的(64.56±7.56)mm Hg、(40.33±4.10)mm Hg、(85.35±3.15)%、(158.68±12.56)mm Hg、(115.19±11.42)次/min、(32.14±2.14)次/min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 39例患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較( ±s)

表1 39例患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05

指標(biāo) 治療前 治療24 h后PaO2(mm Hg) 64.56±7.56 96.47±4.71a PaCO2(mm Hg) 40.33±4.10 36.32±3.28a SaO2(%) 85.35±3.15 95.63±5.15a SBP(mm Hg) 158.68±12.56 120.10±10.21a HR(次 /min) 115.19±11.42 85.55±61.19a RR(次 /min) 32.14±2.14 18.52±1.12a

3 討論

急性心肌梗死在臨床中是比較多見(jiàn)的一類(lèi)危急癥狀, 患者因?yàn)楣跔顒?dòng)脈閉塞而導(dǎo)致發(fā)病, 心肌血流灌注中斷, 導(dǎo)致了持續(xù)性心肌梗死缺血缺氧壞死, 患者的左心室SBP功能受到了影響, 血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生了變化, 患者的病變程度比較嚴(yán)重, 梗死部位和范圍對(duì)病程有直接影響［3-6］。急性大面積心肌梗死患者, 尤其是左心室心肌梗死患者, 會(huì)有嚴(yán)重的左心功能損傷情況, 導(dǎo)致左心衰, 因此患者的死亡率比較高［7,8］,所以, 臨床中要對(duì)急性心肌梗死合并左心衰患者開(kāi)展積極的救治。

一般來(lái)說(shuō), 血流動(dòng)力學(xué)和呼吸系統(tǒng)之間的聯(lián)系比較緊密,互相會(huì)造成影響, 心肌缺血和缺氧性壞死出現(xiàn)后, 患者的左心功能會(huì)受到損傷, 血流動(dòng)力學(xué)受到了極大的影響, 因此肺間質(zhì)和肺泡的液體數(shù)量增加, 導(dǎo)致了水腫的發(fā)生, 肺動(dòng)脈壓上升, 肺通氣阻力增加, 肺泡內(nèi)的氣體交換功能會(huì)有影響,血氧狀態(tài)發(fā)生異常情況, 引起了低氧血癥, 患者的病情會(huì)進(jìn)一步的惡化, 導(dǎo)致患者的體內(nèi)惡性循環(huán), 加重病情, 并且急性心肌梗死患者接受救治時(shí), 除了要使用強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿等治療措施外還需要使用輔助機(jī)械通氣治療［9,10］。輔助機(jī)械通氣治療是使用吸氧面罩以及呼吸機(jī), 為患者進(jìn)行氧氣輸送, 糾正患者的心肌缺氧狀態(tài)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是機(jī)械通氣治療的主要模式, 使用口鼻面罩給氧, 不需要?dú)夤懿骞苤委?不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p傷, 能夠讓患者的肺內(nèi)保持正壓, 降低了毛細(xì)血管滲出, 對(duì)患者的肺功能有較好的保護(hù)效果, 讓患者的肺功能損傷得到緩解。對(duì)比與高濃度面罩吸氧治療,無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠快速的進(jìn)行氧氣輸入, 對(duì)患者的心肌缺氧情況給予改善, 對(duì)肺部的功能進(jìn)行保護(hù), 讓肺部的炎性物質(zhì)能夠被吸收, 消除肺水腫, 促進(jìn)良性循環(huán)。

本次研究中, 39例患者治療24 h后的PaO2、PaCO2、SaO2、SBP、HR、RR分別為(96.47±4.71)mm Hg、(36.32±3.28)mm Hg、(95.63±5.15)%、(120.10±10.21)mm Hg、(85.55±61.19)次 /min、(18.52±1.12)次 /min, 均優(yōu)于治療前的 (64.56±7.56)mm Hg、(40.33±4.10)mm Hg、(85.35±3.15)%、(158.68±12.56)mm Hg、(115.19±11.42)次 /min、(32.14±2.14)次/min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明, 機(jī)械通氣對(duì)于急性心肌梗死合并重癥左心衰患者的臨床治療效果比較突出, 患者的各項(xiàng)癥狀得到了改善, 各項(xiàng)指標(biāo)也有所改善。

綜上所述, 為急性心肌梗死合并左心衰患者提供輔助機(jī)械通氣治療, 可改善患者的癥狀和病情, 讓患者能夠盡快康復(fù), 提升預(yù)后效果。