二維聯(lián)合四維超聲診斷產(chǎn)前胎兒心臟畸形的臨床效果分析

李文娟

圍生兒以胎兒先天畸形及先天遺傳為常見致死原因, 對(duì)于我國(guó)出生人口質(zhì)量產(chǎn)生極其不利的影響, 而如何提高胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率及時(shí)終止妊娠預(yù)防畸形兒出生是臨床產(chǎn)科所面臨的主要挑戰(zhàn)［1,2］。超聲檢查作為目前臨床產(chǎn)前診斷胎兒畸形的影像學(xué)方法, 能大大提高胎兒畸形診斷準(zhǔn)確性, 具有可重復(fù)、操作簡(jiǎn)單及無(wú)創(chuàng)性等鮮明特點(diǎn), 以往臨床傾向于使用二維超聲診斷方法［3,4］。伴隨影像學(xué)技術(shù)蓬勃發(fā)展, 四維超聲應(yīng)運(yùn)而生, 對(duì)于產(chǎn)前診斷胎兒畸形具有不可比擬的積極作用, 能充分發(fā)揮其立體成像功能, 實(shí)時(shí)跟蹤胎兒運(yùn)動(dòng)情況,清晰顯示胎兒表面細(xì)微結(jié)構(gòu)特征及位置關(guān)系, 一定程度上可提高診斷準(zhǔn)確率。鑒于此, 本文重點(diǎn)探究二維聯(lián)合四維超聲診斷產(chǎn)前胎兒心臟畸形的臨床效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年2月實(shí)行產(chǎn)前篩查的256例根據(jù)引產(chǎn)結(jié)果或新生兒實(shí)際情況確診的胎兒畸形產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各128例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡最大33歲, 最小22歲,平均年齡(32.3±1.5)歲, 平均孕周(38.1±1.3)周。觀察組產(chǎn)婦年齡最大34歲, 最小21歲, 平均年齡(32.1±1.4)歲, 平均孕周(38.2±1.4)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組產(chǎn)婦及其家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書。

1.2 診斷方法 兩組產(chǎn)婦均使用美國(guó)GE公司所生產(chǎn)的VolusonE6型號(hào)的彩色超聲診斷儀, 其探頭頻率為3.5 MHz且具有二維彩超功能, 其四維超聲探頭為RAB4-8-D且探頭頻率為2.5～7.0 MHz, 具有二維、三維、四維彩色多普勒及能量多普勒功能。對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)行二維超聲診斷, 即產(chǎn)婦取平臥位充分暴露腹部, 選擇9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面以腹部斜面、橫切面及縱切面為切入點(diǎn)進(jìn)行掃描, 利用連續(xù)追蹤法進(jìn)行二維超聲檢查仔細(xì)觀察胎兒胎盤、羊水、脊柱、四肢結(jié)構(gòu)、腹部、胸部、頸部及頭面等情況, 記錄股骨長(zhǎng)徑、雙頂徑及胸腹圍等參數(shù),確認(rèn)其是否存在異?，F(xiàn)象及異常超聲表現(xiàn)。觀察組產(chǎn)婦實(shí)行二維及四維聯(lián)合超聲診斷, 即產(chǎn)婦取平臥位充分暴露腹部,先使用二維模式進(jìn)行常規(guī)超聲檢查觀察胎兒面部前方羊水情況及其面部結(jié)構(gòu), 了解胎兒胎盤、脊柱、四肢結(jié)構(gòu)、腹部、胸部及頸部等情況, 以三血管平面、左右室流出道切面及四腔心為切入面觀察胎兒心臟；切換至四維容積采樣框, 將探頭放置于所需觀察區(qū)域選擇表面光滑模式啟動(dòng)三維及思維模式, 適當(dāng)調(diào)整X、Y及Z軸, 采集圖像時(shí)仔細(xì)觀察動(dòng)態(tài)立體圖像, 詳細(xì)拍片記錄疑似病變區(qū)域, 予以定期隨訪復(fù)查建立相應(yīng)的文檔, 分析四維圖像判斷胎兒是否存在畸形及心臟是否存在畸形情況, 與引產(chǎn)后結(jié)果或新生兒實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率及胎兒心臟畸形診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率比較 對(duì)照組胎兒畸形確診94例、疑似17例、漏診17例, 總診斷準(zhǔn)確率為73.44%；觀察組胎兒畸形確診115例、疑似2例、漏診11例, 總診斷準(zhǔn)確率為89.84%；觀察組胎兒畸形總診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組胎兒心臟畸形診斷準(zhǔn)確率比較 兩組診斷胎兒心臟畸形各24例。對(duì)照組胎兒心臟畸形診斷準(zhǔn)確率為75.00%,觀察組胎兒心臟畸形診斷準(zhǔn)確率為95.83%；觀察組胎兒心臟畸形診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組胎兒心臟畸形診斷準(zhǔn)確率比較［n(%), %］

3 討論

超聲檢查作為目前臨床產(chǎn)科產(chǎn)前診斷的主要影像學(xué)方法, 二維超聲被廣泛應(yīng)用于臨床診斷領(lǐng)域。受二維超聲僅直觀提供人體某部位斷面圖像難以呈現(xiàn)立體結(jié)構(gòu)的影響, 造成胎兒畸形診斷存在一定局限性。四維超聲屬于新型影像學(xué)診斷方法, 能獲取胎兒頭面部直觀準(zhǔn)確的圖像。大量臨床實(shí)踐證明, 四維超聲檢查對(duì)于胎兒畸形診斷準(zhǔn)確性、特異性及靈敏度均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于二維超聲檢查, 而四維超聲豐富圖像信息能彌補(bǔ)二維超聲診斷的不足［5］。同時(shí), 四維超聲檢查能直觀顯示胎兒體表可能出現(xiàn)的異常特征、立體形態(tài)及相互間關(guān)系,清晰顯示胎兒頭面部及四肢等細(xì)小結(jié)構(gòu)［6］。無(wú)論胎兒是否處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下, 四維超聲均能提供較為清晰的圖像, 準(zhǔn)確反映相關(guān)位置特征, 為胎兒畸形診斷提供相關(guān)信息［7］。由此可見, 將產(chǎn)前二維超聲檢查視為診斷胎兒畸形的首選方法, 以二維超聲為基礎(chǔ)再實(shí)行思維超聲檢查能彌補(bǔ)其不足, 充分發(fā)揮四維超聲檢查的優(yōu)勢(shì), 確保圖像直觀清晰顯示, 大大提高先天性疾病診斷準(zhǔn)確性［8］。

綜上所述, 產(chǎn)前胎兒心臟畸形實(shí)行二維及四維聯(lián)合超聲診斷的效果良好, 能大大提高胎兒畸形及胎兒心臟畸形的診斷準(zhǔn)確率, 對(duì)于實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育具有不可比擬的積極作用, 因此值得在臨床診斷中使用及推廣。