外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎效果觀察

趙黎陽

霉菌性外耳道炎為常見的耳鼻喉科疾病, 是外耳道真菌病, 其發(fā)病因素眾多, 最主要的原因為機體免疫力下降, 抵抗力降低。外耳道皮質(zhì)分泌具有保護外耳道的作用, 由于不恰當(dāng)?shù)臎_洗以及亂挖耳等局部皮脂可以破壞外耳道皮膚正常的保護屏障, 因此外耳道的抵抗力明顯降低, 真菌和細菌借此機會就可以在外耳道定植、繁殖和生長, 誘發(fā)霉菌性外耳道炎。近幾年來, 抗生素的大量濫用導(dǎo)致外耳道發(fā)病率明顯升高, 雖然在臨床上治療霉菌性外耳道炎已經(jīng)較為成熟, 但是其復(fù)發(fā)率較高［1］, 因此新的治療方式一直受到關(guān)注, 本次研究使用外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎,效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在大連市友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診的80例霉菌性外耳道炎患者,隨機分為試驗組和對照組, 各40例。對照組患者中, 男19例,女21例；年齡25～55歲 , 平均年齡 (35.0±8.3)歲；病程3～30 d,平均病程(15.0±6.2)d。試驗組患者中, 男 21例, 女 19例；年齡 24～55歲, 平均年齡 (35.6±8.1)歲 ；病程 3～31 d, 平均病程(15.0±6.1)d。兩組患者性別、年齡病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～65歲；②真菌性外耳道炎反復(fù)發(fā)作, 1年內(nèi)發(fā)作2次以上, 具有內(nèi)耳發(fā)癢、悶脹感, 耳內(nèi)有少量分泌物, 聽力減退, 外耳道深部有白色、灰色、黃色或者煙灰色霉苔；③實驗室真菌檢查結(jié)果為陽性；④自愿參加,簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對研究藥物過敏患者；②在入組1周前使用過抗真菌藥、非甾體抗炎藥、抗膽堿能藥者；③妊娠及哺乳期婦女；④具有嚴(yán)重的肝、腎疾病患者, 嚴(yán)重的感染患者；⑤基礎(chǔ)疾病患者：糖尿病等基礎(chǔ)代謝障礙、腫瘤患者；⑥不愿意參加的患者。

1.4 方法 對照組使用耳內(nèi)鏡沖洗外耳道, 使用的溶液主要為0.9%氯化鈉(NaCl)溶液、雙氧水(H2O2)溶液, 如果耳內(nèi)分泌物較多的患者可以先用H2O2溶液進行沖洗, 如果患者外耳道有明顯濕疹樣變可以先清洗分泌物, 沖洗外耳道后先使用滴耳劑滴耳, 之后使用棉簽擦拭干凈創(chuàng)面, 再用棉簽將抗真菌藥物涂于外耳道病變部位, 1次/d, 7 d為1個療程, 持續(xù)治療2～3個療程, 之后可以適當(dāng)使用抗組胺類藥治療。試驗組行內(nèi)鏡下檢查和治療, 使用耳內(nèi)鏡清理外耳道,用0.9%NaCl溶液、H2O2進行沖洗, 輕度感染者配合抗生素治療, 清洗干凈后采用派瑞松(西安揚森制藥有限公司)布藥,1次/d, 7 d為1個療程, 持續(xù)治療2～3個療程。嚴(yán)重者在外耳道清洗干凈后可以使用碘仿紗布填塞外耳道, 3～4 d進行1次換藥, 感染控制后采用派瑞松布藥。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者隨訪1個月, 比較臨床治療效果的差異。治愈：外耳道癥狀消失, 無癢、阻塞感, 分泌物消失, 無皮損, 耳道皮膚和鼓膜色澤恢復(fù)正常, 真菌檢查結(jié)果陰性；顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn), 無癢、阻塞感, 皮膚和鼓膜仍有充血但程度明顯減輕, 真菌檢查結(jié)果陰性；無效：臨床癥狀及體征無改善甚至加重, 真菌檢查結(jié)果陽性?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者臨床治療總有效率為97.5%, 對照組患者臨床治療總有效率為85.0%。試驗組臨床治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

霉菌性外耳道炎是真菌導(dǎo)致的, 其主要致病菌為毛霉菌、根霉菌、青霉菌等。外耳道的穩(wěn)態(tài)受到破壞或者清潔不當(dāng)可導(dǎo)致外耳道環(huán)境受到破壞, 被破壞的外耳道環(huán)境適合真菌的生長和繁殖, 外耳道溫暖、潮濕、幽深狹窄是真菌生長繁殖的理想場所。當(dāng)患者出現(xiàn)耳癢時會經(jīng)常挖耳, 當(dāng)外耳抓破后血液會滲出, 導(dǎo)致真菌快速生長, 真菌菌絲和孢子快速生長繁殖會進一步加重外耳道以及鼓膜的損傷, 因此惡性循環(huán), 炎癥越來越嚴(yán)重, 最嚴(yán)重的可導(dǎo)致聽力下降、鼓膜穿孔等嚴(yán)重不良后果［2］。目前臨床上主要以局部控制外耳道炎癥為主, 效果雖然顯著, 但是仍有一些不足之處, 其復(fù)發(fā)率較高。耳內(nèi)鏡下清洗外耳道聯(lián)合局部用藥效果較好, 耳鏡下進行沖洗可以消除外耳道的真菌和菌絲, 將堆積的干痂進行清除, 避免其堆積而給真菌提供繼續(xù)生長的條件。不選擇口服藥物是由于口服藥物會導(dǎo)致肝、腎等重要器官功能障礙［3］。外耳道清洗干凈之后進行派瑞松外耳道布藥, 此方法安全、副作用較少。派瑞松是廣譜抗真菌藥物, 由糖皮質(zhì)激素和抗真菌藥物復(fù)合而成, 內(nèi)含0.1%的硝酸益康唑和曲安奈德,兩藥聯(lián)合使用, 對真菌和革蘭陽性菌均具有有效的抑制作用［4-6］。同時還有抗過敏和抗?jié)B出、止癢作用。有文獻研究顯示［7-10］, 使用外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松布藥可以改善外耳道炎的臨床癥狀, 提高臨床療效, 并且安全性較高。從本試驗可以看出, 試驗組患者臨床治療總有效率為97.5%, 對照組患者臨床治療總有效率為85.0%。試驗組臨床治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示, 本試驗方案有效, 可以有效地改善患者的預(yù)后和改善臨床癥狀。但關(guān)于遠期情況報道尚少, 臨床可對此進行進一步研究。

綜上所述, 外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎, 對臨床癥狀控制較好, 并且安全性較高, 但是本研究尚有不足之處, 樣本例數(shù)過少, 觀察指標(biāo)較為單一, 希望廣大同仁繼續(xù)進行本方面研究, 為臨床治療提供更加優(yōu)異的治療方案。