快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

朱育青

快速康復(fù)外科理念主要是指圍術(shù)期通過采取一系列多學(xué)科綜合護(hù)理措施, 達(dá)到縮短住院時(shí)間、降低危險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提高患者生活質(zhì)量的目的［1］?？焖倏祻?fù)外科理念作為新型理念, 關(guān)鍵在于對(duì)微創(chuàng)手術(shù)、麻醉及手術(shù)全程進(jìn)行干預(yù)。手術(shù)室護(hù)理對(duì)手術(shù)操作順利實(shí)施及預(yù)后改善均有重要意義［2］。本文旨在探討快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月23日～2017年4月9日于本院就診的78例外科手術(shù)患者, 遵循完全隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組, 各39例。對(duì)照組男女比例為21∶18, 平均年齡(50.15±3.27)歲。觀察組女比例為23∶16, 平均年齡(50.02±3.41)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù), 配合醫(yī)生完全各項(xiàng)操作,加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備工作, 密切監(jiān)測(cè)患者體征變化, 及時(shí)處理異常情況。觀察組采取快速康復(fù)外科理念護(hù)理, 主要涉及內(nèi)容如下。①術(shù)前干預(yù)。患者因手術(shù)、疾病等因素, 通常會(huì)出現(xiàn)不同程度心理障礙, 護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者語(yǔ)言、行為變化,以此評(píng)估其心理狀態(tài), 并予以針對(duì)性疏導(dǎo), 部分患者擔(dān)心手術(shù)成功率、生命安全及術(shù)后瘢痕等問題, 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其文化程度、個(gè)性等差異, 選擇合適護(hù)理語(yǔ)言, 告知患者及家屬疾病相關(guān)知識(shí), 認(rèn)真解答患者心中疑問, 消除其認(rèn)知誤區(qū)及顧慮, 采取心理暗示、同伴護(hù)理及現(xiàn)身說法等方式, 增強(qiáng)患者信心, 采用注意力轉(zhuǎn)移、音樂療法、深呼吸、肢體撫觸等方式緩解患者不良情緒, 避免不良應(yīng)激, 定期關(guān)心患者,詢問病情發(fā)展, 促使其感受到真誠(chéng)關(guān)懷；允許麻醉前6 h食用固體食物, 2 h食用流質(zhì)食物, 此模式不會(huì)導(dǎo)致不良事件,且可減少嘔吐、惡心發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 針對(duì)存在基礎(chǔ)性疾病者, 應(yīng)于清晨以溫開水服用藥物并漱口, 選擇性進(jìn)行腸道準(zhǔn)備, 以手術(shù)不受腸內(nèi)容物影響為基本原則, 避免傳統(tǒng)腸道清潔加重患者心理負(fù)擔(dān)。②術(shù)中干預(yù)及其相關(guān)保障措施。加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理, 控制手術(shù)室溫濕度, 注意防寒保暖, 使用棉被、棉手套、保溫毯等, 密切觀察術(shù)中體溫變化, 輸注液、沖洗液適當(dāng)加溫, 以防造成低體溫現(xiàn)象, 進(jìn)一步導(dǎo)致免疫力降低、凝血機(jī)制障礙等；確保體位舒適安全, 避免損傷神經(jīng)、皮膚, 充分暴露術(shù)野, 選擇改良截石位, 使用約束帶等固定關(guān)節(jié), 確保松緊適宜, 以防壓迫神經(jīng), 托腿架應(yīng)在肌肉豐滿處使用, 確保下肢水平, 以防體位改變對(duì)手術(shù)操作造成影響, 減輕腿部受壓；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作, 控制手術(shù)室人員, 使用醒目標(biāo)識(shí),提前準(zhǔn)備好相關(guān)物品并仔細(xì)確認(rèn), 減少手術(shù)室進(jìn)出次數(shù), 定期檢測(cè)微生物, 并予以整改；優(yōu)化配合流程, 成立專科小組,實(shí)施針對(duì)性培訓(xùn), 包括器械使用、故障維修等, 采取獎(jiǎng)懲制度及責(zé)任劃分制度, 定期組織科室會(huì)議, 提出問題并采取頭腦風(fēng)暴等方式制定改進(jìn)措施, 不斷優(yōu)化配合流程, 縮短手術(shù)時(shí)間。③術(shù)后干預(yù)。確保止痛泵處于正常狀態(tài), 教會(huì)患者及家屬正確使用方法, 并進(jìn)行示范, 采取鼓勵(lì)、肢體撫觸等方式緩解患者疼痛, 引導(dǎo)患者培養(yǎng)興趣愛好, 轉(zhuǎn)移注意力, 術(shù)后1 d鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng), 首先進(jìn)行床上鍛煉, 左右轉(zhuǎn)動(dòng)身體, 活動(dòng)雙下肢, 之后進(jìn)行床下活動(dòng), 于床沿緩慢站立, 適應(yīng)后慢慢走動(dòng), 以循序漸進(jìn)為原則, 3～4次/d, 促進(jìn)腸道功能盡快恢復(fù), 降低凝血系統(tǒng)及肺部等并發(fā)癥, 鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食,以防出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂及相關(guān)并發(fā)癥等現(xiàn)象, 飲水量應(yīng)以患者腹痛、惡心等情況為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及不良事件發(fā)生情況。生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL-74)評(píng)估, 百分制, 涉及社會(huì)關(guān)系、心理狀態(tài)、生理功能及物質(zhì)生活, 采取自評(píng)式調(diào)查模式, 得分高為優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前, 兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 社會(huì)關(guān)系 心理狀態(tài) 生理功能 物質(zhì)生活觀察組 39 干預(yù)前 63.14±4.09 66.05±3.85 65.69±4.81 67.03±4.24干預(yù)后 82.27±3.38a 84.86±3.07a 88.25±2.95a 86.47±3.23a對(duì)照組 39 干預(yù)前 63.39±3.87 65.83±4.17 65.43±4.57 66.89±3.99干預(yù)后 75.66±4.20 70.78±3.42 75.46±2.28 72.83±4.49

2.2 兩組患者住院及肛門排氣時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間(6.98±0.75)d明顯短于對(duì)照組的(10.43±0.89)d, 肛門排氣時(shí)間(1.67±0.42)d明顯短于對(duì)照組的(3.05±0.67)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率為5.13%, 明顯低于對(duì)照組的23.08%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

手術(shù)室作為疾病治療場(chǎng)所, 具有病情復(fù)雜、工作負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn), 其護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)及預(yù)后效果有直接關(guān)系［3］, 傳統(tǒng)護(hù)理模式以被動(dòng)護(hù)理為主?？焖倏祻?fù)外科理念護(hù)理主要包括心理疏導(dǎo)、健康教育、腸道準(zhǔn)備、術(shù)中干預(yù)、疼痛護(hù)理等措施, 收獲效果較為理想。

此次研究中, 觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念, 在加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)的同時(shí), 充分為患者考慮, 通過不常規(guī)的禁食禁飲模式［4］, 緩解其生理不適性, 以真誠(chéng)關(guān)懷獲得患者信任, 利于配合度的提高, 避免手術(shù)應(yīng)激, 同時(shí), 排除常規(guī)腸道準(zhǔn)備方式, 以腸道內(nèi)容物不影響操作為度［5］, 避免對(duì)機(jī)體造成進(jìn)一步損傷, 導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂, 且能夠在一定程度上緩解其焦慮等心理, 確保睡眠質(zhì)量, 臨床發(fā)現(xiàn), 此理念的實(shí)施并未導(dǎo)致惡心嘔吐等加重［6］。術(shù)后, 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育, 消除其偏見、認(rèn)知誤區(qū), 鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食、下床活動(dòng),以防長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致肌肉強(qiáng)度減弱, 對(duì)組織氧化及肺功能造成影響, 避免血栓、血液淤滯風(fēng)險(xiǎn)增高, 此外, 制定康復(fù)計(jì)劃表, 引導(dǎo)患者針對(duì)性、系統(tǒng)性鍛煉, 可加快腸道功能恢復(fù)時(shí)間 , 提高預(yù)后效果［7,8］。

本次研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后, 觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組,不良事件發(fā)生率5.13%明顯低于對(duì)照組的23.08%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在手術(shù)室護(hù)理中, 快速康復(fù)外科理念應(yīng)用價(jià)值較高, 可使患者盡快康復(fù)。