早期綜合康復(fù)治療腦卒中的臨床有效性探究

郎多強(qiáng)

腦卒中又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”。是一種急性腦血管疾病, 由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞, 導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病, 包括缺血性和出血性卒中［1］。調(diào)查顯示, 城鄉(xiāng)合計(jì)腦卒中已成為我國第一位死亡原因, 也是中國成年人殘疾的首要原因, 腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)［2］。成功搶救急性腦卒中患者后, 雖然患者生命體征穩(wěn)定, 但常伴有偏癱, 失語和吞咽障礙等并發(fā)癥, 尤其是肢體偏癱更為常見, 需要較長的康復(fù)期；在此期間, 單靠藥物治療或者理療等方式很難獲得理想的康復(fù)效果［3］。為此, 本研究采用常規(guī)用藥聯(lián)合早期綜合康復(fù)治療腦卒中患者, 療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月本院收治的86例腦卒中患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組, 各43例。觀察組男22例, 女21例；年齡43～77歲,平均年齡(61.71±5.10)歲；病程 1～17 d, 平均病程(9.13±2.62)d；其中腦梗死 28例, 腦出血 15例；左側(cè)癱瘓 21 例, 右側(cè)癱瘓22例。對(duì)照組男23例, 女20例；年齡46～77歲, 平均年齡(61.68±5.11)歲 ；病程 1～18 d, 平均病程 (9.11±2.96)d ；其中腦梗死 29例, 腦出血 14例；左側(cè)癱瘓 22例, 右側(cè)癱瘓 21 例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)用藥治療。針灸1次/d, 30 min/次,每周5次。理療治療時(shí)間及次數(shù)同上。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上給予早期綜合康復(fù)治療。①心理治療：積極主動(dòng)與患者溝通, 理解患者的心理動(dòng)態(tài), 并對(duì)其心理問題進(jìn)行疏導(dǎo), 鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法,通過轉(zhuǎn)移患者注意力, 避免負(fù)面情緒, 增強(qiáng)患者康復(fù)的積極性及克服疾病的信心。 ②運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)患者肢體功能恢復(fù)情況先給予本體感覺神經(jīng)肌肉促通、Brunnstrom等訓(xùn)練,結(jié)合患者的個(gè)體特征制定符合患者特點(diǎn)的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃, 并指導(dǎo)和督促患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練的內(nèi)容包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)等, 后逐漸進(jìn)行日常能力訓(xùn)練, 訓(xùn)練時(shí)間45 min/次, 每周5次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果；住院治療時(shí)間；治療前后患者生活能力指數(shù)(BI, 0～100分,分值越高越好)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分［美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NHISS), 0～45分, 分值越低越好］、肢體功能評(píng)分(FMA, 0～100分, 分值越高越好)和生活質(zhì)量評(píng)分(SF-36量表,0～100分, 分值越高越好［4］)；殘障發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：神經(jīng)功能達(dá)到正常水平, 或者改善程度＞90%, 癥狀顯著改善, 生活完全自理；顯效：神經(jīng)功能改善程度＞43%, 但未達(dá)到正常范圍, 生活基本可自理, 癥狀有所緩解；有效：神經(jīng)功能改善程度＞18%, 癥狀改善；無效：癥狀、神經(jīng)功能等情況均無改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率(100.00%)顯著高于對(duì)照組(72.09%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 治療前, 兩組患者生活能力指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、肢體功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者生活能力指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、肢體功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.843、7.766、16.335、34.829, P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者療效比較［n, n(%)］

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 生活能力指數(shù) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 肢體功能評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分觀察組 43 治療前 46.13±6.13 24.25±3.28 45.13±6.91 62.25±3.28治療后 92.56±3.21a 9.19±2.15a 89.51±3.21a 97.25±2.35a對(duì)照組 43 治療前 46.14±6.58 24.22±3.18 45.14±6.22 62.22±3.28治療后 80.72±4.13 13.14±2.55 75.72±4.51 80.44±2.12

2.3 兩組患者住院治療時(shí)間比較 觀察組患者住院治療時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院治療時(shí)間比較( ±s, d)

表3 兩組患者住院治療時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院治療時(shí)間對(duì)照組 43 16.42±2.25觀察組 43 12.11±1.41a t 10.644 P＜0.05

2.4 兩組患者殘障發(fā)生情況比較 觀察組患者殘障發(fā)生率(6.98%)低于對(duì)照組(23.26%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者殘障發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

成功搶救急性腦卒中患者后, 雖然患者生命體征穩(wěn)定,但常伴有偏癱、失語和吞咽障礙等并發(fā)癥, 尤其是肢體偏癱更為常見, 需要較長的康復(fù)期；在此期間, 單靠藥物治療或者理療等方式很難獲得理想的康復(fù)效果, 因此, 對(duì)于此類患者提倡早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［5-7］。心理康復(fù)可以提高患者的依從性, 有利于減輕患者心理壓力［8］。而早期康復(fù)訓(xùn)練可有效刺激患者的神經(jīng), 有利于血液循環(huán)和腦功能恢復(fù), 維持機(jī)體平衡, 促進(jìn)肌肉力量恢復(fù), 防止局部肌肉萎縮, 對(duì)恢復(fù)患者日常生活能力發(fā)揮重要作用, 有助于改善患者的生活質(zhì)量［9, 10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組總有效率(100.00%)顯著高于對(duì)照組(72.09%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者生活能力指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、肢體功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者生活能力指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、肢體功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者住院治療時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者殘障發(fā)生率(6.98%)低于對(duì)照組(23.26%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明采用常規(guī)用藥聯(lián)合早期綜合康復(fù)治療腦卒中的療效顯著。

綜上所述, 采用常規(guī)用藥聯(lián)合早期綜合康復(fù)治療腦卒中的應(yīng)用效果確切, 可有效改善患者的神經(jīng)功能、肢體功能及日常生活能力, 降低殘障發(fā)生率, 值得推廣應(yīng)用。