護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年高血壓跌倒的作用

鄶玉蘭

跌倒是老年科患者的常見風(fēng)險(xiǎn)事件, 發(fā)生率較高, 可導(dǎo)致不同程度的身體損傷, 增加患者的痛苦, 延長住院時(shí)間［1］。由于老年高血壓患者長期處于高血壓狀態(tài), 加上隨著年齡增長, 體質(zhì)衰弱, 易因頭暈、乏力等導(dǎo)致跌倒事件［2,3］。為降低老年高血壓患者的跌倒發(fā)生率, 提高生活質(zhì)量, 本院老年科特結(jié)合老年患者的特點(diǎn), 制定跌倒的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院老年科收治的140例老年高血壓患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組, 各70例。所有患者年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的認(rèn)知交流障礙者, 重癥疾病、終末期疾病者,中途退出研究者。對(duì)照組男39例, 女31例, 年齡65～88歲,平均年齡(73.7±4.8)歲；病程4～21年, 平均病程(14.4±4.2)年；文化程度：大專及以上21例, 中專和高中19例, 初中30例。觀察組男41例, 女 29例, 年齡66～91歲, 平均年齡(74.1±5.6)歲；病程4～24年, 平均病程(14.7±5.1)年；文化程度：大專及以上23例, 中專和高中15例, 初中32例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者住院治療期間給予常規(guī)護(hù)理措施,主要包括血壓監(jiān)測(cè)、健康宣教、飲食管理、用藥干預(yù)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù), 具體如下。①跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。入院后, 立即進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 應(yīng)用本科設(shè)計(jì)的《住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估, 對(duì)于高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者,立即給予防跌倒護(hù)理措施, 列入到重點(diǎn)觀察對(duì)象中, 實(shí)施跌倒防護(hù)措施, 并動(dòng)態(tài)評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)；②跌倒知識(shí)健康宣教。結(jié)合患者的文化背景、跌倒風(fēng)險(xiǎn)以及家屬照護(hù)情況, 制定健康宣教計(jì)劃, 定期講解高血壓患者跌倒的原因、危害, 提高患者的對(duì)防跌倒的意識(shí)。邀請(qǐng)專家在病區(qū)內(nèi)定期開展講座,請(qǐng)志愿者與患者交流溝通, 告知跌倒的相關(guān)知識(shí), 使患者主動(dòng)從自身做起, 了解跌倒的誘因、防治措施等。同時(shí)結(jié)合患者的用藥方案, 告知患者服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 提醒患者做好自我保護(hù)。例如：在日常生活中, 從床上起身時(shí)緩慢起身, 轉(zhuǎn)身時(shí)動(dòng)作緩慢, 行走時(shí)勤扶墻壁、扶手等；③嚴(yán)格的用藥和飲食干預(yù)。反復(fù)叮囑患者規(guī)律服藥、科學(xué)飲食,告知患者不規(guī)律服藥、不當(dāng)飲食等引起的頭痛、乏力等, 極可能引起跌倒事件發(fā)生, 每日查房時(shí)詢問患者服藥情況, 叮囑患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥；指導(dǎo)患者多食用豆制品、牛奶以及富含鈣、維生素的食物, 改善骨質(zhì)疏松狀況；④強(qiáng)化病區(qū)的防跌倒措施。使用床檔, 呼叫器、患者的水杯、紙巾等日常物品放置在床頭柜易取處。保持病房內(nèi)、衛(wèi)生間內(nèi)地板清潔干燥, 在衛(wèi)生間應(yīng)用防滑墊、防滑欄等, 在病房內(nèi)、病區(qū)的醒目位置粘貼防跌倒的溫馨提示語和健康宣教海報(bào)等, 提醒患者注意；⑤功能鍛煉。結(jié)合患者病情特點(diǎn)以及步態(tài)、關(guān)節(jié)功能, 制定運(yùn)動(dòng)鍛煉方案, 示范指導(dǎo)患者進(jìn)行太極、直線行走訓(xùn)練等, 逐步提高患者的身體掌控能力。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者住院期間跌倒發(fā)生情況、護(hù)理前后跌倒相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平(于護(hù)理前、護(hù)理后應(yīng)用跌倒相關(guān)知識(shí)考卷讓患者填寫, 滿分100分)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療期間, 觀察組患者的跌倒事件發(fā)生率(7.14%)顯著低于對(duì)照組(20.0%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,觀察組患者對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者跌倒發(fā)生情況及護(hù)理前后相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平比較［n(%), ±s］

表1 兩組患者跌倒發(fā)生情況及護(hù)理前后相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平比較［n(%), ±s］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 跌倒 跌倒相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平(分)護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 70 5(7.14)a 57.1±15.4b 84.9±7.2a對(duì)照組 70 14(20.0) 57.6±14.9 71.2±10.4 χ2/t 4.933 0.195 9.062 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

自2011年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)頒布《預(yù)防老年人跌倒干預(yù)策略和措施》以來, 臨床上加強(qiáng)了對(duì)老年患者跌倒防控護(hù)理［4］。對(duì)于老年高血壓患者, 其跌倒發(fā)生率高, 且跌倒是在多種因素影響下發(fā)生的, 其中患者自我保護(hù)意識(shí)、能力不足是導(dǎo)致跌倒事件發(fā)生的一個(gè)重要因素［5,6］。對(duì)此, 本科結(jié)合患者的特點(diǎn), 重視對(duì)患者的健康宣教, 通過系統(tǒng)性、個(gè)體化的健康宣教使患者對(duì)跌倒事件有了更加清楚、全面的認(rèn)識(shí), 提高跌倒防護(hù)意識(shí), 主動(dòng)在日常生活中加強(qiáng)自我防護(hù), 預(yù)防跌倒事件發(fā)生［7］。另外, 護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化了患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估, 將高風(fēng)險(xiǎn)患者納入重點(diǎn)觀察對(duì)象中, 篩選出高?；颊? 強(qiáng)化高危患者的健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)環(huán)境防控護(hù)理等, 提高患者和家屬的預(yù)防跌倒安全意識(shí), 鼓勵(lì)患者養(yǎng)成健康的行為方式, 在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下主動(dòng)采取預(yù)防跌倒行為, 降低跌倒事件發(fā)生率［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 治療期間, 觀察組患者的跌倒事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,觀察組患者對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示采取護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化對(duì)患者的跌倒防控具有重要臨床意義。在今后的護(hù)理管理工作中, 醫(yī)護(hù)人員還要加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教, 并呼吁社會(huì)關(guān)注老年高血壓患者跌倒問題, 基于現(xiàn)狀不斷完善防護(hù)措施, 降低跌倒事件發(fā)生率。

綜上所述, 老年高血壓患者臨床護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理干預(yù), 有助于提高患者對(duì)跌倒知識(shí)的認(rèn)知水平, 使患者主動(dòng)在日常生活中強(qiáng)化自我防護(hù), 預(yù)防跌倒事件發(fā)生, 提高生活質(zhì)量。