曹智堅(jiān)

（南通市港閘區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇226005）

接種疫苗是預(yù)防傳染性疾病發(fā)生和流行最有效、經(jīng)濟(jì)的手段，而嬰幼兒是傳染病的易感人群，全程按規(guī)定及時(shí)接種疫苗能使兒童抗體水平保持在一個(gè)較高的水準(zhǔn)，有利于減少疾病的發(fā)生[1]。近年來隨著城市化建設(shè)發(fā)展及二胎出生量的增加，預(yù)防接種工作量急劇上升，接種糾紛和投訴進(jìn)一步增加，免費(fèi)的Ⅰ類疫苗和收費(fèi)的Ⅱ類疫苗同時(shí)提供讓部分家長有亂收費(fèi)的誤解，少數(shù)國產(chǎn)疫苗質(zhì)量事件的發(fā)生，不良媒體對偶合癥的炒作，極大的影響了公眾對預(yù)防接種安全性的信心[2]。港閘區(qū)從2015年在全區(qū)開設(shè)預(yù)防接種社區(qū)家長課堂，成立講師團(tuán)，以2個(gè)月齡以內(nèi)兒童家長為重點(diǎn)宣傳對象，提高兒童家長參與預(yù)防接種工作的主動(dòng)性和滿意度。現(xiàn)就通過社區(qū)家長課堂對提高預(yù)防接種工作的效用進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象選擇 選取2016年出生，在港閘區(qū)唐閘街道等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建卡并長期在此接種的2月齡內(nèi)兒童家長500人。在充分遵循兒童家長知情同意的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將500名兒童家長隨機(jī)分為觀察組和對照組各250人。排除免疫功能缺陷、低下，早產(chǎn)及低體重等兒童家長，觀察隨訪其1周歲后所接種疫苗情況。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)告知：觀察組和對照組均按照規(guī)定流程進(jìn)行告知，即接種前告知兒童家長所接種疫苗的種類、作用及接種禁忌，下次接種時(shí)間等，并書面簽字。

1.2.2 干預(yù)方法：觀察組除常規(guī)告知外，在建卡后的周六上午至少需參加1次具有講師團(tuán)資格的醫(yī)師進(jìn)行的社區(qū)家長課堂，宣教內(nèi)容包括國家免疫規(guī)劃相關(guān)政策、法律法規(guī)、免疫程序、預(yù)防接種服務(wù)流程、疫苗的分類、Ⅰ/Ⅱ類疫苗的區(qū)別及價(jià)格、接種前后注意事項(xiàng)、禁忌證、預(yù)防接種異常反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)和處理等知識(shí)，全程1個(gè)半小時(shí)。家長也可針對自己的困惑進(jìn)行提問，講師對疑問進(jìn)行詳細(xì)的解答。

1.2.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容：比較兩組兒童在13月齡時(shí)6種基礎(chǔ)Ⅰ類疫苗全程接種率和及時(shí)接種率，Ⅱ類疫苗的接種率以及預(yù)防接種異常反應(yīng)的報(bào)告率。本次比較的基礎(chǔ)疫苗僅指建卡后在本地門診接種的6種疫苗，包括HepB 2個(gè)劑次，OPV 3個(gè)劑次，DaTP 3個(gè)劑次，MenA 2個(gè)劑次，MR 1個(gè)劑次，JEV 1個(gè)劑次；及時(shí)接種是指在規(guī)定時(shí)間的1個(gè)月內(nèi)完成或最后1劑接種時(shí)間向后推遲1個(gè)月內(nèi)完成全程接種[3]。Ⅱ類疫苗包括常用的 IPV、Var、Hib、Rot、Flu、Ptx。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組6種Ⅰ類疫苗接種率和及時(shí)率比較 對照組和觀察組HepB 2個(gè)劑次和OPV、DaTP 3個(gè)劑次、MR的接種率相差不大，均在99%左右，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其它疫苗對照組接種率在95%左右，觀察組在98%左右，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。在及時(shí)接種率方面，兩組除了HepB第2針和MR及時(shí)接種率相近外，其它疫苗及時(shí)接種率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1、2。

表1 對照組和觀察組6種Ⅰ類疫苗接種率比較 n（%）

表2 對照組和觀察組6種Ⅰ類疫苗及時(shí)接種率比較 n（%）

2.2 兩組6種Ⅱ類疫苗接種率比較 對照組和觀察組各疫苗接種率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

2.3 預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告率 對照組共報(bào)告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)9例，報(bào)告率為3.6%，觀察組共報(bào)告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)2例，報(bào)告率為0.8%，均為一般反應(yīng)，兩組預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.555，P=0.033）。

表3 對照組和干預(yù)組6種Ⅱ類疫苗接種率比較 n（%）

3 討 論

兒童的免疫力相對較低，是傳染病的易感人群，而預(yù)防接種是20世紀(jì)最偉大的健康策略和最具有成本效益的預(yù)防服務(wù)之一[4]。作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要組成部分，提高兒童疫苗的接種率是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重點(diǎn)工作之一，家長作為兒童預(yù)防接種的重要參與者，從對接種疫苗認(rèn)知開始，包括對社區(qū)接種疫苗工作的理解，均有著重要的作用，因此開展社區(qū)家長課堂顯得非常有必要[5-6]。

本調(diào)查顯示，HepB第2針因家長遵從出院醫(yī)囑，知道1月時(shí)需接種疫苗，雖是第1次帶兒童來社區(qū)進(jìn)行預(yù)防接種，未參加過家長課堂，但接種率和及時(shí)率兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MR接種率和及時(shí)率兩組差異也不大，是因?yàn)閲覟榭刂坡檎钜咔閷β檎铑愐呙缬袊?yán)格的及時(shí)率考核，致使接種單位對加大了對麻疹類疫苗的宣傳和未種通知。HepB第3劑和OPV、DaTP 3個(gè)劑次的接種率兩組間相差不大，是因?yàn)榛A(chǔ)接種疫苗間隔時(shí)間較短，家長還能按預(yù)約進(jìn)行接種。其它劑次疫苗觀察組的接種率和及時(shí)接種率均高于對照組，特別是接種及時(shí)率，明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，社區(qū)家長課堂的舉辦，使得家長對預(yù)防接種有了更正確、具體的認(rèn)識(shí)，懂得了按時(shí)接種疫苗的重要性和必要性，充分調(diào)動(dòng)了家長的主觀能動(dòng)性，能自覺按照預(yù)約時(shí)間定點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防接種。

在Ⅱ類疫苗接種率方面，觀察組的接種率高于對照組，原因是觀察組家長在社區(qū)家長課堂中詳細(xì)了解目前我國免疫規(guī)劃程序和政策，明白了Ⅰ、Ⅱ類疫苗的區(qū)別，理解雖然Ⅱ類疫苗目前屬于自愿自費(fèi)接種，但并不意味對兒童健康的影響比不上Ⅰ類疫苗，一旦發(fā)病同樣會(huì)對兒童的健康造成嚴(yán)重不良的影響。由于懂得IPV、Ptx能夠替代Ⅰ類疫苗的優(yōu)點(diǎn)，特別是了解到容易在托幼機(jī)構(gòu)暴發(fā)的水痘疫情，只有提前接種疫苗才是最有效的預(yù)防途徑后，家長們均能在門診接種時(shí)能主動(dòng)要求進(jìn)行Ⅱ類疫苗接種，大大提升了人群免疫水平。

在預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告率方面，觀察組明顯低于對照組，但并不意味著觀察組的一般反應(yīng)少于對照組，其原因是通過參加社區(qū)兒童家長課堂的知識(shí)講座，觀察組家長掌握了接種疫苗前、后的相關(guān)注意事項(xiàng)和護(hù)理要點(diǎn)，了解到一般反應(yīng)和異常反應(yīng)的區(qū)別，對于常見的紅腫熱痛不再過分擔(dān)心，也知道了遇到此種情況的一般處理，減輕了家長遇事后的緊張感和心理負(fù)擔(dān)，故而報(bào)告率有所下降，同時(shí)減輕了門診醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，避免了接種糾紛的發(fā)生，進(jìn)而提高了預(yù)防接種的質(zhì)量，起到了事半功倍的作用[7]。

常規(guī)的告知方法是由問診醫(yī)生在接種前對兒童家長進(jìn)行書面告知，由于開診時(shí)接待兒童較多，較難做到全面仔細(xì)，家長因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系也很難仔細(xì)在現(xiàn)場閱讀書面告知，兩者的信息不對稱極易引起糾紛和投訴。通過社區(qū)家長課堂面對面的講課，更加有利家長掌握相關(guān)預(yù)防接種的知識(shí)，消除了他們對接種的誤解，在每次接種前門診醫(yī)生只需簡單告知本次接種的疫苗情況，家長即可在知情同意書上簽字，省卻了繁瑣的多次詢問[8]。同時(shí)也糾正了家長對媒體或網(wǎng)絡(luò)上的錯(cuò)誤信息的認(rèn)識(shí)，減少了不必要的恐慌和對預(yù)防接種的抵觸，提高對預(yù)防接種工作的認(rèn)知，更加有利有預(yù)防接種的開展[9]。

社區(qū)家長課堂使家長們能積極主動(dòng)地參加兒童預(yù)防接種，讓廣大兒童和家庭成為最大的受益者，進(jìn)而達(dá)到了提高疫苗接種率的效果，對疾病的控制和保障兒童的健康具有重大的深遠(yuǎn)意義。