韓旭 李捷

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術的療效。 方法 選取2016年1月～2017年1月我院住院治療的60例膽結石患者作為研究對象，均經病史、癥狀、體征、B超、CT或MRI等檢查確診，所有患者采用隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組，各30例，對照組患者行傳統(tǒng)開腹膽總管結石取石術，觀察組患者行腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術，比較兩組的手術效果。 結果 觀察組患者的手術時間與對照組比較顯著縮短，觀察組患者的胃腸功能恢復時間、住院時間與對照組比較明顯縮短，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的一次性取石成功率為96.7%、對照組為70.0%（21/30），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后無一例出現切口感染，其術后并發(fā)癥發(fā)生率僅6.7%，顯著低于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。 結論 腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術較傳統(tǒng)開腹膽總管結石取石術可以顯著縮短手術時間、操作簡單、術后恢復快、術后并發(fā)癥少，住院時間短，值得廣泛推廣和應用

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡；膽總管切開取石術；一次性取石成功率；并發(fā)癥

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）22-0043-03

[Abstract] Objective To explore the efficacy of laparoscopic and choledochoscopic common bile duct incision and lithotripsy. Methods 60 patients with gallstones who were hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the study subjects. All patients were diagnosed by history， symptoms， signs， B-mode ultrasound， CT or MRI. All patients were randomly divided into observation group and control group using random number table method， with 30 patients in each group. Patients in the control group were given traditional open surgery for common bile duct lithotripsy. Laparoscopic and choledochoscopic common bile duct incision and lithotripsy was performed in the observation group. The surgical results were compared and analyzed between the two groups. Results The operation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group. The recovery time of gastrointestinal function and the length of stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. In the observation group， the successful rate of one-time stone removal was 96.7%. the control group was 70.0%（21/30）. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. No incision infection occurred in the observation group after surgery. The incidence rate of postoperative complications was only 6.7%， which was significantly lower than that in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic and choledochoscopic common bile duct incision and lithotripsy， compared with the convential open common bile duct lithotripsy， can significantly shorten the operation time， with simple operation， rapid postoperative recovery， less postoperative complications and short length of hospital stay. It is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Laparoscopy； Choledochoscopy； Common bile duct incision and lithotripsy； One-time successful rate of stone removal； Complications

對于膽總管結石的治療，以往臨床多采取開腹膽總管切開探查取石術，但存在創(chuàng)傷大、術后恢復慢、且術后并發(fā)癥多等缺點。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術以安全有效、創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復快等優(yōu)點被廣泛應用于臨床，并取得了明顯的治療效果[1-2]。2016年1月～2017年1月，我院選擇住院治療的60例膽結石患者作為研究對象，其中30例采取腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院住院治療的60例膽結石患者作為研究對象，均經病史、癥狀、體征、B超、CT或MRI等檢查確診。術前排除肝內膽管結石、狹窄及腫瘤者，排除惡性腫瘤及肝腎功能不全者。所有患者采用隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組，各30例，兩組患者的性別、年齡、病程、基礎疾病等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組一般資料比較見表1。

1.2 治療方法

觀察組：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，于臍上、劍突下、右肋緣下鎖骨中線和腋前線分別穿刺Trocar，劍突下為主操作孔。在腹腔鏡監(jiān)視下自劍突下置入膽道鏡行膽總管探查和網籃套石術，將結石放入標本收集袋。放置合適的“T”管引流，向“T”管內注入生理鹽水，觀察膽總管縫合處有無滲漏，切除膽囊，徹底止血。取出膽囊和結石，縫合各切口。

對照組：傳統(tǒng)開腹膽總管結石取石術。開腹后切除膽囊，探查膽總管并取出結石，行T管引流，溫氏孔置一血漿管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、一次性取石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件對數據進行分析和比較，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項手術觀察指標比較

60例患者均完成取石手術，術后患者無明顯腹痛腹脹，術后24 h可下床活動，24 h后可流質飲食，術后均順利康復出院。觀察組患者的手術時間與對照組比較顯著縮短，胃腸功能恢復時間、住院時間明顯短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組一次性取石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的一次性取石成功率達96.7%、顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后無一例出現切口感染，其術后并發(fā)癥發(fā)生率僅6.7%，顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膽總管結石作為臨床肝膽外科常見的一種疾病，臨床發(fā)病率較高，而膽囊合并膽總管結石因解剖位置較特殊，臨床治療難度較大[3]。

傳統(tǒng)開腹膽總管結石取石術可能會出現膽總管縫合張力降低、膽汁返流、膽管狹窄等并發(fā)癥，以及存在膽總管結石復發(fā)等問題。

隨著腹腔鏡技術在臨床上的不斷推廣和應用，腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術已被越來越多廣大的臨床醫(yī)生和患者接受[4]。梁家明[5]應用腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽道結石30例，采用傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術治療膽道結石30例，結果證實，觀察組取石成功率明顯高于對照組，胃腸功能恢復時間和住院時間均明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，證明腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽道結石效果較好，且術后并發(fā)癥少，有利于加快患者康復，且更安全。

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石無需開腹，利用腹腔鏡的氣腹和視野擴大作用，保持了十二指腸乳頭結構的完整性，更符合生理結構；術中可同時處理膽囊，并借助術中膽道鏡探查、取石，取石范圍更大，向上延伸至左、右肝管及二級肝管，向下達十二指腸乳頭，用取石網籃可清除膽總管內的結石，提高了結石清除率；且切口小，能夠減少對患者的創(chuàng)傷，有利于促進患者術后恢復[6-8]。本研究結果證實了上述觀點，觀察組患者的手術時間與對照組比較顯著縮短，胃腸功能恢復時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后無一例出現切口感染，其術后并發(fā)癥發(fā)生率僅6.7%，顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與羅順仔等[9]報道的觀點是一致的，證明腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術具有手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少等特點，且利于患者術后胃腸蠕動功能的恢復，從而有效防止腸梗阻和腸粘連的發(fā)生[10-16]。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術較傳統(tǒng)開腹膽總管結石取石術可以顯著縮短手術時間、操作簡單、術后恢復快、術后并發(fā)癥少，住院時間短，值得廣泛推廣和應用。

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（收稿日期：2018-03-16）