聯(lián)用復(fù)方異丙托溴銨溶液和布地奈德混懸液對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療的效果

包 鷹

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海 201700）

毛細支氣管炎是兒科臨床上十分常見的下呼吸道炎癥性疾病。此病是指在各種因素的綜合作用下肺部的細小支氣管發(fā)生炎癥反應(yīng)的一種炎癥性疾病[1]。普通感冒、流行性感冒等病毒感染性疾病均易誘發(fā)毛細支氣管炎。毛細支氣管炎主要是由呼吸道合胞病毒感染所致[2]。霧化吸入療法是目前臨床上治療毛細支氣管炎的主要方法。有研究表明，單獨使用復(fù)方異丙托溴銨溶液或布地奈德混懸液對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療的效果并不理想。本次研究主要探討聯(lián)用復(fù)方異丙托溴銨溶液和布地奈德混懸液對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年2月至2018年2月期間復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科收治的66例毛細支氣管炎患兒。將這66例患兒平均分為對照組和試驗組。在對照組患兒中，有男21例，女12例；其年齡為8～15個月，平均年齡為（11.29±3.23）個月；其病程為3～10 d，平均病程為（5.42±2.63）d。在試驗組患兒中，有男19例，女14例；其年齡為8～15個月，平均年齡為（11.48±3.51）個月；其病程為2～12 d，平均病程為（5.16±2.39）d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患兒均進行常規(guī)治療，方法是：根據(jù)患兒的病情，使用平喘解痙藥、鎮(zhèn)咳祛痰藥和抗感染藥對其進行對癥治療。同時，為兩組患兒使用復(fù)方異丙托溴銨溶液（由Laboratoire Unither生產(chǎn)，進口藥品注冊證號為H20150173）進行霧化吸入治療，方法是：每次用2.5 ml的復(fù)方異丙托溴銨溶液經(jīng)霧化器為患兒給藥，每天治療2～3次。在此基礎(chǔ)上，為試驗組加用布地奈德混懸液（由AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，進口藥品注冊證號為H20140475）進行霧化吸入治療，方法是：每次用1 mg的布地奈德混懸液經(jīng)霧化器為患兒給藥， 每天治療2～3次。為兩組患兒均持續(xù)治療3～ 7 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒各項臨床癥狀消失的時間及其h-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）的水平和PCT（降鈣素原）的水平。臨床癥狀包括咳嗽、濕啰音、哮鳴音和憋喘等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項臨床癥狀消失時間的比較

經(jīng)過治療，與對照組患兒相比，試驗組患兒咳嗽消失的時間、濕啰音消失的時間、哮鳴音消失的時間和憋喘消失的時間均更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組毛細支氣管炎患兒臨床癥狀消失的時間（d，±s）

表1 對比兩組毛細支氣管炎患兒臨床癥狀消失的時間（d，±s）

組別 例數(shù) 咳嗽消失的時間 濕啰音消失的時間 哮鳴音消失的時間 喘憋消失的時間對照組 33 6.21±0.69 6.73±0.78 6.84±1.07 3.94±1.06試驗組 33 4.88±0.51 5.17±0.72 5.09±0.83 2.66±0.60 t值 8.9045 8.4422 7.4237 6.0368 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患兒h-CRP的水平和PCT水平的比較

經(jīng)過治療，與對照組患兒相比，試驗組患兒h-CRP的水平和PCT的水平均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒h-CRP的水平和PCT水平的比較（±s）

表2 兩組患兒h-CRP的水平和PCT水平的比較（±s）

組別 例數(shù) h-CRP（mg/dL） PCT（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 1.81±0.19 0.71±0.23 0.87±0.24 0.61±0.19試驗組 33 1.79±0.14 0.53±0.14 0.84±0.23 0.43±0.13 t值 0.4868 3.8403 0.5184 4.4915 P值 0.6281 0.0003 0.6059 0.0000

3 討論

近年來，我國毛細支氣管炎的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢。毛細支氣管炎患者多為幼兒[3]。普通感冒、流行性感冒、呼吸道感染性疾病等均是誘發(fā)毛細支氣管炎的主要原因。有研究表明，呼吸道合胞病毒是導(dǎo)致小兒罹患毛細支氣管炎的主要致病微生物。有4/5的毛細支氣管炎患兒的發(fā)病原因是呼吸道合胞病毒感染。咳嗽、咳痰是毛細支氣管炎患兒的典型臨床癥狀。毛細支氣管炎患兒若未得到及時有效的治療，可發(fā)生支氣管擴張、支氣管肺炎等并發(fā)癥。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是控制毛細支氣管炎患兒病情進展的關(guān)鍵。復(fù)方異丙托溴銨溶液是由異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇組成的復(fù)方制劑。異丙托溴銨是屬于抗膽堿藥，對支氣管平滑肌的M受體具有高度的選擇性，可有效地松弛支氣管平滑肌。硫酸沙丁胺醇是一種β2受體激動劑，對支氣管平滑肌上的β2-腎上腺素受體具有選擇性激動的效果，可有效地擴張支氣管[4]。使用復(fù)方異丙托溴銨溶液對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療，可通過減弱其支氣管血管的通透性、松弛其支氣管平滑肌，發(fā)揮局部抗炎的功效。布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素，局部抗炎的效果較強。布地奈德可在抗原抗體結(jié)合的過程中抑制酶促反應(yīng)，抑制支氣管的收縮反應(yīng)，減弱支氣管平滑肌的收縮強度。使用布地奈德對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療，可減少其體內(nèi)過敏活性介質(zhì)（如組胺）的釋放量，削弱其體內(nèi)過敏活性介質(zhì)的活性，增強其支氣管內(nèi)溶酶體膜、平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞的穩(wěn)定性，降低其支氣管免疫反應(yīng)的敏感度[5]。本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用復(fù)方異丙托溴銨溶液和布地奈德混懸液對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療的效果顯著，可有效地控制其臨床癥狀，降低其h-CRP的水平和PCT水平。