腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與開放式腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果比較

張永江

（沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院普外科，江蘇 宿遷 223600）

腹股溝疝在臨床上十分常見。此病是由患者腹腔內(nèi)的臟器從腹股溝缺損處向體表突出引起的[1]。腹股溝疝可分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝。腹股溝直疝患者多為老年人，腹股溝斜疝患者多為青壯年人和小兒。有研究顯示，腹股溝斜疝的發(fā)病率占腹股溝疝總發(fā)病率的50%以上[2]。

腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和開放式腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)均為臨床上治療腹股溝疝的常用術(shù)式[3-4]。為了進(jìn)一步探討用這兩種手術(shù)治療腹股溝疝的效果，筆者對(duì)沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院收治的50例腹股溝疝患者進(jìn)行了分組比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院在2016年2月至2018年2月期間收治的50例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方案的不同將其分為觀察組和對(duì)照組（25例/組）。對(duì)照組患者中有男性13例，女性12例；其年齡為30～78歲，平均年齡（50.3±6.3）歲；其中有腹股溝斜疝患者20例，腹股溝直疝患者5例；有復(fù)發(fā)疝患者2例，嵌頓疝患者1例。觀察組患者中有男性12例，女性13例；其年齡為29～78歲，平均年齡（51.2±6.1）歲；其中有腹股溝斜疝患者21例，腹股溝直疝患者4例；有復(fù)發(fā)疝患者2例，嵌頓疝患者2例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用開放式腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。待麻醉成功后，在其腹股溝處做一個(gè)斜切口（切口的長(zhǎng)度約為6 cm）。對(duì)其腹腔進(jìn)行探查，在其精索后方對(duì)疝囊進(jìn)行分離和高位結(jié)扎。若疝囊較大，且存在進(jìn)入陰囊的情況，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行橫斷、止血及遠(yuǎn)端曠置處理。使用網(wǎng)塞對(duì)Ⅲ型、Ⅳ型腹股溝疝的疝環(huán)處進(jìn)行填充。在精索后方放置10 cm×5 cm的聚丙烯補(bǔ)片，并對(duì)其進(jìn)行固定。關(guān)閉切口，術(shù)后采用沙袋對(duì)其進(jìn)行加壓處理（加壓的時(shí)間為24 h）。為觀察組患者采用腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。待麻醉成功后，在其臍部做一個(gè)1 cm長(zhǎng)的切口。為其建立氣腹，將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)。在患側(cè)腹直肌外緣平臍部位及對(duì)側(cè)下方分別做一個(gè)5 mm的切口，并置入相應(yīng)的套管針。然后在距離疝環(huán)邊緣2 cm處將腹膜切開，并分離腹膜。若疝囊較小，可直接將其還納入腹腔內(nèi)。若疝囊較大，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行離斷和近端閉合結(jié)扎，然后再對(duì)其進(jìn)行遠(yuǎn)端曠置。根據(jù)患者的實(shí)際需要裁剪補(bǔ)片，然后使用可吸收線將補(bǔ)片固定于其疝環(huán)口處。關(guān)閉腹膜，撤出腹腔鏡器械，然后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)的用時(shí)、住院的時(shí)間、術(shù)中的出血量、VAS評(píng)分和術(shù)畢至肢體活動(dòng)功能恢復(fù)正常的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.0軟件分析本文中數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者手術(shù)的用時(shí)〔（50.4±3.5）min〕長(zhǎng)于對(duì)照組患者手術(shù)的用時(shí)〔（42.1±4.4）min〕，P＜0.05。觀察組患者住院的時(shí)間〔（3.0±1.1）d〕、術(shù)畢至肢體活動(dòng)功能恢復(fù)正常的時(shí)間〔（14.2±2.6）d〕均短于對(duì)照組患者住院的時(shí)間〔（4.9±1.2）d〕、術(shù)畢至肢體活動(dòng)功能恢復(fù)正常的時(shí)間〔（20.5±3.7）d〕，其 VAS評(píng)分〔（2.1±0.4）分〕低于對(duì)照組患者的VAS評(píng)分〔（4.8±1.1）分〕，其術(shù)中的出血量〔（19.4±4.5）ml〕少于對(duì)照組患者術(shù)中的出血量〔（25.7±5.2）ml〕，P＜0.05。詳見表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（8%）低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（28%），P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 手術(shù)的用時(shí)（min） 術(shù)中的出血量（ml） VAS評(píng)分 住院的時(shí)間（d） 術(shù)畢至肢體活動(dòng)功能恢復(fù)正常的時(shí)間（d）觀察組 50.4±3.5 19.4±4.5 2.1±0.4 3.0±1.1 14.2±2.6對(duì)照組 42.1±4.4 25.7±5.2 4.8±1.1 4.9±1.2 20.5±3.7 t值 6.25 5.88 4.01 4.23 6.78 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

腹股溝疝是外科的常見病。腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和開放式腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)均為臨床上治療腹股溝疝的常用術(shù)式。對(duì)腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)能夠保證其腹壁處神經(jīng)系統(tǒng)、血管走形及平滑肌組織的完整性。與采用開放式腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)相比，用腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝能夠有效地促進(jìn)患者切口的愈合，縮短其住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。筆者結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)資料將用腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下：1）在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作，不易損傷其腹腔內(nèi)的器官和組織。2）手術(shù)切口較小，不易導(dǎo)致患者發(fā)生腹腔感染。3）術(shù)中的出血量較少，不易導(dǎo)致患者發(fā)生腹腔積血[6]。但需要注意的是，實(shí)施腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的用時(shí)較長(zhǎng)，手術(shù)的費(fèi)用較高，對(duì)施術(shù)者手術(shù)操作技術(shù)的要求也較高[7]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者住院的時(shí)間〔（3.0±1.1）d〕、術(shù)畢至肢體活動(dòng)功能恢復(fù)正常的時(shí)間〔（14.2±2.6）d〕均短于對(duì)照組患者，其VAS評(píng)分〔（2.1±0.4）分〕、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（8%）均低于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量〔（19.4±4.5）ml〕少于對(duì)照組患者。

綜上所述，與采用開放式腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)相比，用腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。