肺心病合并房顫患者超聲心動圖指標(biāo)與其NYHA心功能分級的關(guān)系

韓立明，張旭勝，李 霞

（郫都區(qū)人民醫(yī)院超聲科，四川 成都 611730）

肺心病是肺源性心臟病(CPHD)的簡稱。此病患者多為老年人，其主要臨床表現(xiàn)為支氣管水腫及充血、大量的粘液阻塞氣道、肺泡間隔斷裂、肺部氣體交換障礙、支氣管動脈及肺動脈狹窄、右心房及右心室肥大、右心功能不全等。有研究表明，CPHD主要是由于患者存在支氣管炎、肺氣腫引起的。CPHD患者常合并有心房顫動(簡稱：房顫，AF)[1]。AF是臨床上最常見的心律失常之一。AF患者的主要臨床表現(xiàn)為心室律不規(guī)則。臨床研究發(fā)現(xiàn)，AF患者因心肌收縮乏力、心肌耗氧量增加，常會發(fā)生心功能不全、心衰、腦栓塞等并發(fā)癥。陸備軍[2]的研究表明，CPHD合并AF患者的殘疾率和病死率均較高。臨床上主要應(yīng)用NYHA心功能分級法評估CPHD合并AF患者的心功能。有研究指出，對CPHD合并AF患者進(jìn)行超聲心動圖檢查可實(shí)時(shí)觀察其心臟和大血管的結(jié)構(gòu)，從而可準(zhǔn)確地評估其心功能、心腔內(nèi)附壁血栓形成的情況[3]。本文對成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院接診的80例CPHD合并AF患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究CPHD合并AF患者超聲心動圖指標(biāo)水平與其NYHA心功能分級的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年1月至2018年1月成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院接診的80例CPHD合并AF患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其臨床表現(xiàn)符合《肺源性心臟病診治指南》[4]中關(guān)于CPHD合并AF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)心電圖檢查被確診患有CPHD合并AF。2）年齡為48～90歲。3）臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有心肌炎、急性心肌梗死等其他的心臟疾病。2）合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全。3）進(jìn)行超聲心動圖檢查所得圖像的質(zhì)量較差。根據(jù)NYHA心功能分級的不同將這80例患者分為A組(NYHA心功能分級為Ⅰ級或Ⅱ級，n=31)和B組(NYHA心功能分級為Ⅲ級或Ⅳ級，n=49)。A組31例患者中有男性22例(占70.96%)，女性9例(占29.04%)；其平均年齡為（67.57±4.86）歲，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（23.28±2.43）；其中有陣發(fā)性AF患者18例(占58.06%)，持續(xù)性AF患者13例(占41.94%)。B組49例患者中有男性36例(占73.46%)，女性13例(占26.54%)；其平均年齡為（63.68±5.04）歲，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（20.34±2.64）；其中有陣發(fā)性AF患者29例(占59.18%)，持續(xù)性AF患者20例(占 40.81%)。

兩組患者的性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、AF類型等基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者基本資料的比較

1.2 方法

為兩組患者均采用彩色多普勒超聲儀(型號：ALOKA-a7，生產(chǎn)廠家：日本ALOKA公司，其心臟相控陣探頭的頻率為1.7～4.0 MHz)進(jìn)行超聲心動圖檢查。方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位或平臥位，充分暴露其胸壁。使用超聲儀對其右心室內(nèi)徑(RAD)、左心房內(nèi)徑(LAD)、肺動脈主干內(nèi)徑(MPAD)、室間隔厚度(IVST)、肺動脈收縮壓(PASP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的各項(xiàng)超聲心動圖指標(biāo)(包括RAD、LAD、MPAD、PASP、IVST、LVEF和 LVEDD)， 并 采 用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析其各項(xiàng)超聲心動圖指標(biāo)與其NYHA心功能分級的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本文中的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)超聲心動圖指標(biāo)的比較

A組患者LAD、RAD、MPAD、IVST、PASP、LVEDD、LVEF的平均值分別為（32.67±2.87）mm、（44.67±4.69）mm、（30.32±2.46）mm、（9.86±1.54）mm、（44.38±4.24）mmHg、（58.23±4.56）mm、（35.26±3.52）%，B 組 患者 LAD、RAD、MPAD、IVST、PASP、LVEDD、LVEF的平 均 值 分 別 為（35.18±3.44）mm、（50.04±4.25）mm、（40.34±2.32）mm、（10.84±1.87）mm、（68.38±4.63）mmHg、（61.64±4.12）mm、（30.52±3.68）%。A 組 患 者的RAD、MPAD、LAD、IVST、LVEDD均短于B組患者，其PASP低于B組患者，其LVEF高于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)超聲心動圖指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)超聲心動圖指標(biāo)的比較（±s）

項(xiàng)目 A組(n=21) B組(n=39) t值 P值LAD(mm) 32.67±2.87 35.18±3.44 3.136 0.002 RAD(mm) 44.67±4.69 50.04±4.25 4.438 0.000 MPAD(mm) 30.32±2.46 40.34±2.32 15.657 0.000 IVST(mm) 9.86±1.54 10.84±1.87 2.012 0.014 PASP(mmHg) 44.38±4.24 68.38±4.63 14.582 0.000 LVEDD(mm) 58.23±4.56 61.64±4.12 6.235 0.000 LVEF(%) 35.26±3.52 30.52±3.68 6.896 0.000

2.2 對CPHD合并AF患者各項(xiàng)超聲心動圖指標(biāo)水平與其心功能分級相關(guān)性的分析

進(jìn)行Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，本組80例CPHD合并AF患者的NYHA心功能分級與其LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.418，P＜0.05)，與其MPAD、PASP及LVEDD呈正相關(guān) (r=0.683，P＜0.05；r=0.582，P＜0.05；r=0.432，P＜0.05)。詳見表3。

表3 對CPHD合并AF患者各項(xiàng)超聲心動圖指標(biāo)水平與其心功能分級相關(guān)性的分析

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，CPHD患者可發(fā)生胸廓或脊椎畸形、慢性肺血栓栓塞癥、肺小動脈炎、肺動脈高壓及肺循環(huán)阻力增加、過敏性肉芽腫性血管炎、肺泡換氣不足綜合征、先天性口咽畸形、水電解質(zhì)紊亂、右心室增大、AF、右心衰竭等并發(fā)癥。此病患者發(fā)生心腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。AF是臨床上最常見的心律失常之一。AF患者因心肌收縮乏力、心肌耗氧量增加，常會發(fā)生心功能不全、心衰、腦栓塞等并發(fā)癥。有研究數(shù)據(jù)表明，CPHD合并AF患者的殘疾率和病死率均較高。對CPHD合并AF患者的心功能進(jìn)行準(zhǔn)確的評估并對其進(jìn)行有針對性的治療對控制其病情、改善其預(yù)后具有重要的意義。NYHA心功能分級法是臨床上評估CPHD合并AF患者心功能的常用方法[6]。近年來，超聲心動圖檢查在診斷CPHD合并AF方面得到了廣泛的應(yīng)用。此檢查方法具有無創(chuàng)、檢查費(fèi)用低廉、無輻射等優(yōu)點(diǎn)[7]。有研究表明，對CPHD合并AF患者進(jìn)行超聲心動圖檢查可實(shí)時(shí)觀察其心臟和大血管的結(jié)構(gòu)，從而可準(zhǔn)確地評估其心功能、心腔內(nèi)附壁血栓形成的情況。為了探究CPHD合并AF患者超聲心動圖指標(biāo)水平與其NYHA心功能分級的關(guān)系，筆者對成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院接診的80例CPHD合并AF患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，A組患者的 RAD〔（44.67±4.69）mm〕、MPAD〔（30.32±2.46）mm〕、LAD〔（32.67±2.87）mm〕、IVST〔（9.86±1.54）mm〕、LVEDD〔（58.23±4.56）mm〕均短于B組患者，其PASP〔（44.38±4.24）mmHg〕低于B組患者，其LVEF〔（（35.26±3.52）%〕高于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，本組80例CPHD合并AF患者的NYHA心功能分級與其LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.418，P＜0.05)，與其MPAD、PASP及LVEDD呈正相關(guān)(r=0.683，P＜0.05；r=0.582，P＜0.05；r=0.432，P＜0.05)。

綜上所述，CPHD合并AF患者的PASP、MPAD、LVEF、LVEDD與其NYHA心功能分級之間存在著密切的關(guān)聯(lián)。PASP、MPAD、LVEF和LVEDD可作為評估CPHD合并AF患者心功能的輔助指標(biāo)。對CPHD合并AF患者進(jìn)行超聲心動圖檢查能夠?yàn)榕R床醫(yī)生對其病情進(jìn)行診斷及對其進(jìn)行有針對性的治療提供參考依據(jù)。