用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的效果探討

干銳敏，范 博，趙 斌，王文利，齊文勝

（長慶油田職工醫(yī)院外二科，陜西 西安 710201）

膝關(guān)節(jié)對人體的行走及負(fù)重能力具有重要的作用，其解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜。近年來，隨著交通事故、建筑事故發(fā)生率的不斷升高，膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的發(fā)病率呈不斷增高的趨勢。以往臨床上常采用開放式手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷，但該類手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。有研究指出，用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的效果良好，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本文對2016年9月至2017年9月長慶油田職工醫(yī)院收治的100例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行分組對比研究，旨在探討用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年9月至2017年9月長慶油田職工醫(yī)院收治的100例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者作為研究對象。所選患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷，其病情的分型均為創(chuàng)傷性閉合性骨折，其本人及其家屬均知情并自愿參與本研究。應(yīng)用隨機(jī)分組的方法將其分為觀察組和對照組（50例/組）。觀察組患者中有男34例，女16例；其年齡為24～72歲，平均年齡為（45.9±3.5）歲；其中有脛骨骨折患者34例，髕骨骨折患者9例，股骨單踝骨骨折患者7例。對照組患者中有男35例，女15例；其年齡為24～73歲，平均年齡為（46.2±3.6）歲；其中有脛骨骨折患者35例，髕骨骨折患者9例，股骨單踝骨骨折患者6例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者采用開放式手術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對患者進(jìn)行全麻后，在其膝關(guān)節(jié)上方環(huán)扎止血帶。在其骨折部位做切口，使其骨折處充分暴露。使用生理鹽水沖洗骨折處，然后對骨折端進(jìn)行復(fù)位。使用鋼板對骨折端進(jìn)行固定，然后縫合手術(shù)切口。在術(shù)后，對患者的創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓引流處理及預(yù)防性抗感染治療。為觀察組患者采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對患者進(jìn)行全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，在其膝關(guān)節(jié)外側(cè)做切口。使用生理鹽水對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行灌注沖洗，并留置膝關(guān)節(jié)鏡鏡鞘。在膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)做切口，將膝關(guān)節(jié)鏡置入膝關(guān)節(jié)內(nèi)。對影響手術(shù)視野的凝血塊及滑膜進(jìn)行清除處理。在膝關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下，觀察半月板、軟骨、交叉韌帶的損傷情況。徹底清除骨碎片，對半月板進(jìn)行復(fù)位。對Ⅰ型、Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折患者的骨折端直接進(jìn)行擠壓復(fù)位，然后用拉力螺釘對其骨折端進(jìn)行固定。對于Ⅱ型、Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折患者，應(yīng)先對其骨折塊及已塌陷的軟骨進(jìn)行撬撥分離，然后再對其骨折端進(jìn)行擠壓復(fù)位。完成復(fù)位后，使用克氏針對其骨折端進(jìn)行臨時(shí)固定。對脛骨平臺(tái)塌陷處進(jìn)行植骨處理，然后用拉力螺釘對骨折端進(jìn)行加強(qiáng)固定。在對股骨單踝骨骨折患者的骨折端進(jìn)行復(fù)位時(shí)，應(yīng)先在其骨折塊上插入克氏針，然后使用復(fù)位鉗對其骨折端進(jìn)行復(fù)位。在術(shù)后，對患者的創(chuàng)面進(jìn)行為期2 d的負(fù)壓引流處理，對其患肢進(jìn)行為期2～4 d的冰敷處理。在為患者放松止血帶后，注意觀察其肢端微循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。使用抗生素對其進(jìn)行為期3～5 d的預(yù)防性抗感染治療。之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者住院的時(shí)間。2）評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)是[3]：(1)顯效。治療后，患者膝關(guān)節(jié)的功能完全恢復(fù)，其膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀完全消失，其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍完全不受限，可正常地進(jìn)行日常活動(dòng)及工作。(2)有效。治療后，患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍輕微受限，其膝關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)，其膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀明顯減輕。(3)無效。治療后，患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限，其膝關(guān)節(jié)的功能未改善，其膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀未減輕。3）觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)異位骨化、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其住院的時(shí)間更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和住院時(shí)間的對比

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷在臨床上較為常見。此病患者常合并有膝關(guān)節(jié)韌帶拉傷、脛骨平臺(tái)塌陷、半月板損傷等并發(fā)癥[4]。以往臨床上常采用開放式手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷，但該手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。近年來，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷方面得到了廣泛的應(yīng)用。筆者認(rèn)為，用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）在膝關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下，能夠清晰地觀察患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)及損傷的嚴(yán)重程度。2）術(shù)中無需暴露患者的膝關(guān)節(jié)腔，不易導(dǎo)致其發(fā)生醫(yī)源性感染。3）術(shù)中無需剝離較多的骨膜及軟組織，創(chuàng)傷性較小，從而能夠促進(jìn)骨折處的愈合[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的效果良好，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。