用腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫的效果探析

孫建鋒，韓宇杰，王小東

（張家口市懷來縣中醫(yī)醫(yī)院外科，河北 張家口 075400）

高位多間隙肛周膿腫是指患者直腸肛管周圍的間隙及軟組織出現(xiàn)急性感染后形成的膿腫。該病多發(fā)生于患者肛提肌的上部，其膿腔通常較大，且被分成了多個(gè)腔室。若處理不當(dāng)，該病患者可出現(xiàn)急性壞死性筋膜炎、中毒性休克等癥狀[1]。對(duì)高位多間隙肛周膿腫患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)的切口較大，手術(shù)后易形成肛瘺，且切口愈合的時(shí)間較長，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛門失禁的癥狀，因此效果并不理想[2]。近年來，臨床上對(duì)高位多間隙肛周膿腫患者常進(jìn)行腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)。為了探討用腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017年張家口市懷來縣中醫(yī)醫(yī)院收治的114例高位多間隙肛周膿腫患者。將這些患者分為對(duì)照組（n=57）和觀察組（n=57）。對(duì)照組患者中有男、女患者37例、20例。該組患者的年齡為20～63歲，其平均年齡為（38.3±7.1）歲。其中，有坐骨直腸間隙膿腫患者21例，有直腸后間隙膿腫患者15例，有高位肌間隙膿腫患者10例，有高位馬蹄形膿腫患者6例，有骨盆直腸間隙膿腫患者5例。觀察組患者中有男、女患者38例、19例。該組患者的年齡為20～64歲，其平均年齡為（38.1±7.2）歲。其中，有坐骨直腸間隙膿腫患者20例，有直腸后間隙膿腫患者16例，有高位肌間隙膿腫患者10例，有高位馬蹄形膿腫患者7例，有骨盆直腸間隙膿腫患者4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)切開引流術(shù)。進(jìn)行傳統(tǒng)切開引流術(shù)的方法是：為患者取拆刀位，對(duì)其進(jìn)行骶管麻醉。將患者肛周的膿腫切開后，對(duì)其膿腫腔進(jìn)行沖洗，然后為其關(guān)閉內(nèi)口，將碘仿紗布填塞在其囊腫腔內(nèi)。24 h后，為患者拔除引流管。手術(shù)后，為患者持續(xù)靜脈滴注3～5 d的抗生素。對(duì)觀察組患者進(jìn)行腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)。進(jìn)行腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)的方法是：為患者取拆刀位，對(duì)其進(jìn)行骶管麻醉。使用洗必泰對(duì)患者的肛門進(jìn)行消毒。對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)肛，直至擴(kuò)到4指的寬度。使用肛門拉鉤將患者的肛門拉開，查看其囊腫腔內(nèi)是否存在內(nèi)口。使用容量為5 ml的注射器在患者患處囊腫內(nèi)膿液波動(dòng)最明顯處進(jìn)行穿刺，以抽取膿液。使用B超機(jī)進(jìn)行定位，在患者的患處做一個(gè)放射狀的小切口，確保其切口能夠容納1指。將食指伸入到膿腔中，對(duì)膿腔內(nèi)的纖維間隔進(jìn)行鈍性分離，徹底清除膿腔內(nèi)的壞死組織和膿液。使用雙氧水和氧化鈉注射液對(duì)患者的膿腔進(jìn)行沖洗，用荷包式縫合法縫合其手術(shù)切口。為患者置入雙腔氣囊導(dǎo)尿管，并在氣囊內(nèi)注入5 ml的氣體，最后對(duì)其患處進(jìn)行打結(jié)、固定。將甲硝唑注射液注入雙腔氣囊導(dǎo)尿管的注水口。確認(rèn)導(dǎo)尿管通暢后，為患者連接并使用負(fù)壓吸引器。引流液的質(zhì)地若變得清亮，且患者的體溫和進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果均恢復(fù)正常后，為其將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間及手術(shù)后并發(fā)癥（肛門失禁、肛門狹窄、肛瘺）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后，觀察組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間早于對(duì)照組患者（P＜0.05），其住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表 1、表 2。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合的時(shí)間 住院的時(shí)間對(duì)照組 57 23.65±3.67 15.49±3.82觀察組 57 19.26±3.24 10.31±4.75 t值 7.118 7.550 P值 0.001 0.001

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

與單純低位的肛周膿腫患者相比，對(duì)高位多間隙肛周膿腫患者進(jìn)行手術(shù)的難度更大。進(jìn)行手術(shù)后，高位多間隙肛周膿腫患者病情的復(fù)發(fā)率、肛瘺的發(fā)生率均較高[3]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)高位多間隙肛周膿腫患者進(jìn)行腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)，不會(huì)降低其創(chuàng)面周圍毛細(xì)血管的通透性，因此能夠有效地控制其創(chuàng)面水腫的癥狀。該手術(shù)具有良好的密封性，能夠避免致病菌的入侵，可降低高位多間隙肛周膿腫患者發(fā)生混合感染的幾率，改善其局部的血液循環(huán)，有助于加快其創(chuàng)面肉芽的生成，因此創(chuàng)面愈合的效果更令人滿意[4]。更重要的是，進(jìn)行腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)的面狀引流方式十分獨(dú)特，能夠確?；颊邉?chuàng)面壞死組織和滲出液的充分排出，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)膿液的有效引流，可有效地降低高位多間隙肛周膿腫患者病情的復(fù)發(fā)率[5]。

綜上所述，用腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫的效果較為理想。