用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌的效果探討

王 貝

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院病理科，江蘇 盱眙 211700）

甲狀腺癌主要發(fā)生于甲狀腺濾泡上皮細胞。此病是臨床上較為常見的一種甲狀腺惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，甲狀腺癌的年發(fā)病率為2.5～4/10萬，占全身惡性腫瘤發(fā)病率的1%～1.5%。此病患者在發(fā)病的早期通常無典型的臨床癥狀及體征，其主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)有移動性腫塊。因此，此病易與良性甲狀腺腫瘤相混淆[1]。有研究指出，用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌的準確率較高[2]。為了進一步探討用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌的效果，筆者對江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院接診的60例疑似甲狀腺癌患者進行了以下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從2012年1月至2017年12月江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院接診的疑似甲狀腺癌患者中隨機抽選60例患者作為研究對象。其納入標準是：1）進行超聲檢查的結果顯示，其甲狀腺內(nèi)存在低回聲結節(jié)或砂礫樣鈣化灶（結節(jié)或鈣化灶的直徑＞1 cm）。2）具有進行甲狀腺手術和超聲引導下甲狀腺穿刺活檢的指征。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：1）存在進行超聲引導下甲狀腺穿刺活檢的禁忌證。2）無法耐受手術。3）臨床資料不全。入選患者中有男18例，女42例；其年齡為20～80歲，平均年齡（56.1±14.3）歲；其甲狀腺結節(jié)的直徑為1～3.9 cm，平均直徑（1.8±0.5）cm。

1.2 方法

對這60例患者均進行術前超聲引導下甲狀腺穿刺活檢和術后病理檢查。進行超聲引導下甲狀腺穿刺活檢的方法是：協(xié)助患者取平臥位，將其肩膀墊高，使其頭部后仰，以充分暴露其頸部。對其雙側甲狀腺葉及峽部進行超聲掃描，探查并記錄其甲狀腺結節(jié)的數(shù)量、位置、大小、形狀、與周圍組織的關系及血供情況。確定穿刺點及穿刺路徑，對穿刺區(qū)域進行常規(guī)的消毒鋪巾。使用1%的利多卡因對穿刺區(qū)域進行局部浸潤麻醉。在超聲儀的引導下，將一次性活檢針沿預定路徑插入至目標位置。扣動取樣扳機，以獲取組織樣本。完成取樣后，立即拔針并壓迫穿刺點。每個結節(jié)取3～5個穿刺點進行穿刺，每個穿刺點取1份樣本。將樣本組織取出后，將其置于10%的福爾馬林固定液中，然后將其送至病理科進行細胞學檢查。為這60例患者均采用甲狀腺切除術進行治療。在術中留取其病理組織標本，術后將其病理組織標本送至病理科進行組織病理學檢查，并以術后病理檢查的結果作為最終的診斷結果。

1.3 觀察指標

觀察用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌的敏感度、特異度和準確率。采用Kappa檢測法對超聲引導下甲狀腺穿刺活檢與術后病理檢查結果之間的一致性進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 17.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用Kappa檢測法對檢查結果之間的一致性進行分析。Kappa值＞0.8，表示兩種檢查結果的一致性較高。

2 結果

2.1 超聲引導下甲狀腺穿刺活檢與術后病理檢查結果的對照分析

進行術后病理檢查的結果顯示，本組60例患者中有54例患者患有甲狀腺癌，有6例患者患有良性甲狀腺腫瘤。進行超聲引導下甲狀腺穿刺活檢的結果顯示，本組患者中有52例患者患有甲狀腺癌，有8例患者患有良性甲狀腺腫瘤。詳見表1。

表1 超聲引導下甲狀腺穿刺活檢與術后病理檢查結果的對照分析（n）

2.2 超聲引導下甲狀腺穿刺活檢與術后病理檢查具體診斷結果的對照分析

進行術后病理檢查的結果顯示，本組患者中有46例患者患有甲狀腺乳頭狀癌，有4例患者患有甲狀腺濾泡癌，有3例患者患有甲狀腺髓樣癌，有1例患者患有甲狀腺未分化癌，有4例患者有結節(jié)性甲狀腺腫，有1例患者患有甲狀腺腺瘤，有1例患者患有橋本氏病。進行超聲引導下甲狀腺穿刺活檢的結果顯示，本組患者中有45例患者患有甲狀腺乳頭狀癌，有3例患者患有甲狀腺濾泡癌，有3例患者患有甲狀腺髓樣癌，有1例患者患有甲狀腺未分化癌，有5例患者有結節(jié)性甲狀腺腫，有2例患者患有甲狀腺腺瘤，有1例患者患有橋本氏病。詳見表2。

表2 超聲引導下甲狀腺穿刺活檢與術后病理檢查具體診斷結果的對照分析[n(%)]

2.3 用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌敏感度、特異度和準確率

經(jīng)術后病理檢查證實，用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌的敏感度為92.89%，診斷甲狀腺癌的特異度為100%，診斷甲狀腺癌的準確率為96.67%。

2.4 對超聲引導下甲狀腺穿刺活檢與術后病理檢查結果一致性進行分析的結果

進行Kappa檢測的結果顯示，超聲引導下甲狀腺穿刺活檢與術后病理檢查結果之間的一致性較高（Kappa值=0.911）。

3 討論

甲狀腺結節(jié)是指發(fā)生于甲狀腺內(nèi)的腫塊。此病可分為良性甲狀腺結節(jié)和惡性甲狀腺結節(jié)。對于良性甲狀腺結節(jié)患者，應盡量選擇保守療法對其進行治療。對于惡性甲狀腺結節(jié)患者，應以手術治療作為首選的治療手段。因此，了解甲狀腺結節(jié)患者結節(jié)的性質對為其制定治療方案而言至關重要[3]。近年來，超聲引導下甲狀腺穿刺活檢在臨床上得到了廣泛的應用。此檢查具有定位精準、操作簡單、安全性高等優(yōu)點。相關的文獻指出，用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌的準確率超過95%[4]。本研究的結果顯示，用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌的敏感度為92.89%，診斷甲狀腺癌的特異度為100%，診斷甲狀腺癌的準確率為96.67%。進行Kappa檢測的結果顯示，超聲引導下甲狀腺穿刺活檢與術后病理檢查結果之間的一致性較高（Kappa值=0.911）。這與上述文獻的結論相符?？梢?，超聲引導下甲狀腺穿刺活檢在診斷甲狀腺癌中的應用價值較高。但有研究指出，用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌仍存在一定的誤診率[5]。筆者結合相關文獻資料將用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌發(fā)生誤診的原因總結如下[6-7]：1）活檢穿刺針較細，進行活檢穿刺獲取的病理組織樣本量無法與術后病理組織樣本相比，從而會影響診斷的準確性。2）對體積較小的甲狀腺結節(jié)、存在鈣化、液化、出血或密度不均等情況的甲狀腺結節(jié)進行穿刺時不易獲得理想的病理組織樣本，從而會影響診斷的準確性。3）實施穿刺活檢對施術者樣本取材操作技術的要求較高，施術者樣本取材操作技術的嫻熟度、操作的規(guī)范性均可對樣本的有效性產(chǎn)生較大的影響。

綜上所述，超聲引導下甲狀腺穿刺活檢在診斷甲狀腺癌中的應用價值較高。對甲狀腺癌患者進行該檢查在診治其病情方面具有重要的指導意義。此法值得在臨床上推廣應用。但受多種因素的影響，用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌仍存在一定的誤診率，故此檢查無法完全替代術后病理檢查。臨床上對甲狀腺癌患者的病情進行定性診斷時仍需要以術后病理檢查的結果作為金標準。