對(duì)接受頸外靜脈留置針穿刺的失血性休克患者進(jìn)行人性化護(hù)理的效果探析

蘇毅棠

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510200）

急診科在對(duì)休克患者進(jìn)行搶救時(shí)需做到爭(zhēng)分奪秒，若搶救不及時(shí)，會(huì)使其失去最佳的治療時(shí)間，導(dǎo)致其生命安全受到嚴(yán)重的威脅[1]。相關(guān)的研究結(jié)果表明，與在患者休克60 s后對(duì)其進(jìn)行輸液復(fù)蘇搶救相比，在其休克15～60 s內(nèi)對(duì)其進(jìn)行輸液復(fù)蘇搶救，可顯著提高其肝細(xì)胞的穩(wěn)定性，并提高其尿量、降低其死亡率[2]。選擇頸外靜脈對(duì)其建立靜脈通道是對(duì)休克患者進(jìn)行搶救的重要手段，可減少其體內(nèi)重要臟器受到的損傷。本次研究主要是探討對(duì)接受頸外靜脈留置針穿刺的失血性休克患者進(jìn)行人性化護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年1月期間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院接受頸外靜脈留置針穿刺的100例失血性休克患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情被確診為失血性休克。2）患者未合并有血液循環(huán)系統(tǒng)疾病。3）患者未合并有糖尿病及精神疾病。將這100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有50例患者。在觀察組患者中，有男性35例，女性15例；其年齡為19～69歲，其平均年齡為（43.2±13.4）歲；其中，因內(nèi)外傷引發(fā)失血性休克的患者有30例，因消化道出血引發(fā)失血性休克的患者有10例，因?qū)m外孕破裂引發(fā)失血性休克的患者有6例，因其他原因引發(fā)失血性休克的患者有4例。在對(duì)照組患者中，有男性38例，女性12例；其年齡為21～73歲，平均年齡為（43.2±13.4）歲；其中，因內(nèi)外傷引發(fā)失血性休克的患者有28例，因消化道出血引發(fā)失血性休克的患者有12例，因?qū)m外孕破裂引發(fā)失血性休克的患者有5例，因其他原因引發(fā)失血性休克的患者有5例。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行頸外靜脈留置針穿刺。同時(shí)，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）在對(duì)患者進(jìn)行頸外靜脈留置針穿刺時(shí)密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征。2）為患者家屬講解與患者疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，以緩解其焦慮情緒。對(duì)觀察組患者進(jìn)行人性化護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）為患者準(zhǔn)備好進(jìn)行頸外靜脈留置針穿刺的相關(guān)設(shè)備，由操作熟練的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行穿刺。2）向患者家屬詢問患者平日習(xí)慣的臥床方式，選擇其不經(jīng)常受壓的一側(cè)頸外靜脈作為穿刺靜脈。為患者取仰臥位，并在其肩膀之下墊軟枕，使其頭部盡量保持后仰，使其頭靠向床邊，并面向穿刺點(diǎn)的對(duì)側(cè)。3）用手指慢慢按壓患者鎖骨中點(diǎn)上緣的頸外靜脈，使其靜脈保持充盈的狀態(tài)。在按壓的過程中，手指不可過于用力，并需避開其頸動(dòng)脈的搏動(dòng)處，以防止因壓迫到其頸動(dòng)脈竇而導(dǎo)致其發(fā)生意外。4）在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)密切觀察其心率、脈搏等各項(xiàng)生命體征的變化情況，當(dāng)其出現(xiàn)面色蒼白、冒冷汗等異常情況時(shí)，立即停止穿刺，并立即告知醫(yī)生。5）需嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程對(duì)患者進(jìn)行穿刺，以防止其發(fā)生感染。對(duì)患者穿刺點(diǎn)鄰近的皮膚進(jìn)行全面消毒，且消毒范圍必須大于貼膜的面積。6）在對(duì)患者進(jìn)行注射前，先用碘伏對(duì)留置針的肝素帽進(jìn)行消毒，不可將套管脫出的部分送入其血管中，以防止其發(fā)生感染性靜脈炎。每次輸液前后，需檢查患者穿刺部位有無皮膚紅腫、靜脈硬化等情況發(fā)生，若出現(xiàn)上述情況需及時(shí)撤掉導(dǎo)管。7）在對(duì)患者的留置針進(jìn)行封管時(shí)，若留置針延長(zhǎng)管中有回血，需用肝素封管液進(jìn)行重新封管。每次封管后需用無菌紗布或創(chuàng)可貼包繞留置針上的肝素帽，并將其固定于患者的耳后。8）對(duì)患者進(jìn)行注射時(shí)，若藥液滴入不暢，應(yīng)及時(shí)查明原因并消除影響因素。在發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管受阻時(shí)，不可對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)行給藥，以防止其血凝塊形成的小栓子進(jìn)入其血液循環(huán)中。9）用3 M貼膜對(duì)患者的導(dǎo)管進(jìn)行固定，并加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，在其發(fā)生脫管、局部滲血或3 M貼膜處出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。10）告知患者及其家屬不可碰觸留置針。11）為患者穿著寬松舒適的衣服，并在其睡覺時(shí)讓其保持平臥位或側(cè)臥位（將進(jìn)行留置針穿刺的一側(cè)朝上），以防其留置針局部受壓。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者一針穿刺的成功率、經(jīng)留置針采血的成功率、完成穿刺的時(shí)間、靜脈留置針留置的時(shí)間及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者一針穿刺的成功率、經(jīng)留置針采血的成功率均更高，其穿刺的平均時(shí)間更短，其靜脈留置針留置的平均時(shí)間更長(zhǎng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比

3 討論

人體前臂靜脈血管的管腔較細(xì)，血流速度較慢，對(duì)藥液的稀釋速度較慢。休克患者通常存在外周血液循環(huán)衰竭、四周血管塌陷且充盈情況不佳、血容量不足等癥狀，導(dǎo)致靜脈留置針的針體易與其血管壁發(fā)生機(jī)械摩擦，對(duì)其血管內(nèi)皮造成損傷，導(dǎo)致其靜脈炎的發(fā)生率增加。同時(shí)，患者休克期間存在意識(shí)不清及煩躁不安等情況，其肢體會(huì)不自主的進(jìn)行掙扎，導(dǎo)致脫管與藥液外滲等不良反應(yīng)的發(fā)生率增加，且在對(duì)其進(jìn)行救治時(shí)需避免對(duì)其進(jìn)行頻繁的搬動(dòng)，以防止因體位改變導(dǎo)致其血壓發(fā)生變化，故對(duì)其進(jìn)行有效穿刺的難度較大[3-4]。所以，頸外靜脈留置針是臨床上為休克患者常用的靜脈通道。在對(duì)休克患者進(jìn)行頸外靜脈留置針穿刺時(shí)，應(yīng)使其保持平臥位，并將其頭偏向一側(cè)[5]。此種體位即可避免患者發(fā)生誤吸，還可充分暴露其頸外靜脈，提高對(duì)其進(jìn)行穿刺的成功率。從解剖學(xué)的角度上來說，人體頸外靜脈具有血管較粗大、充盈情況良好、位置表淺、彈性較好、易辨認(rèn)且距心臟較近等特點(diǎn)[6]。當(dāng)在患者的頸外靜脈置管成功后，可將藥物快速地輸注到患者的體內(nèi)，并對(duì)其低血容量的現(xiàn)象加以糾正。故在搶救休克患者時(shí)需盡快為其建立頸外靜脈通道[7-8]。人性化護(hù)理是一種將創(chuàng)造性、整體性及有效性結(jié)合在一起的護(hù)理模式。該護(hù)理模式在為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、有針對(duì)性護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，還能滿足其生理需求和心理需求。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對(duì)接受頸外靜脈留置針穿刺的休克患者進(jìn)行人性化護(hù)理，可有效降低其置管后不良反應(yīng)的發(fā)生率，并延長(zhǎng)其留置針的留置時(shí)間。本次的研究結(jié)果表明，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者一針穿刺的成功率、經(jīng)留置針采血的成功率均更高，其穿刺的時(shí)間更短，其靜脈留置針留置的時(shí)間更長(zhǎng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。

綜上所述，對(duì)接受頸外靜脈留置針穿刺的失血性休克患者進(jìn)行人性化護(hù)理的效果顯著，其穿刺的效果更好，不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。