對冠心病患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)對其服藥依從性及生活質(zhì)量的影響

洪 雁，劉小玲

（合肥市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230011）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是一種常見的心血管疾病。此病患者的病情若持續(xù)發(fā)展，就容易發(fā)生心力衰竭或心肌梗死。此病患者需要長期服藥。部分患者對服藥的依從性較差，不利于對其病情的控制[1]。本文對接受護(hù)理的80例冠心病患者進(jìn)行了研究，旨在探討對此病患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)對其服藥依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取合肥市第二人民醫(yī)院收治的80例冠心病患者作為研究對象。這些患者收治的時(shí)間為2016年1月至2017年1月。其中，排除存在溝通障礙及有精神疾病史的患者。將其中接受常規(guī)護(hù)理的40例患者設(shè)為對照組，將其中接受常規(guī)護(hù)理+認(rèn)知行為干預(yù)的40例患者設(shè)為觀察組。在對照組患者中，有男22例（占55%），女18例（占45%）；其年齡為46～76歲，平均年齡為（60.15±5.82）歲；其病程為3～15年，平均病程為（9.21±1.73）年；其中，心絞痛分級為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級的患者分別有18例（占45%）、20例（占50%）和2例（占5%）。在觀察組患者中，有男24例（占60%），女16例（占40%）；其年齡為49～75歲，平均年齡為（61.26±5.77）歲；其病程為2～15年，平均病程為（9.03±1.69）年；其中，心絞痛分級為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級的患者分別有16例（占40%）、21例（占52.5%）和3例（占7.5%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行抗心絞痛、調(diào)脂、抗凝、抗心律失常等治療。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（如環(huán)境護(hù)理、健康宣教、用藥指導(dǎo)等）[2]。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，方法是：1）認(rèn)知干預(yù)。用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解冠心病的醫(yī)學(xué)常識和治護(hù)的相關(guān)知識，提高其對此病的認(rèn)知度，糾正其對此病的錯(cuò)誤認(rèn)識，使其認(rèn)識到積極配合治療的重要性。采用不同的干預(yù)方式對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。例如，對于情緒煩躁、對護(hù)理配合度不高的患者，應(yīng)以親切的態(tài)度與其進(jìn)行交流，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予其安撫與鼓勵(lì)；對于易產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒的患者，可采用音樂心理療法與心理沙盤游戲等手段對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2）行為干預(yù)。（1）用藥干預(yù)。向患者講述遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知其不可自行改變用藥量或停止服藥。若患者的記憶力較差，經(jīng)常忘記服藥，可為其制作服藥提示卡片，并將卡片放在病房中顯眼的位置，以方便患者隨時(shí)察看。（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。告知患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的益處（如能降低其體重、提高其免疫力、增強(qiáng)其心肺功能、促進(jìn)其血液循環(huán)等），鼓勵(lì)其養(yǎng)成每天運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。根據(jù)患者的年齡、愛好及體力等指導(dǎo)其進(jìn)行游泳、打太極拳、跳交誼舞、打乒乓球等運(yùn)動(dòng)。（3）飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者要少食多餐，減少高熱能食物的攝入量。告知患者限制脂肪、膽固醇和食鹽的攝入量，將脂肪的攝入量控制在總熱量的20%以下，將膽固醇的攝入量控制在300 mg/d以下，將食鹽的攝入量控制在5 g/d以下。讓患者多食用富含膳食纖維的食物，多吃清蒸、涼拌、燉、煮的食物，少吃油炸、油煎、烤制的食物。（4）生活干預(yù)。告知患者注意保暖，避免手腳著涼。囑患者多喝水，將每天的飲水量保持在2000 ml以上，以降低其血液的粘稠度。鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，盡量做到遇事不怒、心境平和。告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，積極預(yù)防其發(fā)生便秘。囑患者在排便時(shí)切勿過于用力，以防加重其心臟的負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自擬的“服藥依從性調(diào)查量表”調(diào)查兩組患者在接受護(hù)理后其對服藥的依從性，此量表的滿分為100分。完全依從：患者此量表的評分≥80分?；疽缽模夯颊叽肆勘淼脑u分為60～79分。不依從：患者此量表的評分＜60分[3]。采用自擬的“生活質(zhì)量調(diào)查量表”（滿分為100分）調(diào)查兩組患者接受護(hù)理后的生活質(zhì)量，患者的生活質(zhì)量與其評分呈正相關(guān)。采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者接受護(hù)理前后的心態(tài)，患者的心態(tài)與其評分呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者對服藥依從性的對比

觀察組患者與對照組患者對服藥的總依從率分別為95%（38/40）與75%（30/40），二者相比，P＜0.05。詳見表 1。

表1 護(hù)理后兩組患者對服藥依從性的對比

2.2 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評分的對比

接受護(hù)理后，對照組患者與觀察組患者生活質(zhì)量評分的均值分別為（80.26±4.24）分與（92.31±4.05）分，二者相比，P＜0.05。

2.3 護(hù)理前后兩組患者SAS評分及SDS評分的對比

接受護(hù)理后，觀察組患者的SAS評分與SDS評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者SAS評分及SDS評分的對比（分，±s）

表2 護(hù)理前后兩組患者SAS評分及SDS評分的對比（分，±s）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 40 53.23±4.01 47.75±3.69 53.42±1.21 48.34±4.21觀察組 40 53.83±3.42 39.12±6.32 52.12±5.34 39.34±7.22 t值 0.7200 7.4580 1.5016 6.8105 P值 0.4737 0.0000 0.1372 0.0000

3 討論

冠心病是一種發(fā)病率較高的心血管疾病。此病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如血脂異常、生活方式不良（飲食不合理、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒等）、肥胖及有冠心病家族史等。目前，臨床上主要采用調(diào)脂藥、抗血栓藥物、硝酸酯類藥物及β-受體阻滯劑等治療冠心病。此病患者需要長期服藥。但部分患者對服藥的依從性較差，從而可影響其治療的效果，導(dǎo)致其病情加重。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，對冠心病患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可提高其對服藥的依從性，控制其病情的發(fā)展[4]。

綜上所述，對冠心病患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)可顯著提高其對服藥的依從性與生活質(zhì)量，改善其不良情緒。