陳娟

摘要 目的：探討超聲引底椎旁阻滯麻醉在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：收治經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者90例，對照組用腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組進(jìn)行超聲引導(dǎo)椎旁阻滯麻醉。觀察兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組MAP和血氧飽和度水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組麻醉操作時間、起效時間、麻醉維持時間優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)推旁阻滯麻醉在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的效果確切，可更好維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)后不良反應(yīng)，麻醉鎮(zhèn)靜效果好，可縮短操作和起效時間，延長麻醉維持時間。

關(guān)鍵詞 超聲引底椎旁阻滯麻醉;經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);應(yīng)用效果

傳統(tǒng)的開放腎切開結(jié)石手術(shù)有較大創(chuàng)傷性，術(shù)后尿漏、出血、腎周血腫、感染、積液等發(fā)生率高，不利于術(shù)后恢復(fù)，同時對身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，其中經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)被廣泛用于上尿路結(jié)石治療，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中麻醉對肌松的要求較低，但鎮(zhèn)痛要求較高。手術(shù)常用的麻醉方法是全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉，但均可能會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，需探尋更安全有效的麻醉方式川。本研究分析了超聲引導(dǎo)椎旁阻滯麻醉在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年10月收治經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者90例，分為兩組。觀察組男23例，女22例：年齡32～79歲，平均（48.13±2.13）歲：ASAⅠ級20例，Ⅱ級25例。對照組男24例，女21例;年齡31～79歲，平均（48.35±2.55）歲;ASAⅠ級21例，Ⅱ級24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

方法：對照組用腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組進(jìn)行超聲引導(dǎo)椎旁阻滯麻醉。指導(dǎo)患者仰臥，保持放松，將患者的頭部傾斜到一側(cè)，尋找椎旁神經(jīng)，進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)碘伏消毒，并用無菌隔膜包裹超聲探頭EUP-L52，頻率7.5MHz，B超下定位穿刺點，觀察椎旁神經(jīng)分支，確定最佳穿刺部位。穿刺成功后，給予患者0.25%丁哌卡因20mL+1%利多卡因10mL，并使用B超監(jiān)測麻醉藥物的分布，直到神經(jīng)組織完全被麻醉藥物浸潤。

觀察指標(biāo)：比較兩組經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)麻醉效果及心動過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。觀察干預(yù)前后患者M(jìn)AP、血氧飽和度水平及麻醉操作時間、起效時間、麻醉維持時間。

評估標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：術(shù)中無疼痛，無煩躁等不適，未出現(xiàn)心動過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥，MAP和血氧飽和度水平麻醉前后穩(wěn)定。②有效：術(shù)中輕度疼痛不適，輕度煩躁，MAP和血氧飽和度水平麻醉前后有一定波動。③無效：術(shù)中明顯疼痛，出現(xiàn)并發(fā)癥，MAP和血氧飽和度水平麻醉前后明顯波動。總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，采用（x±s）形式表示計量資料，進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料進(jìn)行χ²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者麻醉效果比較：觀察組經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)麻醉效果和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組患者干預(yù)前后MAP和血氧飽和度水平比較：干預(yù)前兩組MAP和血氧飽和度水平相近（P>0.05）;干預(yù)后觀察組MAP和血氧飽和度水平優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組心動過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

兩組患者麻醉操作時間、起效時間、麻醉維持時間比較：觀察組麻醉操作時間、起效時間、麻醉維持時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

討論

超聲技術(shù)目前用于疼痛管理、麻醉等領(lǐng)域，對神經(jīng)阻滯的發(fā)展產(chǎn)生了積極的影響[3]。傳統(tǒng)的盲探進(jìn)行神經(jīng)阻滯效果比較有限，超聲引導(dǎo)相對更直觀，可顯著提高穿刺成功率，麻醉手術(shù)時間也縮短，起效快[4]。超聲引導(dǎo)下的椎旁神經(jīng)阻滯用于手術(shù)患者的麻醉操作簡單，安全性高，有助于保證患者血流動力學(xué)平穩(wěn)，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。與傳統(tǒng)的麻醉方法相比，超聲引導(dǎo)的椎旁神經(jīng)阻滯可在B超下確定最佳穿刺部位，便于觀察神經(jīng)和局部組織的解剖結(jié)構(gòu)，避免盲目操作，它有助于麻醉醫(yī)師了解麻醉藥物在局部組織中的浸潤程度，從而在一定程度上控制麻醉藥物的劑量，提高麻醉的安全性[5-7]。

本研究中，對照組用腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組進(jìn)行超聲引導(dǎo)椎旁阻滯麻醉。結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)麻醉效果和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組麻醉操作時間、起效時間、麻醉維持時間優(yōu)于對照組。

綜上所述，超聲引導(dǎo)椎旁阻滯麻醉在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)麻醉的效果確切，可更好維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)后不良反應(yīng)，麻醉鎮(zhèn)靜效果好，可縮短操作和起效時間，延長麻醉維持時間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]夏德國.超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（23）：3241-3243.

[2]程少先，李海波，徐文禮，等.超聲引導(dǎo)椎旁阻滯復(fù)合全麻對胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者蘇醒及早期恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].臨床肺科雜志，2018，23（2）：323-327.

[3]楊文超，劉義超，黃華艷.超聲引導(dǎo)椎旁聯(lián)合低濃度骶管阻滯在泌尿系結(jié)石腔道手術(shù)中的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（36）：20-23.

[4]魯燕，劉虎，姚衛(wèi)東，等.超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯用于開胸手術(shù)患者的臨床價值分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（6）：1380-1382.

[5]靳永強(qiáng)，趙年章，朱詠儀.超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合右美托咪定在經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（20）：3328-3331.

[6]魏來，陳文雁，代亞，等.超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯對開腹胰十二指腸切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛作用的臨床研究[J].中國普通外科雜志，2017，26（9）：1174-1179

[7]魯海兵，賈英萍，齊金蓮，等.超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯在小兒先天性心臟病封堵快通道麻醉中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：451-453.