李進(jìn)

摘要 目的：探討支氣管肺泡灌洗和局部注射抗生素治療重癥肺部感染并發(fā)肺不張的臨床療效。方法：收治重癥肺部感染肺不張患者116例，分為對照組和觀察組，均予以有創(chuàng)抓械通氣治療。對照組采用全身應(yīng)用抗生素治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用經(jīng)纖維支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的臨床癥狀、ICU住院時間、治療后PaO₂，PaCO₂和臨床總有效率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：纖維支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎并肺不張可以有效解除支氣管阻塞和肺部感染，降低臨床癥狀發(fā)生率，提高臨床治愈率。

關(guān)鍵詞 纖維支氣管鏡;支氣管肺泡灌洗;重癥肺部感染;肺不張

嚴(yán)重的肺部感染一般由多種情況引起的，其中常見的有細(xì)菌感染，如金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、曲霉菌、放射菌等。根據(jù)調(diào)查顯示，重度肺部感染的30d病死率高達(dá)20%～50%，與普通的肺部感染相比死亡率上漲3～6倍[1]。因此研究纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺部感染的臨床療效，具有重大意義。

資料與方法

2015年5月-2017年5月收治重癥肺部感染肺不張患者116例，按照隨機(jī)表法分為觀察組與對照組。觀察組58例，年齡28～87歲，平均（47.31±7.83）歲。對照組58例，年齡31～88歲，平均（44.71±4.63）歲。兩組患者基本資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均是首次患上肺炎感染。②患者及患者家屬均對本次研究知情，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者除肺部感染外身體無其他疾病。②患者均無藥物過敏史。

方法：對照組患者首先給其靜脈注射鎮(zhèn)靜劑，之后讓其吸入高濃度氧;在對患者插入導(dǎo)管進(jìn)行吸痰，記錄下患者HR、RP的數(shù)值。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行纖支鏡肺泡灌洗。隨后使用監(jiān)護(hù)儀檢測患者的各項生命體征。使用麻醉藥物對患者進(jìn)行麻醉后，纖支鏡從鼻部插入咽部，觀察支氣管內(nèi)粘連的部位，在確定灌洗的部位。采用不超過37℃的生理鹽水對患者的病變處進(jìn)行灌洗25mL/次;在完成后將患者支氣管當(dāng)中的液體吸出，直到液體干凈后再停止。給患者注射對應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療[2]，每周進(jìn)行2次灌洗。在患者接受治療期間，患者的生命體征醫(yī)護(hù)人員要時刻關(guān)注，在此期間患者如出現(xiàn)一些反應(yīng)較大的癥狀時，要立即暫停治療。在接受治療后兩組患者都要讓其接受抗感染，消毒等措施。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組治療有效率為88.21%，顯著高于對照組的64.45%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。

兩組患者通氣功能與動脈血氣改善情況比較：兩組患者治療前各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組患者的PaO₂、SaO₂顯著低于治療前，PaCO2水平、PH顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組患者的PaO₂、PH顯著低于治療前，PaCO2水平顯著高于治療前，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者的PaO₂、SaO₂顯著高于對照組，PaCO₂水平、PH顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者臨床癥狀持續(xù)時間與住院時間對比：觀察組咳嗽時間、發(fā)熱時間、啰音消失時間、WBC恢復(fù)正常時間以及X線恢復(fù)正常時間、ICU住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

肺部感染是肺部的一種常見性疾病，一旦患上肺部感染往往會出現(xiàn)肺不張的情況，而體質(zhì)相對比較弱的患者更容易出現(xiàn)。如若重癥的肺部感染患者所處的環(huán)境通氣情況較差的話，患者就極有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥[3]。

支氣管鏡灌洗對于該病有非常好的針對性，它能夠非常準(zhǔn)確地找到患者病灶位置，能夠非常有效地清除掉患者支氣管中因病產(chǎn)生的分泌物，這樣可以進(jìn)一步的改善患者的通氣功能。而且它還能更好地清除小氣道中的細(xì)小物質(zhì)，可以清潔呼吸道，而且在治療時還不受呼吸道細(xì)菌的污染。

參考文獻(xiàn)

[1]管彩虹，樓雅芳，陳旭燕.纖維支氣管鏡灌洗與常規(guī)治療對重癥肺部感染合并肺不張的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（6）：612-615.

[2]李挺.纖支鏡灌洗與常規(guī)治療重癥肺部感染合并肺不張137例對比分析[J].臨床肺科雜志，2015，3（6）：1105-1107.

[3]唐雅蘭.多種方式治療老年重癥肺炎合并肺不張的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19（5）：809-811.