羅孟卓
摘要 在臨床治療和急救過程中,輸血是一項十分關(guān)鍵的手段,在采供血期間,輸血質(zhì)量管理對各環(huán)節(jié)中影響血液質(zhì)量相關(guān)因素的重視度較高。然而仍然有諸多問題存在于實際操作期間,導(dǎo)致相關(guān)問題出現(xiàn)的原因可能在于在相關(guān)環(huán)節(jié)中沒有有效確定、分析及識別關(guān)鍵控制點。在采供血期間,為保證血液質(zhì)量安全,文章主要論述關(guān)鍵控制點的重要作用。
關(guān)鍵詞 血站采供血;關(guān)鍵控制點;血液質(zhì)量安全;重要作用
關(guān)鍵質(zhì)量控制點是指血站采供血過程中對結(jié)果產(chǎn)生一定的影響的關(guān)鍵步驟和關(guān)鍵環(huán)節(jié),需要對其進(jìn)行合理有效控制,若存在不恰當(dāng)?shù)目刂茣?dǎo)致相關(guān)危險情況發(fā)生,嚴(yán)重影響血液質(zhì)量,同時極大地威脅患者的生命健康。在采供血期間,按照相關(guān)規(guī)范,血站將主要活動中細(xì)小內(nèi)容分解出來,因此相關(guān)科室人員需要對本科室的工作質(zhì)量控制點有效明確,在各個環(huán)節(jié)中實現(xiàn)持續(xù)有效監(jiān)控關(guān)鍵控制點,使得在采供血期間能夠有效保證血液的安全和質(zhì)量[1]。
在不同方面分析關(guān)鍵控制點
選擇獻(xiàn)血者:獻(xiàn)血者對關(guān)鍵控制點的選擇主要包含快速檢測、體檢及征詢等相關(guān)環(huán)節(jié),若在健康檢查獻(xiàn)血者和健康征詢獻(xiàn)血者選擇過程中存在結(jié)果錯誤和不嚴(yán)格要求的情況,則會出現(xiàn)不符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)的人員被遺漏,導(dǎo)致相關(guān)危險因素潛在發(fā)生。
血液采集:①采血環(huán)境:針對采血環(huán)境需要對工作人員嚴(yán)格要求,使其對空氣消毒標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行,同時對空氣質(zhì)量狀況定期檢測。②采集之前合理準(zhǔn)備物料:物料的準(zhǔn)備包括有效檢查采血袋,校正采血設(shè)備,同時對血袋進(jìn)行仔細(xì)檢查,觀察血袋是否存在過期、滲漏及霉斑情況。③采集前后均需認(rèn)真核對:核對的內(nèi)容主要有血型號、血袋熱合點、血袋條形碼、獻(xiàn)血者身份證、樣本、采血量及征詢表等。④采集血液:在采集血液過程中需要合理選擇穿刺部位,并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。若清潔消毒不嚴(yán)格,或?qū)^期皮膚消毒劑使用時,會出現(xiàn)不能徹底消毒獻(xiàn)血者手臂的情況,會對血液質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,同時對獻(xiàn)血者健康產(chǎn)生極大威脅。因此,在消毒過程中需要對相關(guān)規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行,使用的消毒劑應(yīng)當(dāng)在有效期范圍內(nèi)。⑤采集留置樣本:在樣本采集過程中,標(biāo)本采集人員需要對相關(guān)規(guī)程嚴(yán)格遵循,例如樣本監(jiān)控等。同時需要對樣本進(jìn)行留樣和檢測,避免出現(xiàn)稀釋、滲漏、污染及遺漏的情況。⑥有效管理冷鏈:冷鏈管理主要包含血液輸注、樣本檢測、血液存儲、成分制備、血液運輸及血液采集等相關(guān)內(nèi)容,它們將完整溫度鏈構(gòu)成。采集血液以后需要將其保存在規(guī)定溫度范圍內(nèi)[2]。
制備血液成分:①無菌操作:在操作期間,工作人員需要將手套、帽子、口罩、衣服及鞋等穿戴妥當(dāng),嚴(yán)格消毒手部,有效連接無菌導(dǎo)管,仔細(xì)檢查導(dǎo)管密閉性,同時嚴(yán)格消毒相關(guān)器具等。②離心:在離心過程中需要對離心溫度、時間、離心力及參數(shù)設(shè)備等準(zhǔn)確把握。在工作期間對離心結(jié)果產(chǎn)生影響的主要因素包括:離心兩端重量的平衡狀態(tài),血袋是否整齊放置等。③在制備血液成分期間的冷鏈管理:首先,掌握血液制品溫度,其中6℃為紅細(xì)胞懸液及全血適宜溫度,冰凍紅細(xì)胞應(yīng)當(dāng)-65℃,新鮮冰凍應(yīng)當(dāng)≤-18℃,血小板應(yīng)當(dāng)20~24℃范圍內(nèi)。其次,在制備血液成分過程中需要對溫度要求合理把控,通常情況下,在室溫15~30℃的環(huán)境中放置,使暴露時間盡量縮短。此外,掌握離心溫度:其中血小板離心溫度20~24℃,在水浴槽溫度4℃的環(huán)境下制備冷沉淀凝血因子,在2~6℃環(huán)境下將去甘油紅細(xì)胞冰凍解凍。最后,對貼簽工作進(jìn)行合理有效管理。在對“最終標(biāo)簽”進(jìn)行粘貼和打印過程中,需要做到1次1袋,避免出現(xiàn)1人對超過2袋的血液進(jìn)行操作的情況。切勿對打印連續(xù)進(jìn)行,然后再進(jìn)行依次粘貼。針對“最終標(biāo)簽”中對獻(xiàn)血序號、血型的打印需要仔細(xì)核對,觀察其是否符合與原始標(biāo)識。在相關(guān)物理位置上對已貼簽、正在貼簽及未貼簽進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分,如果存在不一致的血型,需要對其實施有效確認(rèn)[3]。
血液檢測:①處理質(zhì)量和標(biāo)本接收:無滲漏、無稀釋、無污染及無遺漏是標(biāo)本質(zhì)量的相關(guān)要求,同時對標(biāo)本信息和標(biāo)識進(jìn)行仔細(xì)核對。標(biāo)本接收時間、標(biāo)本采集時間、標(biāo)本運輸溫度、數(shù)量及保存條件等為標(biāo)本接收的主要內(nèi)容。同時應(yīng)當(dāng)有效保存和處理標(biāo)本。②試劑:在試劑方面,需要將相關(guān)管理程序積極建立并實施,在使用試劑前需要對供應(yīng)商資質(zhì)、生產(chǎn)商資質(zhì)、接受標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控方法及人員等仔細(xì)確認(rèn)。有效期、庫存監(jiān)控及儲存條件等是試劑庫管理的主要內(nèi)容。③血液檢測設(shè)備:設(shè)備配置、軟件、UPS及管件設(shè)備等需要對檢測工作需求充分滿足,持續(xù)監(jiān)控、校準(zhǔn)、維護(hù)、確認(rèn)及評估等是設(shè)備管理的主要內(nèi)容,計量標(biāo)識、狀態(tài)標(biāo)識及唯一性標(biāo)識是設(shè)備標(biāo)識的主要內(nèi)容。設(shè)備記錄主要內(nèi)容為校驗記錄、維護(hù)記錄及使用記錄。④程序和方法:血液檢測的程序和方法需要和預(yù)期目標(biāo)相互符合,在監(jiān)控檢測期間需要對相關(guān)檢測程序嚴(yán)格執(zhí)行,同時檢驗環(huán)境需要與國家區(qū)域標(biāo)識的要求相符合。⑤血液檢測報告:建立有關(guān)檢測報告簽發(fā)的相關(guān)程序,同時對其進(jìn)行積極落實,檢測報告責(zé)任人應(yīng)當(dāng)由正式授權(quán)、完成考核及進(jìn)行過專業(yè)培訓(xùn)的人擔(dān)任,報告審核檢測日期、檢測人員、復(fù)核者、檢測結(jié)論、檢測結(jié)果、檢測方法、檢測項目、檢測日期、檢測人員、實驗室名稱及標(biāo)本送檢時間等均為檢測報告的主要內(nèi)容[4,5]。
血液供應(yīng)和儲存:①血液產(chǎn)品防護(hù)和儲存:按照血液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),在適宜習(xí)鏡下儲存血液成分制品。在儲存過程中需要將報警系統(tǒng)和監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)置妥當(dāng),分開存放不同血型和品種的血液,同時保證標(biāo)識明顯。(②庫存管理:庫存管理主要包括應(yīng)急預(yù)案的制定、設(shè)置庫存量及定期盤點等相關(guān)內(nèi)容。③血液運輸和發(fā)放:產(chǎn)品防護(hù)需要積極做到防護(hù)血液制品,控制冷鏈溫度,實現(xiàn)清潔包裝等。在整個運輸期間,冷鏈控制主要是監(jiān)控儲存溫度,需要對不同目的地和保存條件不同的血液制品分開裝箱。血液交接記錄應(yīng)當(dāng)具有清晰的字跡,存在一定的可追溯性[6]。清點簽收、貯存條件、搬運、內(nèi)容、發(fā)送時間、接收者及發(fā)送者等是其血液運輸和發(fā)放的主要內(nèi)容。
綜上所述,因采供血工作有諸多的接口環(huán)節(jié)和科室部門涉及,使得血站工作人員需要積極監(jiān)控事前、中及后的各個環(huán)節(jié),對相關(guān)工作漏洞及時發(fā)現(xiàn),并予以妥善處理,將預(yù)防措施針對性制定,積極落實質(zhì)量管理相關(guān)內(nèi)容,有利于促進(jìn)質(zhì)量透明度提高。
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