趙凌波

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046)

1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的定義

鄉(xiāng)村醫(yī)生就是扎根于農(nóng)村，具有一定醫(yī)療衛(wèi)生知識和技能的為農(nóng)民提供基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健的醫(yī)務(wù)工作人員。他們是由之前的“赤腳醫(yī)生”，“衛(wèi)生員”發(fā)展而來。他們總體具有執(zhí)業(yè)水平低下，容易培養(yǎng)，中西醫(yī)雙管齊下，便民的特點(diǎn)，是廣大偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)民群眾健康的保障者，深受愛戴。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生生存現(xiàn)狀調(diào)查

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況

通過對西北某縣50名在崗鄉(xiāng)醫(yī)的問卷調(diào)查和回收有效的48份問卷的分析，對鄉(xiāng)醫(yī)的人員數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)等情況有了更清晰的認(rèn)識。性別方面，男性 25人，占 52.1%，性 23人，占 47.9%，男女性別比為1.09:1。年齡方面，均在 36歲以上，平均年齡 40 歲，其中主要以36-45歲為主.學(xué)歷方面，中專 19人，占 39.6%，為主要學(xué)歷層次，大專 16人，占33.3%，本科僅10人，占20.8%，甚至還有中專以下其他學(xué)歷3人，占 6.3%，根據(jù)現(xiàn)在醫(yī)改政策而言，該縣鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)歷層次偏低。執(zhí)業(yè)資質(zhì)方面，主要以注冊鄉(xiāng)醫(yī)為主，有24人，占50%，助理以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師50人，占 50%，該縣鄉(xiāng)醫(yī)的職業(yè)資格太低。綜合以上看來，年齡結(jié)構(gòu)老齡化明顯，學(xué)歷層次總體偏低、高學(xué)歷鄉(xiāng)醫(yī)極度缺乏，執(zhí)業(yè)資質(zhì)方面多為注冊鄉(xiāng)醫(yī)，取得助理以上醫(yī)師資格少，總體資質(zhì)較差。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀

鄉(xiāng)醫(yī)處于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最基層，醫(yī)改前鄉(xiāng)醫(yī)的薪酬一直處于無人關(guān)心狀態(tài)，使得收入窘迫，據(jù)調(diào)查，鄉(xiāng)醫(yī)收入主要來源于固定工資和診療費(fèi)，而鄉(xiāng)醫(yī)基本工資和診療人數(shù)極少，使其難以保障基本的生活，總體來看鄉(xiāng)村醫(yī)生收入差距存在很大的差異。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生的家庭情況

鄉(xiāng)村醫(yī)生植根于農(nóng)村，必定與農(nóng)民聯(lián)系緊密。他們的配偶50%有工作，其余的50%是農(nóng)民和其他，同時(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生43.7%家里有2-3個及以上孩子，除去未婚的，余下的僅有33.3%的鄉(xiāng)村醫(yī)生有一個孩子，且他們的孩子大部分在讀中學(xué)及大學(xué)。

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生保障及其滿意度情況

通過調(diào)查及訪談了解，鄉(xiāng)醫(yī)的養(yǎng)老保障以及醫(yī)療等保障不完善，鄉(xiāng)村醫(yī)生未享受到與二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員相同待遇。48名在職鄉(xiāng)醫(yī)中，僅有25名醫(yī)生所在單位為其繳納五險(xiǎn)一金，其余的23名醫(yī)生養(yǎng)老無保障，他們都是由自己繳納與農(nóng)民一樣的新農(nóng)合。鄉(xiāng)醫(yī)大部分對自己目前的養(yǎng)老退休政策不滿意，比例高達(dá)60.4%，滿意的僅有10.4%，認(rèn)為一般的也只有29.2%。

3 鄉(xiāng)村醫(yī)生生存現(xiàn)狀存在問題分析

3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量不足且流失嚴(yán)重

根據(jù)中國統(tǒng)計(jì)年鑒全國60346 萬農(nóng)村人口，擁有鄉(xiāng)村醫(yī)和衛(wèi)生員 1031525 人，每千人擁有鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員數(shù)為 1.7 人。此次調(diào)查，鄉(xiāng)村醫(yī)生共48位，則每千口人享有0.55位鄉(xiāng)村醫(yī)生，每千口擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)僅占全國的1/3。在與鄉(xiāng)醫(yī)深入訪談了解到，有許多沒有編制的村醫(yī)另謀職業(yè)，外出打工，外加許多高齡鄉(xiāng)村醫(yī)生的自然死亡致使鄉(xiāng)村醫(yī)生匱乏愈演愈烈。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生總體素質(zhì)偏低

受調(diào)查的48名鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷普遍偏低，以中專,大專及以下學(xué)歷為主，占79.2%，本科學(xué)歷僅占20.8%，在與鄉(xiāng)村醫(yī)生深度訪談的過程中了解到，其中有部分鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有去醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)過，學(xué)歷僅處于小學(xué)水平從業(yè)技能算是子承父業(yè)，在日常生活耳濡目染中得來。此外，職業(yè)資格總體偏低，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師所占比例偏小，拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的大部分屬于大專及本科學(xué)歷。

3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與保障不能達(dá)到期望水平導(dǎo)致服務(wù)動力不足

村醫(yī)面臨收入低，退休養(yǎng)老無保障之外，身處條件惡劣的工作環(huán)境，在醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜的大背景下，要承擔(dān)醫(yī)療糾紛事故的高風(fēng)險(xiǎn)，除此之外還要擔(dān)心自己的基本生活問題，正是由于保障機(jī)制的不完善，同時(shí)養(yǎng)老、醫(yī)保和風(fēng)險(xiǎn)防御化解機(jī)制等缺失的尷尬現(xiàn)狀，成為招攬人才的瓶頸。造成了不在編制鄉(xiāng)村醫(yī)生不安于現(xiàn)在的崗位及工作，在編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生對崗位工作產(chǎn)生倦怠、敷衍等消極情緒，工作不積極、不主動、不認(rèn)真負(fù)責(zé)、走形式的不良現(xiàn)象。

4 對策與建議

4.1 完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度

將鄉(xiāng)村醫(yī)生全部納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為衛(wèi)生院臨聘人員統(tǒng)一管理，由政府為其繳納其在值期間的養(yǎng)老保險(xiǎn)；在政府的強(qiáng)制監(jiān)管下，要求每一位在職鄉(xiāng)村醫(yī)生為自己繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)，政府定期給與費(fèi)用補(bǔ)助且費(fèi)用得在政府與財(cái)政能力范圍內(nèi)，鄉(xiāng)村醫(yī)生需與政府簽訂合約，政府在輔助其參保后依舊得從事本職業(yè)，若更換工作或在工作中有懈怠必追究法律責(zé)任。

4.2 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，提升滿意度

政府與財(cái)政建立相應(yīng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助部門，在鄉(xiāng)村醫(yī)生享有一定基本工資的同時(shí)對其進(jìn)行補(bǔ)貼，村醫(yī)生在去患者家里出診需要收取20-50不等的診療費(fèi)用。此外政府應(yīng)規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生的孩子在學(xué)校應(yīng)享有與農(nóng)村居民孩子一樣的福利政策。

4.3 改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境

目前村衛(wèi)生室與群眾新型農(nóng)村合作醫(yī)療相聯(lián)系，為了保障鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)民雙方利益，應(yīng)為村衛(wèi)生室匹配相應(yīng)的通訊設(shè)備以及電子設(shè)備包括電腦，打印機(jī)等，費(fèi)用由政府承擔(dān)。

通過以上措施的實(shí)施，將有效穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的順利進(jìn)行。