芻議醫(yī)院全面預算管理在經濟管理中的應用

文/姚保健，襄陽市襄州區(qū)第二人民醫(yī)院

1 導言

預算就是將未來一段時間內的經營計劃用數量的形式表現出來的過程，其屬于一種系統(tǒng)性質的管理方法。醫(yī)院通過實行全面預算管理來合理分配財力、物力和人力三大資源來實現戰(zhàn)略性的發(fā)展目標。在新醫(yī)改的時代背景下，全面預算管理有利于醫(yī)院有效調配衛(wèi)生資源，把握發(fā)展機遇。

2 全面預算在醫(yī)院經營管理中的意義

全面預算管理是我國順利實行衛(wèi)生管理方針的潤滑劑，同時還能促進我國加強對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督管理。在醫(yī)院經濟管理中實行全面預算的意義主要有以下四個方面：第一，有助于醫(yī)院以及相關部門確定下一階段工作細則和目標；第二，有助于醫(yī)院更加合理的劃分各個職能部門的工作內容，從而最大化的實現單位整體目標，與此同時給醫(yī)院經濟管理提供監(jiān)控依據；第三，有助于完善醫(yī)院各項工作的預算、執(zhí)行、監(jiān)督和反饋工作系統(tǒng)，為評定工作業(yè)績奠定良好基礎；第四，有助于審查醫(yī)院各環(huán)節(jié)工作的達標情況，促進醫(yī)院標準化管理的實現。

3 醫(yī)院全面預算管理具體實施策略

3.1 做好全面預算管理準備工作

了解醫(yī)院的總體戰(zhàn)略性發(fā)展計劃，明確預算年度內醫(yī)院的發(fā)展方向，這是開展全面預算準備工作的兩項重要內容。第一，盡可能的查閱整理與編制、預算相關的歷史資料，比如醫(yī)院前五年中每年的各項收入和費用支出等，能反映醫(yī)院財務狀況的經濟指標，將其作為測算本年度經濟指標的基數；第二，全院各個業(yè)務科室，在醫(yī)院預算期業(yè)務目標的指導下，制定科室業(yè)務目標，合理計劃預算期內完成業(yè)務目標所需的物資和人力；第三，將各個科室的業(yè)務預算數據、人員編制和經濟指標等進行收集整理，結合本年度的測算數進行分析，提供預算編制的參考數據，做好全面預算管理的準備工作[1]。

3.2 保證預算編制的合理性

預算編制的合理性會對預算管理的效果產生直接的影響，因為實行預算編制的方法有很多，包括增量預算法、滾動預算法、彈性預算法和零基預算法等，不同的預算目標需要采用不同的預算編制方法。根據《醫(yī)院會計制度》的規(guī)定，大多數醫(yī)院都逐步采用零基預算方法積極進行編制預算，但是無論何種方法何種情況，都要以先緩后急、量入為出和全局統(tǒng)籌為原則，為了在兼顧全院經濟利益的同時對各個科室的業(yè)務情況充分考慮，合理運用自上而下、自下而上以及上下結合三種方式，以保證醫(yī)院總體利益為前提實現醫(yī)院發(fā)展，同時充分調動全院各科室職工的工作積極性，如此上下結合為總目標的實現提供保障。保證預算編制合理性的關鍵在于材料的真實，即保證每個收支項目的指標數據都有確實的材料作為支撐，相關人員經過嚴密的計算對其進行總結分析。收入預算作為醫(yī)院全面預算的關鍵，需要院領導參與，根據預算年度內的發(fā)展計劃和本院實際情況擬定總收入。通常情況下采用因素分析法和機構比例法來進行收入預算，前者是對因素變動對收入指標的影響進行計算分析，后者是根據本院在該區(qū)域的藥品比例和醫(yī)療比例等分解收入指標。收入配比中對支出和費用的規(guī)劃需要建立在確定業(yè)務收入的基礎上。一般建議采用回歸性分析法進行收入性支出，尤其是針對衛(wèi)生材料費和藥品費的支出，可根據收支比例來分析支出預算；采用定額法進行純消耗性的支出，比如交通費、辦公費和電話費等，并將預算年度內的業(yè)務量、往年的消耗量以及人員綜合信息作為參考進行預算，從而確定預算年度指標。

3.3 確保預算審批科學性

為了保證預算管理的客觀性，預算草案的審批過程不能單一的將管理層認可的經濟管理程度作為標準或者條件，否則違背了實行預算管理的初衷。要想成功的通過預算管理實現醫(yī)院的精細化管理，預算審批的標準應該是，首先預算草案的編制依據與醫(yī)院整體發(fā)展目標一致；其次預算草案的編制內容完善且結構完整；最后，計算預算指標的方法或原則與醫(yī)院預算規(guī)定的原則相符合。具體來說就是預算審批的科學性是要保證預算編制方法和內容的合理性，不能過多的重視預算結果[2]。除此以外更重要的是在院內管理層中選定合適的人員成立“預算審批小組”，輔助預算草案的審批工作。

3.4 全面預算管理在醫(yī)院管理中的執(zhí)行與控制

3.4.1 全面預算管理在醫(yī)院管理中的執(zhí)行

借鑒企業(yè)部制的構成來布置醫(yī)院全面預算管理組織機構，由決策機關、工作機關和執(zhí)行機關等組織構成醫(yī)院全面預算管理組織體系。在全院下達預算標準后，對各個科室的業(yè)務量和財務數據進行合理的監(jiān)控，并作出有效的反饋，與此同時醫(yī)院財務部門以月為時間間隔將財務報表中的用度情況反饋到制定的負責機關，對資金實行節(jié)制管理。

3.4.2 全面預算在醫(yī)院管理中的控制

在預算計劃執(zhí)行的過程中需要分階段的實行監(jiān)控，比如將全院年度的經濟指標分為月份制，具體來說就是分科室和月份對收入和利潤的動態(tài)數據進行有效控制。有效控制的過程需要各個科室的配合，共同找出不足和發(fā)展空間，研究如何在下一階段彌補和完善。全院的預算執(zhí)行情況可由籌劃部開展具體了解工作，主要掌握各個科室和臨床上在階段性預算標準下，在預算資金規(guī)模下的支付變動情況，再通過數據比對對用度和支付情況進行核查。全院各級部門以月為單位，將實際產生的用度和預算進行對比，經查核確定后將相關文件歸結到預算審控中。

3.4.3 全面預算在醫(yī)院管理中的調整

高度重視預算管理的作用，因為在具體的實施過程中需要根據多種不可控的變動因素做出必要的預算調整。全面預算在醫(yī)院經濟管理中的實行過程會遇到各種繁復的因素，對預算指標造成影響，所以在醫(yī)院運營的過程中財政統(tǒng)籌和策劃無法一成不變，適當的調整才能更符合醫(yī)院運營實際，但進行預算調整的程序是非常嚴謹的，充分保證審定和整頓的嚴謹性，才能體現預算管理的權威性。

4 結束語

醫(yī)院財務信息化一體化的重要性是不容置疑的，所以，對于眾多醫(yī)院而言，加強財務信息一體化，并不斷完善相關管理制度也就顯得十分必要。雖然整個過程中也存在諸多的問題，但是，只要共同努力，并努力解決其中存在的諸多問題，必定能確保醫(yī)院各項財務信息一體化管理工作的健康，以及可持續(xù)開展。