“文化基因”對(duì)于構(gòu)建綜合性公立醫(yī)院文化體系作用研究

■ 蔡瑩瑩 張挽瀾 劉 曉 張春瑜 任在方 李天慶 王燕森

基因決定生物的百態(tài)，“文化基因”決定著文化的百態(tài)。因此，明確一所醫(yī)院的“文化基因”及其特征，厘清“文化基因”對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)的作用，是推動(dòng)醫(yī)院文化體系構(gòu)建的關(guān)鍵。本研究以中日友好醫(yī)院為樣本，通過(guò)概念闡述、內(nèi)容分析、數(shù)據(jù)比較等方法探討“文化基因”對(duì)培育醫(yī)院核心價(jià)值觀和文化建設(shè)各項(xiàng)工作產(chǎn)生的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

黨的十八大以來(lái)，習(xí)近平同志通過(guò)對(duì)“精神基因”“精神命脈”“精神標(biāo)識(shí)”等概念的闡述，形成了“文化基因”的范疇[1]。近年來(lái)，越來(lái)越多政治學(xué)、醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、傳播學(xué)等學(xué)科的學(xué)者，采用“文化基因”這個(gè)概念來(lái)說(shuō)明、解釋其研究領(lǐng)域中存在的一些現(xiàn)象和問(wèn)題。本研究以“文化基因”為研究對(duì)象，探討其對(duì)于醫(yī)院文化建設(shè)的作用。

1.2 概念闡述

基因是帶有遺傳信息的DNA片段，支持生命基本構(gòu)造和性能，儲(chǔ)存和傳遞生命信息。人類(lèi)社會(huì)是自然生命的社會(huì)學(xué)表現(xiàn)，醫(yī)院是社會(huì)的縮影。如果用人體比喻一所醫(yī)院，各部門(mén)及其組織機(jī)構(gòu)是人體的器官和肌體，承擔(dān)人體運(yùn)轉(zhuǎn)的不同功能；全體職工是構(gòu)成肌體和血液鮮活的細(xì)胞組織，在循環(huán)系統(tǒng)中不斷新陳代謝；文化則是核心指揮系統(tǒng)，是大腦神經(jīng)中樞，通過(guò)分布全身的神經(jīng)系統(tǒng)指揮人體運(yùn)轉(zhuǎn)?！拔幕颉蓖ㄟ^(guò)對(duì)文化信息的記錄與傳播完成文化的傳承。

1.3 研究方法

以中日友好醫(yī)院為例，通過(guò)概念闡述、內(nèi)容分析、數(shù)據(jù)比較等方法，分析醫(yī)院“文化基因”的基本概念、主要內(nèi)容和作用，探討“文化基因”影響下的核心價(jià)值觀如何在綜合性公立醫(yī)院文化體系構(gòu)建中發(fā)揮作用。

2 結(jié)果

“文化基因”是醫(yī)院文化形成的核心要素[2]，根植于初創(chuàng)期，包含“原始基因”“精神基因”“物質(zhì)基因”等內(nèi)容，決定了核心價(jià)值觀的形成，隨著文化演進(jìn)過(guò)程中文化引領(lǐng)者角色特征的變化而發(fā)生改變。

2.1 “文化基因”主要內(nèi)容

2.1.1 公益性是醫(yī)院文化的“社會(huì)基因”。醫(yī)療事業(yè)屬于關(guān)乎人民生命與福祉的核心事業(yè)。在我國(guó)，公立醫(yī)院是以醫(yī)療事業(yè)為核心，以醫(yī)護(hù)人員為職業(yè)主體，以公益性為主要特征的重大民生安全與社會(huì)保障事業(yè)。而醫(yī)療事業(yè)是為人民服務(wù)的有機(jī)組成部分，“以患者為中心”是公立醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)工作的最根本出發(fā)點(diǎn)。公益性是公立醫(yī)院的基本社會(huì)屬性，“社會(huì)基因”健康，生命才能保持健康生存與發(fā)展。中日友好醫(yī)院建于1984年，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和保健等多項(xiàng)功能于一體，在國(guó)家應(yīng)急救援、?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、對(duì)口支援等領(lǐng)域扮演著重要角色，在抗擊非典、抗洪抗震、奧運(yùn)醫(yī)療保障等重大活動(dòng)中，發(fā)揮了主力軍作用。在體現(xiàn)公益性的國(guó)家任務(wù)中，醫(yī)院不斷得到歷練與成長(zhǎng)，奠定了文化基礎(chǔ)。

2.1.2 “德”與“善”是醫(yī)院文化的“精神基因”。作為醫(yī)療執(zhí)業(yè)的主體，醫(yī)生和護(hù)士是醫(yī)院最主要的人群。在西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，“希波克拉底誓言”和“南丁格爾誓約”分別是從事醫(yī)療和護(hù)理兩大職業(yè)群體的核心精神價(jià)值觀與職業(yè)道德守則。在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，唐朝“藥王”孫思邈提出“大醫(yī)精誠(chéng)”核心思想，指出醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人須“博極醫(yī)源、精勤不倦”，且當(dāng)“見(jiàn)彼苦惱、若己有之”而激發(fā)感同身受的“大慈惻隱之心”；明朝醫(yī)家裴一中在《言醫(yī)·序》中提出“才不近仙，心不近佛者，不可作醫(yī)”的觀點(diǎn)，中國(guó)“外科之父”裘法祖先生進(jìn)一步將之引申為“德不近佛者不可以為醫(yī)，才不近仙者不可以為醫(yī)”，成為諸多后輩的座右銘。中日友好醫(yī)院王辰院士提出“人善群，群善人，人倫善自然；醫(yī)濟(jì)眾，眾濟(jì)醫(yī)，醫(yī)道濟(jì)蒼生”是代表社會(huì)高知群體的醫(yī)者在東西方語(yǔ)境中共同信仰的核心價(jià)值觀。“德”與“善”乃我國(guó)從古至今醫(yī)療文化所尊崇的為醫(yī)濟(jì)世“正道”。在中日友好醫(yī)院的新員工誓詞中，明確凝煉出“以科學(xué)和人道精神照護(hù)生命與健康；秉持‘昌明進(jìn)取，正道力行’的院訓(xùn)，投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，努力使醫(yī)院成為中國(guó)乃至世界醫(yī)療事業(yè)先進(jìn)的思想源和強(qiáng)勁的動(dòng)力源”的精神旗幟，表達(dá)了醫(yī)院文化思想里對(duì)“惟健康可成就圓滿”的高尚精神追求。

2.1.3 歷史文化是醫(yī)院文化的“物質(zhì)基因”。物質(zhì)基礎(chǔ)需要?dú)v史的累積。醫(yī)院的“物質(zhì)基因”決定其行業(yè)地位和社會(huì)聲譽(yù)，是醫(yī)院向全社會(huì)展示的文化形象?；赝腥沼押冕t(yī)院30余年來(lái)文化發(fā)展軌跡，在1984年建院之初，醫(yī)院擁有23個(gè)西醫(yī)科室、14個(gè)中醫(yī)科室，中西醫(yī)在主要特色科室平行設(shè)置，建立了相對(duì)獨(dú)立完整又相互支撐的中西醫(yī)學(xué)科文化體系，為醫(yī)院學(xué)科發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的文化基礎(chǔ)。

2.2 核心價(jià)值觀是醫(yī)院文化建設(shè)方略的精神法則

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的醫(yī)院文化建設(shè)，是一項(xiàng)跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的系統(tǒng)工程?！拔幕颉睂?duì)系統(tǒng)發(fā)揮作用的法則，是制度。良性的指導(dǎo)制度發(fā)揮積極作用，凝煉先進(jìn)文化；反之，則走向制度的反面，最終導(dǎo)致系統(tǒng)的松散與瓦解。核心價(jià)值觀就是這個(gè)精神法則，是現(xiàn)代社會(huì)制度下人類(lèi)群體產(chǎn)生文化自律的精神歸屬，統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院文化建設(shè)方略的制定。

中日友好醫(yī)院在深刻認(rèn)識(shí)歷史文化傳統(tǒng)和自身基因特征的基礎(chǔ)上，思考如何凝煉先進(jìn)的主流文化與核心價(jià)值觀，在文化、學(xué)科、管理、人才“四輪”驅(qū)動(dòng)核心發(fā)展戰(zhàn)略的推動(dòng)下，探索醫(yī)院管理體系中的文化建設(shè)方略。

首先，醫(yī)院秉承“昌明進(jìn)取、正道力行”的院訓(xùn)，提出辦院“救人為本、經(jīng)營(yíng)為道”的“本道經(jīng)”，樹(shù)立以“義利觀”為原則的核心價(jià)值觀，堅(jiān)持“先義后利，利為義取，義利并舉，行之長(zhǎng)遠(yuǎn)”。目前，醫(yī)院建立了“一年轉(zhuǎn)觀念，兩年入軌道，三年開(kāi)局面”的階段性發(fā)展目標(biāo)。在具體實(shí)踐中，推行“腳站在地上，根扎在土里”的做事精神，使用“五維做事法”，堅(jiān)持“以數(shù)說(shuō)話、說(shuō)話算數(shù)”的務(wù)實(shí)求成行事文化方略。

在學(xué)科文化方面，堅(jiān)持西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中醫(yī)療、教學(xué)、科研“三位一體”的發(fā)展思想，分別形成了“惟健康可成就圓滿”“惟研究方可成就奇妙”“建設(shè)經(jīng)典的學(xué)院型醫(yī)院”的學(xué)科文化理念。努力做中國(guó)醫(yī)療事業(yè)先進(jìn)的思想源和動(dòng)力源，積極構(gòu)建適應(yīng)重大社會(huì)需求和解決關(guān)鍵醫(yī)療問(wèn)題的高水平現(xiàn)代學(xué)科群，推動(dòng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)、內(nèi)分泌與代謝病學(xué)、風(fēng)濕病學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)等優(yōu)勢(shì)學(xué)科保持國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。

在管理文化方面，在國(guó)家完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的方針指導(dǎo)下，以患者、社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員為對(duì)象，完善現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，倡導(dǎo)“醫(yī)療照護(hù)”和“顧客服務(wù)”分別為業(yè)務(wù)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)兩大管理體系的職責(zé)。積極探索新機(jī)制，推行醫(yī)療組制、護(hù)理垂直管理、全院床位統(tǒng)一調(diào)配、基于醫(yī)療和成本的績(jī)效分配。敢為天下先，對(duì)外提出創(chuàng)建?？萍皩２♂t(yī)聯(lián)體的構(gòu)想，并付諸實(shí)踐；對(duì)內(nèi)建立“條統(tǒng)到底、塊管到位”的立體管理格局。

在人才文化方面，堅(jiān)持人是醫(yī)院文化的決定性主體。面向7類(lèi)人才，形成“適才適所、適類(lèi)適法”的工作方略，制定“要做事、善做事、依法度做事”的人才考量標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)倡導(dǎo)學(xué)科帶頭人應(yīng)該具備廣闊的心胸和高貴的人文素養(yǎng)，培育優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)及后備人才。

2.3 醫(yī)生是醫(yī)院文化的引領(lǐng)者與傳承者

文化通過(guò)“文化基因”傳承，人作為文化發(fā)展的引領(lǐng)者與傳承者，是文化建設(shè)的重要因素。在綜合公立醫(yī)院內(nèi)部的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)中，生存著多種社群。醫(yī)院文化是多種社群文化匯聚而成的社會(huì)人文體系。人文是醫(yī)院文化中的“造血基因”，醫(yī)生是醫(yī)療人文的靈魂，是保持醫(yī)院文化先進(jìn)性的引領(lǐng)者與傳承者。醫(yī)生群體文化影響著醫(yī)院文化的形成與傳承，應(yīng)格外重視其人文素養(yǎng)的培養(yǎng)與提升，在個(gè)性中尋求共通的文化認(rèn)同，進(jìn)而走向群體共融。

2.3.1 西醫(yī)與中醫(yī)文化差異。根據(jù)2017年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的《“十三五”全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展計(jì)劃》，提煉國(guó)家層面對(duì)中西醫(yī)人才培養(yǎng)不同的指導(dǎo)方向。結(jié)合中西醫(yī)在學(xué)科與人才上的差異，對(duì)中西醫(yī)“文化基因”特點(diǎn)進(jìn)行比較（表1）可以發(fā)現(xiàn)，在中青年醫(yī)生中西醫(yī)人才選拔與培養(yǎng)的速度遠(yuǎn)高于中醫(yī)。這是由學(xué)科發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律和人才評(píng)價(jià)體系決定的。西醫(yī)有機(jī)會(huì)在學(xué)科上快速成長(zhǎng)、成熟，中醫(yī)在成醫(yī)的道路上，則需要文化與制度給予更多的時(shí)間積累。在人文精神上更應(yīng)尊重與包容中西醫(yī)群體不同的文化基因[3]。

表1 中西醫(yī)“文化基因”特點(diǎn)比較

由圖1可見(jiàn)，截至2017年1月，中日友好醫(yī)院醫(yī)生群體占總職工人數(shù)的26%，其中西醫(yī)醫(yī)生與中醫(yī)醫(yī)生的比例為5.5∶1。相比較大部分西醫(yī)為主導(dǎo)的綜合醫(yī)院，中日友好醫(yī)院的中醫(yī)群體具有一定的話語(yǔ)權(quán)，群體文化的獨(dú)特性產(chǎn)生了重要的文化力量，決定了醫(yī)院以中西醫(yī)結(jié)合為特色、中西醫(yī)兼?zhèn)浒l(fā)展的文化導(dǎo)向。

圖1 2017年1月中日友好醫(yī)院在職職工構(gòu)成

2.3.2 醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)差異對(duì)文化傳承的影響。比較中日友好醫(yī)院中、西醫(yī)各年齡段醫(yī)生構(gòu)成，西醫(yī)以20世紀(jì)70年代和80年代的中青年醫(yī)生為主，在青年成長(zhǎng)、老齡退出的代謝過(guò)程中，人才數(shù)量呈增量趨勢(shì)；而中醫(yī)60年代資深前輩的數(shù)量高于后來(lái)者，人才在新老更替與傳承中，將呈逐漸減少的趨勢(shì)。在文化地位上，西醫(yī)群體中的中青年具有較高的話語(yǔ)權(quán)；在中醫(yī)群體中，隨著時(shí)間的演進(jìn)，中青年醫(yī)生的話語(yǔ)權(quán)會(huì)逐漸削弱，文化傳承將成為中醫(yī)面臨的重要挑戰(zhàn)。

3 討論

“文化基因”是在傳統(tǒng)文化中孵化而成、在文化傳承中不斷發(fā)展的最小文化因子，是過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)時(shí)空中傳承、傳播文化的基本功能單位。文化至實(shí)至虛，影響著醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)中不可見(jiàn)的規(guī)律、觀念、制度、機(jī)制和一切可見(jiàn)表征。“文化基因”決定核心價(jià)值觀的形成，是指導(dǎo)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的最高文化綱領(lǐng)，在醫(yī)院內(nèi)部不同組織間科學(xué)規(guī)律、物質(zhì)因素與人文環(huán)境的制約下，表現(xiàn)于醫(yī)療行業(yè)共有的文化特征和特定醫(yī)療群體的個(gè)性特征中，進(jìn)而搭建出文化建設(shè)的系統(tǒng)工程。