胡園園，程 蓓，陳麗萍，毛賽虎

(南京大學附屬鼓樓醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，江蘇 南京 210008)

隨著我國社會及交通事業(yè)的發(fā)展，骨折患者的發(fā)生率顯著上升[1]。若出現(xiàn)延遲治療或骨折并發(fā)癥，則可造成陳舊性骨折，導致骨折部分難以愈合，并引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。因此應(yīng)給予患者有效護理干預措施以促進患者術(shù)后骨痂愈合，降低感染發(fā)生率。品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年創(chuàng)立，其是為解決工作崗位中的問題，自發(fā)結(jié)合一個團體，團體內(nèi)分工合作，根據(jù)一定活動程序以解決工作、管理中發(fā)生的問題[3-4]。近年來其被廣泛應(yīng)用于臨床護理學中。為此，本研究對我院收治的陳舊性骨折行內(nèi)固定手術(shù)患者給予品管圈活動干預，對比常規(guī)護理干預效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月～2014年12月未實施品管圈活動的陳舊性骨折行內(nèi)固定手術(shù)的患者60例作為對照組，選取我院2015年1月～2016年6月實施品管圈活動的陳舊性骨折行內(nèi)固定手術(shù)的患者60例作為觀察組。對照組男35例，女25例；年齡29～77歲，平均年齡(45.72±15.36)歲；致傷原因：車禍35例、高空墜落10例、重物砸傷9例、其他6例。觀察組男33例，女27例；年齡30～78歲，平均年齡(45.96±15.28)歲；致傷原因：車禍34例、高空墜落11例、重物砸傷10例、其他5例。本研究由醫(yī)院倫理委員會審核批準。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，護理人員告知患者陳舊性骨折的術(shù)后恢復相關(guān)知識及注意事項，并行功能鍛煉。觀察組行品管圈活動干預，兩組干預時間均為2周。具體如下：①建立品管圈小組。小組成員共10名，由一年輕?？谱o士擔任圈長，科室護士長擔任輔導員，圈員由各個年齡階段護理人員組成，其中主管護士2名，護師6名，護士1名。②品管圈的設(shè)計。運用“頭腦風暴法”，按5、3、1分來進行評分，選定圈名“用心圈”，確定主題“提高陳舊性骨折引流效能的觀察”，圈徽寓意“用我們的愛心、耐心、責任心去關(guān)護患者的健康”。③掌握現(xiàn)狀。翻閱病歷資料，并記錄術(shù)后患者引流管的不良事件及感染發(fā)生情況。陳舊性骨折手術(shù)復雜，創(chuàng)傷大，出血量多，手術(shù)中嚴格無菌操作、術(shù)后保持引流管通暢、合理運用抗生素對控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生有重要意義。④針對性措施。首先詳細登記信息，強化護理監(jiān)測：患者在入院后，記錄患者基本信息。由小組組長安排小組成員的工作職責，科學排班工作，分配到人，并由當天各班負責記錄引流管狀況的護理人員填寫用心圈引流觀察評估表。在手術(shù)回室時、術(shù)后1、2、3、4、5、6、24、48 h的引流量以及顏色、性質(zhì)，并填寫各時間點血壓、脈搏、血氧及面色神志情況，最后由護理人員簽字。其次是提高術(shù)后患者的引流效能：采用視覺模擬評分法,兩組術(shù)后采用SAFE-VAC高真空負壓引流裝置，可避免頻繁換瓶、換藥。隨著血漿引流袋更換頻次的增加，引流袋內(nèi)液與引流管內(nèi)口一般細菌培養(yǎng)陽性率隨之增加，而且所滋生菌菌種及術(shù)后切口感染也隨之增加，因此要觀察引流管是否通暢，若引流管不暢，檢查兩個引流管開關(guān)夾是否同時開放，調(diào)節(jié)兩個引流管開關(guān)夾在同一位置以便于觀察，同時要注意觀察引流液的量和性質(zhì)，準確記錄，并且加強巡視，監(jiān)測病人的生命體征，記錄單位時間的引流量，確保引流管的有效引流，提高引流管的有效觀察率，對病人的整體情況做詳細的評估，巡視時詳細記錄評估表格1、2。

1.3 觀察指標 ①住院時間、住院花費：觀察并記錄兩組住院時間、住院花費情況。②引流效能：對比兩組引流管堵塞、引流管脫落及引流管有效觀察結(jié)果。引流管是否通暢的判斷標準如下：未有持續(xù)液體或氣體引出，擠壓引流管存在阻力。③隨診結(jié)果：兩組均進行術(shù)后3個月隨診，記錄骨痂形成例數(shù)及再次感染發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率。

2 結(jié)果

觀察組住院時間、住院花費均比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組引流管有效觀察率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組骨痂形成率、再次感染率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1～3。

表1 兩組住院時間、住院花費比較

組別住院時間/d住院花費/萬元對照組(n=60)16.12±6.044.96±0.35觀察組(n=60)13.94±5.134.61±0.27t2.1316.133P0.0350.000

表2 兩組引流效能比較[n(%)]

組別引流管堵塞引流管脫落引流管有效觀察對照組(n=60)4(6.67)3(5.00)53(88.33)觀察組(n=60)0(0.00)0(0.00)60(100.00)χ2--5.461P--0.019

表3 兩組術(shù)后3個月隨診結(jié)果比較[n(%)]

組別骨痂形成再次感染對照組(n=60)55(91.67)5(8.33)觀察組(n=60)58(96.67)2(3.33)χ20.607P0.436

3 討論

通過品管圈的開展，護士能夠全面評估患者，針對個體的不同，通過運用自身所學知識，借助骨科?？频钠饭苋芾淼囊?guī)范要求自己，能夠?qū)颊咦龅胶芎玫挠^察，提高護理質(zhì)量，確保護理安全[5]。在引流管堵塞和脫落方面，對照組總計發(fā)生3例，觀察組均未發(fā)生，其原因與觀察組運用引流觀察表督促及規(guī)范護士的操作，及時有效評估出血量、及時采取護理措施相關(guān)[6-7]。觀察組中發(fā)生過2例術(shù)后出現(xiàn)每小時引流液量>100 mL/h的患者，其中1例患者的心率>基礎(chǔ)心率的20%、血壓正常，加快補液速度，匯報醫(yī)生，密切觀察引流管液體的性質(zhì)、量，通過加快補液速度，心率逐漸減慢；另1例患者的心率>基礎(chǔ)心率的20%，血壓低于基礎(chǔ)血壓的20%，面色蒼白，匯報醫(yī)生，夾畢引流管，減少出血，遵醫(yī)囑查血常規(guī)，血紅蛋白都低于70 g/L,遵醫(yī)囑輸血，監(jiān)測生命體征，第2天查血常規(guī)，血紅蛋白89 g/L，面色紅潤。通過品管圈的干預能夠準確評估引流管的情況，及時匯報醫(yī)生，護士及時評估，并采取有效護理措施，最終能夠降低堵管及滑脫的發(fā)生概率，提高患者引流管的有效觀察率[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院天數(shù)及住院花費比對照組降低(P<0.05)。表明通過實施品管圈活動可減少患者的住院天數(shù)及住院費用，平均住院天數(shù)縮短1 d，平均住院費用降低0.2萬元，隨之加快床位周轉(zhuǎn)，對骨科住院難起到一定的緩解作用，降低醫(yī)療費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔，緩解“看病貴”的社會問題[10]。出院后隨訪結(jié)果顯示，患者術(shù)后90 d及180 d電話回訪及復診陪診，從電話回訪了解基本信息，確定復診時間，從病人的醫(yī)從性比較，觀察組30例如期復診；觀察組術(shù)后未發(fā)生再次感染，且有24例在90 d復診X線片顯示骨折線模糊，骨痂形成，而對照組有21例。目前對照組有1例在術(shù)后120 d再次感染，其他入組患者仍在追蹤直至骨愈合。

綜上所述，品管圈活動應(yīng)用于陳舊性骨折患者可有效縮短住院時間，減少住院花費，提高引流效能及護理滿意度，值得臨床推廣。