程應(yīng)華

[摘要] 目的 對比分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法 從2015年6月—2018年2月期間在該院接受治療的股骨頸骨折老年患者中方便選取57例展開研究，根據(jù)治療方式的不同分組，對照組28例行半髖關(guān)節(jié)治療，觀察組29例行全髖關(guān)節(jié)治療，對比分析兩組的手術(shù)情況、治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間和總輸血量分別為：（22.21±3.12）d、（539.31±59.64）mL，均顯著多于對照組的（19.97±3.05）d和（522.47±56.21）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.654 9、1.096 2，P<0.05）；但是，觀察組疼痛VAS評分、骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.274 7、-6.652 8、4.667 4，P<0.05），且觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，顯著低于對照組的17.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.076 3，P<0.05）。 結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)成熟，除基礎(chǔ)疾病多、心肺功能差的患者外，高齡患者都可選擇行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，其能早期重建關(guān)節(jié)功能，下地運(yùn)動(dòng)，減少長期臥床并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折；老年患者

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0032-03

Total Hip Replacement and Hemiarthroplasty for the Treatment of Femoral Neck Fracture in the Elderly

CHENG Ying-hua

Department of Orthopaedics， Dafeng People's Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224100 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of total hip replacement and hemiarthroplasty in the treatment of femoral neck fractures in the elderly. Methods A total of 57 elderly patients with femoral neck fractures treated in the hospital from June 2015 to February 2018 were selected for study. According to different convenient treatment methods， 28 patients in the control group were treated with hemiarthroplasty. 29 patients underwent total hip arthroplasty. The operative status， treatment effect， and postoperative complications were compared between the two groups. Results The length of hospital stay and total blood transfusion in the observation group were （22.21±3.12） d and （539.31±59.64） mL， respectively， which were significantly more than those in the control group （19.97±3.05） d and （522.47±56.21） mL， the difference was statstically signficant（t=2.654 9、1.096 2，P<0.05）. However， the VAS score， fracture healing time， and hip function scores in the observation group were significantly better than those in the control group. The difference was statstically signficant（t=-5.274 7， -6.652 8，4.667 4，P<0.05）， and the postoperative complication rate in the observation group was 3.45%， which was significantly lower than the 17.86% in the control group，the difference was statstically signficant（χ2=3.0763，P<0.05）. Conclusion The total hip arthroplasty technology is mature， in addition to patients with many basic diseases， poor cardiopulmonary function， elderly patients can choose to perform total hip replacement surgery， which can early reconstruction of joint function， lower sports， reduce long-term bed complications.

[Key words] Total hip replacement； Hemiarthroplasty； Femoral neck fracture； Elderly patients

股骨頸骨折是老年人群的常見病之一，且隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，該病發(fā)病率也逐漸攀升。當(dāng)前臨床上治療股骨頸骨折多采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，主要包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。該文從2015年6月—2018年2月期間在該院接受治療的股骨頸骨折老年患者中方便選取57例展開研究，旨在研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的研究對象均方便抽取于在該院在治療的股骨頸骨折老年患者57例，根據(jù)治療方式的不同進(jìn)行分組，其中，對照組28例，男性患者15例，女性患者13例，年齡63～85歲，平均年齡（73.14±9.21）歲。觀察組29例，男性患者15例，女性患者14例，年齡64～89歲，平均年齡（72.51±9.76）歲。兩組患者在性別和年齡臨床資料信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行深入研究比較。該次研究所選病例均通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療資格者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合治療者，藥物過敏者，其他臟器功能性異常者。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)患者實(shí)際病情給予麻醉，對照組給予半髖關(guān)節(jié)治療，治療方式為：患者取側(cè)臥位，患測面上，在進(jìn)行常規(guī)絡(luò)合碘消毒處理后，在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)取切口，切開關(guān)節(jié)囊，若存在關(guān)節(jié)囊增生情況，可切除部分。使用股骨頭取出器將股骨頭取出，注意保留1～1.5 cm左右長度的股骨矩。最后進(jìn)行髓腔沖洗，沖洗完畢后用骨水泥漿將其注入髓腔中，安裝雙極股骨頭假體后進(jìn)行穩(wěn)定加壓，加壓至骨水泥完全固定即可。

觀察組給予全髖關(guān)節(jié)治療，具體方式為：患者取仰臥位，清理髖臼、髖唇剩余的關(guān)節(jié)囊組織和骨贅。在此基礎(chǔ)上采用髖臼銼沿著外展45°方向進(jìn)行髖臼磨削，磨削完成后進(jìn)行骨髓屑沖洗。然后，采用骨水泥漿注入髖臼中，同時(shí)放入髖臼假體，進(jìn)行穩(wěn)定加壓，加壓至骨水泥完全固定。最后，將髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位處理，對髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以及下肢長度等時(shí)機(jī)情況進(jìn)行穩(wěn)定度判斷，隨后將試樣卸下，安裝組合式股骨頭，將其安裝于假體柄上后使用錘子和塑料頭打入器，將其固定，促成髖關(guān)節(jié)復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況比較：主要比較項(xiàng)目包括：住院時(shí)間、總輸血量[2]；②治療效果：比較項(xiàng)目包括：術(shù)后疼痛VAS評分、骨折愈合時(shí)間以及髖關(guān)節(jié)功能評分[3]；③并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括：術(shù)后髖內(nèi)翻、應(yīng)激性潰瘍以及下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組住院時(shí)間和總輸血量明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果評價(jià)比較

觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.56%，即觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

當(dāng)前臨床上治療老年股骨頸骨折的主要方式包括半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。該研究采用的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中選用了雙動(dòng)股骨頭，雙動(dòng)股骨頭從結(jié)構(gòu)上來看，其具有金屬髓臼帽、股骨頭假體、聚乙烯內(nèi)襯等，分為內(nèi)關(guān)節(jié)和外觀結(jié)，內(nèi)關(guān)節(jié)組成成分包括金屬頭和聚乙烯內(nèi)襯，用于承擔(dān)小范圍活動(dòng)，外觀結(jié)則由金屬髓臼帽構(gòu)成，用于承擔(dān)大范圍活動(dòng)[4]。由此看來，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在改善關(guān)節(jié)功能和減少髖臼磨損中占有優(yōu)勢，但是其缺陷在于雙動(dòng)股骨頭存在加體育髖臼之間的摩擦，其發(fā)生髖臼磨損的幾率較大，容易引發(fā)軟骨磨損、假體下沉、假體松動(dòng)等情況，且改治療方式容易促使多種并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較低[5]。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然操作較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長，對人體造成的創(chuàng)傷大，但是該文研究發(fā)現(xiàn)其治療效果顯著優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)治療。究其原因，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用了髖臼假體，能夠有效避免髖臼軟骨與股骨頭之間的相對運(yùn)動(dòng)，且手術(shù)后，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。這說明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雖然較為復(fù)雜，但是，其能夠減緩患者疼痛程度，減少患者而骨折愈合時(shí)間，有利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)損傷的盡快恢復(fù)，其治療效果確切[6-7]。因此，該文推薦在患者實(shí)際情況允許的情況下，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

該文通過研究發(fā)現(xiàn)，雖然，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的觀察組，其住院時(shí)間和總輸血量明顯多于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的對照組（P<0.05），但是，經(jīng)過對兩組治療效果（疼痛VAS、骨折愈合時(shí)間和髖關(guān)節(jié)功能）的對比發(fā)現(xiàn)，觀察組的疼痛VAS評分、骨折愈合時(shí)間顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組（P<0.05）。另外，該文通過分析兩組的并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組僅有1例患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，對照組中則有2例患者出現(xiàn)術(shù)后髖內(nèi)翻、2例應(yīng)激性潰瘍以及1例下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)17.86%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），因此，該文認(rèn)為，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與本髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，在減少術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率以及治療效果上具有明顯優(yōu)勢。且該院由于提供二次翻修的機(jī)會(huì)，對于患者的治療有有力的保證，該文認(rèn)為，半髖主要用于年紀(jì)較大，身體狀況不能耐受的患者。以上研究結(jié)果與胡濤[8]的研究結(jié)果一致。在其研究結(jié)果中，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者其VAS評分、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分均顯著優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的對照組，且對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.05%，顯著高于對照組的7.50%，由此看來，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，給予老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能夠早期重建關(guān)節(jié)功能，下地運(yùn)動(dòng)，減少長期臥床并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李永順，韓森東，李永剛，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（19）：141-142.

[2] 詹世安，丁晟，宋國全，等.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（5）：475-477.

[3] 任詩松，黃斌，劉輝均，等.微創(chuàng)全髖與微創(chuàng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對比分析[J].貴州醫(yī)藥，2017， 41（7）：749-751.

[4] 鄧小龍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（24）：65-66.

[5] 張永濤，祝海炳，武理國，等.全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療不同年齡段老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（32）：80-83.

[6] 馮斌.比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（20）：38-39.

[7] 李征，安帥，周萌，等.全髖或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的失血量對比研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，37（11）：1028-1030.

[8] 胡濤.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2017，20（1）：56-57.

（收稿日期：2018-05-16）