張明

[摘要] 目的 對(duì)比分析老年胃癌患者分別采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)以及腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)兩種不同方法治療的術(shù)中出血量及肛門排氣時(shí)間等情況。 方法 方便選取該院2015年3月—2017年6月收治的58例老年胃癌患者按照不同手術(shù)治療方式采取隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（29例，采用腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)）和對(duì)照組（29例，采用傳統(tǒng)D2根治術(shù)），對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均短于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率6.9%顯著低于對(duì)照組24.1%（χ2=7.293，P<0.05）。 結(jié)論 老年胃癌患者采用腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療效果佳，不僅可有效減少患者術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，也可縮短患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，更有利于提高患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 老年胃癌；腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹根治術(shù)；術(shù)中出血量；肛門排氣時(shí)間；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0047-03

Clinical Comparison of Different Methods for Treatment of Elderly Gastric Blood Loss and Anus Exhaust Time

ZHANG Ming

Department of General Surgery， People's Hospital of Binhai County， Binhai， Jiangsu Province， 224500 China

[Abstract] Objective To compare the intraoperative blood loss and anal exhaust time between elderly patients with gastric cancer and traditional open surgery and laparoscopic radical gastrectomy. Methods A total of 58 elderly patients with gastric cancer admitted to the hospital from March 2015 to June 2017 were randomly divided into experimental group （29 cases， using laparoscopic assisted gastric cancer D2 radical resection） and control group according to different surgical treatments. In 29 patients， the traditional D2 radical operation was used to compare the surgical indexes and the incidence of postoperative complications between the two groups. Results The amount of intraoperative blood loss in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The experimental time， operation time， postoperative anus exhaust time， length of hospital stay and other indicators in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications such as pulmonary infection， intestinal obstruction， and wound infection was significantly lower in the experimental group than in the control group （6.9% vs 24.1%）（χ2=7.293， P<0.05）. Conclusion The treatment of elderly patients with gastric cancer using laparoscopic assisted gastric cancer D2 radical surgery is effective， not only can effectively reduce the amount of intraoperative blood loss， reduce the incidence of postoperative complications， but also can shorten postoperative patient anus exhaust time， hospital stay， and help to improve patients' prognosis.

[Key words] Elderly gastric cancer； Laparoscopic assisted radical gastrectomy； Traditional open radical surgery； Intraoperative blood loss； Anal exhaust time； Clinical efficacy

胃癌是我國(guó)國(guó)內(nèi)較為常見(jiàn)的一種高發(fā)性消化道惡性腫瘤疾病，近年來(lái)，社會(huì)老齡化趨勢(shì)日益加重，老年胃癌患者發(fā)病率也隨之升高[1]。目前，臨床主要采用外科手術(shù)治療胃癌患者，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，近年來(lái)，醫(yī)療器械不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)日益成熟，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)已廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外臨床治療中，且具有其獨(dú)特的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)[2-3]。目前，關(guān)于老年胃癌患者采用腹腔鏡技術(shù)治療的相關(guān)研究報(bào)道較少，為進(jìn)一步探討分析腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)在老年胃癌患者中的應(yīng)用效果，該文對(duì)比分析了該院2015年3月—2017年6月收治的58例老年胃癌患者分別采用傳統(tǒng)開(kāi)腹根治術(shù)以及腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的58例老年胃癌患者，所有患者術(shù)前均通過(guò)活檢病理檢查、胃鏡檢查確診，患者及其家屬均經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)?，F(xiàn)將58例患者按照不同手術(shù)方式采取隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（29例）和對(duì)照組（29例），實(shí)驗(yàn)組中男19例，女10例；患者年齡60～78歲，平均（68.5±5.3）歲；病程1～10年，平均病程（7.2±0.3）年；病灶部位：胃下部14例，胃中部9例，胃上部6例。對(duì)照組中男21例，女8例；患者年齡61～78歲，平均（68.2±5.7）歲；病程1～10.2年，平均病程（7.1±0.5）年；病灶部位：胃下部16例，胃中部8例，胃上部5例。兩組患者一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，年齡、性別、病程及病灶部位等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹D2根治術(shù)，患者術(shù)中實(shí)施全麻處理，取患者平臥位，選取患者上腹正中處行一道切口，充分暴露病灶，仔細(xì)觀察腫瘤的大小、位置、浸潤(rùn)程度、病理類型、淋巴結(jié)腫大等情況，實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)，黏膜內(nèi)小胃癌以及黏膜下癌實(shí)施D1術(shù)式，若是胃上部、胃體部等部位應(yīng)將切除范圍適當(dāng)擴(kuò)大。對(duì)于病灶范圍在2～4 cm左右以及多發(fā)癌患者應(yīng)實(shí)施D2術(shù)式，病灶切除后應(yīng)采用溫生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，常規(guī)留置引流管，將腹腔關(guān)閉。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)，術(shù)中實(shí)施氣靜復(fù)合全身麻醉處理，取患者“大”字形仰臥位，術(shù)者站在患者左側(cè)，采用“弧形五孔法”在腹壁戳孔?？刂艭O2氣腹壓維持12～15 mmHg左右，調(diào)整患者體位頭高足低10～30°，便于更好暴露術(shù)野。全面探查腹盆腔，明確腫瘤具體部位，并觀察腫瘤周圍臟器侵犯情況。順著橫結(jié)腸上緣將橫結(jié)腸系膜前葉、大網(wǎng)膜切除。全面清掃No.6 淋巴結(jié)，從根部將胃網(wǎng)膜右靜脈、動(dòng)脈仔細(xì)離斷。順著胰腺上緣游離至胰后間隙，將腹腔干及其分支游離出來(lái)，逐一清掃No.7、8a、9 、11p 淋巴結(jié)，在根部將冠狀動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈離斷。在患者上腹劍突下正中部位行一道8 cm左右切口，將劍突切除趕緊。采用荷包鉗夾閉食管，并進(jìn)行離斷，將其取出作為標(biāo)本。在直視下進(jìn)行食管空腸 Roux-en-Y 吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等數(shù)據(jù)通過(guò)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)兩組計(jì)量資料差異；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)通過(guò)[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)兩組計(jì)數(shù)資料差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者1例肺部感染，1例腸梗阻，對(duì)照組3例肺部感染，2例腸梗阻，2例切口感染，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.9%）顯著低于對(duì)照組（24.1%），見(jiàn)表2。

3 討論

胃癌是老年患者常見(jiàn)的一種消化道腫瘤疾病，但早期并沒(méi)有典型的臨床癥狀，臨床確診時(shí)大部分已經(jīng)發(fā)展成進(jìn)展后期，臨床治療難度較大[4-5]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖操作簡(jiǎn)便，但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，老年患者自身各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸衰退，往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，因此，對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的耐受性較低，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，術(shù)后切口愈合較慢，很難恢復(fù)[5-6]。腹腔鏡技術(shù)近年來(lái)日益成熟，在臨床治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言，具有獨(dú)特的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，不僅可減小手術(shù)切口，而且可利用腹腔鏡放大作用，便于術(shù)者更清晰的觀察腫瘤病灶及腹腔內(nèi)情況，準(zhǔn)確定位病灶，把握解剖間隙，從而更系統(tǒng)、更徹底、更精準(zhǔn)的切除、清掃病灶及其周圍淋巴組織[7]。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)的整個(gè)操作過(guò)程都在封閉的腹腔內(nèi)完成，不僅可減少體液丟失，維持腹腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，而且也可減少腹腔內(nèi)臟器暴露于空氣中，避免感染。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均短于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率（6.9%）顯著低于對(duì)照組（24.1%）。這和鄒文革[8]研究報(bào)道結(jié)果[老年胃癌患者采用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療患者（P<0.05），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低15%左右]基本相符。該研究認(rèn)為，老年胃癌患者采用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療過(guò)程中，對(duì)于高齡患者，尤其是需要很長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的患者，應(yīng)將氣腹壓力適當(dāng)降低至8～10 mmHg，減少其對(duì)患者心肺功能影響。切口吻合時(shí)應(yīng)選取上腹正中部位進(jìn)行小切口吻合。

綜上所述，老年胃癌患者采用腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療效果佳，不僅可有效減少患者術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，也可縮短患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，更有利于提高患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉再生，應(yīng)敏剛，陳路川，等.腹腔鏡與開(kāi)腹行胃癌 D2 根治術(shù)的對(duì)照研究及中期隨訪報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（11）：977-981.

[2] 葉民峰，陶鋒，徐關(guān)根，等.腹腔鏡輔助與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效分析[J].中華外科雜志，2013， 51（5）：396-399.

[3] 陸俊，黃昌明，鄭朝輝，等.腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)治療老年原發(fā)性胃癌患者的傾向評(píng)分配比預(yù)后分析[J].中華消化外科雜志，2016，15（3）：221-227.

[4] 李政焰，石彥，趙永亮，等.腹腔鏡與開(kāi)腹進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌D2 根治術(shù)療效對(duì)比[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（5）：530-534.

[5] 楊宏，崔明，邢加迪，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)應(yīng)用于高齡患者的臨床療效[J].中華胃腸外科雜志，2015，18（1）：21-25.

[6] 許威，劉宏斌，韓曉鵬，等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)高齡患者免疫功能及近期療效的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（9）：744-746.

[7] 李益萍，王瀅，崔瓊，等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療老年進(jìn)展期胃癌的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2015，4（3）：195-199.

[8] 鄒文革.保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（1）：72-73.

（收稿日期：2018-05-06）