王奕文

[摘要] 目的 探析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠不同治療方法效果。 方法 便利選取該院于2014年1月—2017年12月收治的90例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠患者，將其按照數(shù)字隨機法分為觀察組、對照1組、對照組2組，其中對照1組30例采用甲氨蝶呤+四氫葉酸+米非司酮治療，對照2組30例采用 B超下經(jīng)腹或陰道穿刺術(shù)治療，觀察組30例采用甲氨蝶呤+子宮動脈栓塞術(shù)+清宮術(shù)治療，對比3組患者治療效果。 結(jié)果 觀察組的治療成功率93.3%高于對照組1組66.7%、對照組2組63.3%，且觀察組的陰道出血量、平均住院時間、HCG轉(zhuǎn)陰時間均優(yōu)于對照1組、對照組2組，此外，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%低于對照1組46.7%、對照組2組33.3%，對比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠患者應(yīng)用甲氨蝶呤+子宮動脈栓塞術(shù)+清宮術(shù)治療效果顯著，可提高治療成功率，降低不良反應(yīng)情況，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；子宮切口瘢痕處妊娠；甲氨蝶呤；子宮動脈栓塞術(shù)；清宮術(shù)

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0052-03

Comparison of Different Therapeutic Methods for Pregnancy at the Scar in the Uterus after Cesarean Section

WANG Yi-wen

Department of Obstetrics and Gynecology， First Hospital of Quanzhou， Fujian Medical University， Jinjiang， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of different treatments for uterine scars after cesarean section. Methods A total of 90 patients with uterine incision scars who were treated in the hospital from January 2014 to December 2017 were convenient selected and divided into observation group， control group 1， and control group 2 according to a random number method. Among them， 30 patients in the control group 1 were treated with methotrexate + tetrahydrofolate + mifepristone； 30 patients in the control group 2 were treated with B-ultrasound or transvaginal puncture； 30 patients in the observation group were treated with methotrexate + Uterine arterial embolization + uterine curettage， compared the treatment effect of the two groups of patients. Results The treatment success rate of the observation group was 93.3% higher than that of the control group 1 66.7% and that of the control group 2 63.3%， and the observation group had better vaginal bleeding， average length of hospital stay， and HCG negative time than the control group 1 and control group 2， in addition， the incidence of adverse reactions in the observation group was 13.3% lower than that of the control group 1（46.7%） and that of the control group 2 （33.3%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of methotrexate + uterine artery embolization + resection of uterine cervix in patients with uterine incision scars after cesarean section is effective. It can improve the success rate of treatment and reduce adverse reactions. It is worthy of promotion.

[Key words] Cesarean section； Uterine incision scar pregnancy； Methotrexate； Uterine artery embolization； Curettage

孕產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種常見的遠期并發(fā)癥，容易促使絨毛粘連或植入子宮肌層，隨著病情的發(fā)展會導(dǎo)致子宮破裂，促使患者必須接受子宮切除術(shù)治療，對患者的生活造成困擾[1]。近幾年來，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦越來越多，導(dǎo)致該病的發(fā)生率也在持續(xù)升高，并且已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)方面對該病的重視，由于該病類似宮內(nèi)早孕，因此，患者可能按照宮內(nèi)早孕的治療方法進行清宮，例如人流、藥流，在清宮過程中很容易出現(xiàn)大出血情況，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[2]。該研究便利選取該院于2014年1月—2017年12月收治的90例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠患者，通過探討其不同治療方法，獲得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院于收治的90例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠患者，將其按照數(shù)字隨機法分為觀察組、對照1組、對照組2組，其中對照1組30例，年齡22～37歲，平均（29.3±3.1）歲，平均孕產(chǎn)次（2.1±1.1）次，平均胎齡（8.1±2.7）周，孕囊直徑（4.0±0.5）cm，血HCG水平（4718±207.5）U/L；對照2組30例，年齡21～36歲，平均（30.0±2.8）歲，平均孕產(chǎn)次（2.2±1.0）次，平均胎齡（8.4±3.1）周，孕囊直徑（3.9±0.4）cm，血HCG水平（4732±213.4）U/L；觀察組30例，年齡21～37歲，平均（29.8±3.0）歲，平均孕產(chǎn)次（2.1±1.0）次，平均胎齡（8.2±2.6）周，孕囊直徑（3.6±0.9）cm，血HCG水平（4727±215.5）U/L。該次實驗研究已經(jīng)經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。3組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，各臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2 方法

對照1組采用甲氨蝶呤+四氫葉酸+米非司酮治療，即治療第1、3、5、7天肌肉注射甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字H20074231），劑量為1 mg/kg，治療第2、4、6、8天肌肉注射四氫葉酸（國藥準(zhǔn)字H31020644），劑量為0.1 mg/kg，口服米非司酮（國藥準(zhǔn)字H20084644），劑量為50 mg/次，3次/d，連續(xù)服用3～4 d。

對照2組采用 B超下經(jīng)腹或陰道穿刺術(shù)治療，即在B超輔助下達到子宮前壁瘢痕處，找到妊娠囊，并抽取囊內(nèi)液體，并在治療第1、3、5、7天肌肉注射甲氨蝶呤，劑量為1 mg/kg，1周后觀察血HCG情況。

觀察組30例采用甲氨蝶呤+子宮動脈栓塞術(shù)+清宮術(shù)治療，即經(jīng)患者雙側(cè)子宮動脈按供血比例分配灌注甲氨蝶呤殺胚，劑量為1 mg/kg，再使用吸收性明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈，1～2 d內(nèi)行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄3組患者的治療成功率、陰道出血量、平均住院時間、血HCG下降率、血HCG轉(zhuǎn)陰時間以及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

觀察組的治療成功率93.3%（28/30）高于對照組1組66.7%（20/30）、對照組2組63.3%（19/30），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的陰道出血量、平均住院時間、血HCG下降率、HCG轉(zhuǎn)陰時間均優(yōu)于對照1組、對照組2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況

對照1組患者中出現(xiàn)7例（5.2%）惡心嘔吐，2例（6.7%）發(fā)熱，4例（13.3%）口腔潰瘍，1例（3.3%）肝功能異常，不良反應(yīng)總發(fā)生率為46.7%；對照2組患者中出現(xiàn)5例（16.7%）惡心嘔吐，2例（6.7%）發(fā)熱，1例（3.3%）口腔潰瘍，2例（6.7%）肝功能異常，不良反應(yīng)總發(fā)生率為33.3%；觀察組患者中出現(xiàn)1例（3.3%）惡心嘔吐，1例（3.3%）發(fā)熱，1例（3.3%）口腔潰瘍，1例（3.3%）肝功能異常，不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.3%，因此，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%低于對照1組46.7%、對照組2組33.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的提高以及醫(yī)療技術(shù)水平的進步，越來越多的孕產(chǎn)婦因懼怕生產(chǎn)疼痛而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)生產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠的病患也隨之增多。引發(fā)該病的原因目前尚不明確，部分研究人員認為可能與剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良有關(guān)，或者與子宮切口瘢痕寬大有關(guān)，或者與術(shù)中子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層受損有關(guān)[3]。該病的發(fā)病機制也尚無定論，部分學(xué)者認為，在子宮手術(shù)中絨毛組織形成了微觀通道并入侵子宮肌層，致使胎盤粘連植入[4]。目前，臨床對該病的治療有多種，如超聲引導(dǎo)下刮宮、子宮動脈介入栓塞以及藥物治療等，而甲氨蝶呤與米非司酮和是常用的治療藥物，其中甲氨蝶呤對細胞增生具有抑制效果，會促進絨毛組織逐漸變性、壞死、脫落[5]，米非司酮通過結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體和孕酮受體，可增強抗孕酮能力，加快妊娠的蛻膜組織、絨毛組織變性，促使黃體溶解[6]。但是，兩種藥物在臨床應(yīng)用過程中會因為自身的局限性和藥效持續(xù)時間短等因素，導(dǎo)致治療失敗，患者需再接受手術(shù)治療[7]。而手術(shù)治療是將子宮切除以挽救患者生命，但對大多數(shù)年輕患者的生活造成十分嚴(yán)重的影響。因此，尋找一種有效的治療方法對治療該疾病具有重要意義。

該研究認為在雙側(cè)子宮動脈甲氨蝶呤灌注化療后行子宮動脈栓塞術(shù)與清宮術(shù)，在藥物用量上雖然減少，但是提高了局部藥物的濃度，針對性更強，因而對胚胎組織具有更強的殺傷力，且在一定程度上也會降低因藥量過大而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，子宮動脈栓塞術(shù)的目的是阻斷子宮供血途徑，降低出血量，致使瘢痕病灶處組織缺血缺氧，進而出現(xiàn)壞死、萎縮，清宮術(shù)過程中因出血量少，可提高血HCG下降率，加快HCG轉(zhuǎn)陰時間。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療成功率93.3%高于對照組1組66.7%、對照組2組63.3%，且觀察組的陰道出血量、平均住院時間、HCG轉(zhuǎn)陰時間均優(yōu)于對照1組、對照組2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠患者應(yīng)用甲氨蝶呤+子宮動脈栓塞術(shù)+清宮術(shù)治療效果顯著，可提高治療成功率，減少陰道出血量，縮短住院時間，加快HCG轉(zhuǎn)陰時間，提高血HCG下降率。此外，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%低于對照1組46.7%、對照組2組33.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明應(yīng)用甲氨蝶呤+子宮動脈栓塞術(shù)+清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠患者會顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少患者痛苦，提高治療滿意度。根據(jù)陳偉[8]研究報道數(shù)據(jù)，采用以上兩種手術(shù)方法的并發(fā)癥發(fā)生率在19.2%～51.9%之間，而該次研究的結(jié)果為13.3%～46.7%之間，兩次研究存在差異，故分析原因一方面可能是研究人數(shù)較少使結(jié)果數(shù)據(jù)產(chǎn)生差異，針對該問題應(yīng)在此研究基礎(chǔ)上繼續(xù)增加研究案例，另一方面可能是手術(shù)前后醫(yī)護人員的技術(shù)存在差異，因此需要不斷提高醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)水平，以便于獲取更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

綜上所述，在甲氨蝶呤治療基礎(chǔ)上實施子宮動脈栓塞術(shù)與清宮術(shù)治療后，可有效提高剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠的成功率，降低陰道出血量，加快HCG轉(zhuǎn)陰時間，提高血HCG下降率，縮短住院時間，減少不良反應(yīng)事件的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-07）