苗玉敏

[摘要] 目的 探討高血壓腦出血術(shù)后高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療對(duì)腦血管功能恢復(fù)的效果。方法 方便收集2017年3月—2018年1月該院高血壓腦出血術(shù)后的100例患者，隨機(jī)將上述患者分為：研究組和對(duì)照組。研究組和對(duì)照組入院后給予微創(chuàng)血腫碎吸引流術(shù)清除血腫，術(shù)后予降壓、止血、補(bǔ)液、抗感染及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等支持治療。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后 5 d進(jìn)行高壓氧治療。對(duì)比兩組治療前后血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平；兩組治療前后腦水腫體積；兩組治療前后各項(xiàng)神經(jīng)功能問卷評(píng)分。結(jié)果 研究組和對(duì)照組治療前血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平分別為（1.25±0.34）ng/mL、（1.22±0.31）ng/mL，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.16，P>0.05）；研究組和對(duì)照組治療后血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平分別為（3.85±0.54）ng/mL、（1.68±0.45）ng/mL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.58，P<0.05）；研究組和對(duì)照組治療前腦卒中量表分別為（8.43±1.37）分、（8.36±1.27）分，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.28，P>0.05）；研究組和對(duì)照組治療后腦卒中量表分別為（2.31±0.54）分、（4.34±0.97）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.87，P<0.05）。 結(jié)論 高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉在高血壓腦出血術(shù)后使用后，可以促進(jìn)腦血管功能的恢復(fù)，提高神經(jīng)功能，減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；腦出血；高壓氧；依達(dá)拉奉；腦血管

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0096-03

Effect of Hyperbaric Oxygen Combined with Edaravone on Cerebral Vascular Function Recovery after Hypertensive Cerebral Hemorrhage

MIAO Yu-min

Department of Internal Medicine， Shanghai MCC Hospital， Shanghai， 200941 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hyperbaric oxygenation combined with edaravone on cerebrovascular function recovery after hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 100 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the hospital from March 2017 to January 2018 were convenient collected. The patients were randomly divided into study group and control group. The study group and control group were given minimally invasive hematoma aspiration to remove hematoma after admission， and postoperative blood pressure， hemostasis， fluid replacement， anti-infection and nutritional nerve supportive treatment. The control group was treated with edaravone on the basis of the above treatment， and the study group was treated with hyperbaric oxygen therapy 5 days after the treatment in the control group. The levels of serum brain-derived neurotrophic factor before and after treatment were compared between the two groups； the volumes of brain edema before and after treatment in both groups； and the scores of various neurological functions before and after treatment in both groups. Results The levels of serum brain-derived neurotrophic factor before treatment in the study and control groups were （1.25±0.34）ng/mL and （1.22±0.31）ng/mL， respectively. There was no difference （t=0.16， P>0.05）； the study group and control group of serum brain-derived neurotrophic factor levels after treatment were（3.85±0.54）ng/mL and 1.68±0.45）ng/mL， respectively. There were significant differences（t=9.58，P<0.05）； pretreatment stroke tables were（8.43±1.37）points and（8.36±1.27） points in study and control groups， there was no difference（t=0.28， P>0.05）. The stroke scales after treatment in the study group and control group were （2.31±0.54）points and （4.34±0.97）points， respectively. with significant differences（t= 5.87， P<0.05）. Conclusion Hyperbaric oxygen combined with edaravone can promote the recovery of cerebrovascular function， improve neurological function， and reduce inflammation after use of hypertensive intracerebral hemorrhage.

[Key words] Hypertension； Cerebral hemorrhage； Hyperbaric oxygen； Edaravone； Cerebrovascular

腦出血的原因眾多，如血管硬化、動(dòng)脈畸形等，其中最主要的原因高血壓所致。我國(guó)疾病預(yù)防控制中心指出2017年我國(guó)因高血壓腦出血的人群達(dá)到102萬(wàn)，相比2010年提高了1.98倍。高血壓腦出血發(fā)生造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，患者早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，同時(shí)隨著社會(huì)老齡化的加劇，使得高血壓腦出血人群不斷上升。眾多研究指出早期治療可以改善高血壓腦出血患者預(yù)后，促進(jìn)顱神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕腦水腫。高壓氧可以減輕高血壓腦出血后血腫，改善患者預(yù)后[1]。依達(dá)拉奉可以清除高自由基，減少細(xì)胞損傷、壞死或凋亡。因此該文方便收集2017年3月—2018年1月該院高血壓腦出血術(shù)后的100例患者，分析高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院高血壓腦出血術(shù)后的患者，共計(jì)100例。29例基底節(jié)、21例腦葉、40例背側(cè)丘腦。隨機(jī)將上述患者分為：研究組和對(duì)照組。研究組男26例，女24例，年齡45～68歲，平均年齡（52.34±15.28）歲，19例基底節(jié)、11例腦葉、20例背側(cè)丘腦。對(duì)照組男25例，女25例，年齡41～69歲，平均年齡（53.64±16.28）歲，10例基底節(jié)、10例腦葉、20例背側(cè)丘腦。兩組性別、年齡、出血部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬是否知情同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①通過(guò)影像學(xué)手段及臨床表現(xiàn)確診為腦出血；該院接受手術(shù)治療，病歷資料完整。②性別不限，無(wú)肝腎功能障礙。③血壓150～210 /100～170 mm Hg之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙者。②對(duì)該研究藥品過(guò)敏者。③惡性腫瘤或精神病患者。

1.4 治療方法

研究組和對(duì)照組入院后給予微創(chuàng)血腫碎吸引流術(shù)清除血腫，術(shù)后予降壓、止血、補(bǔ)液、抗感染及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等支持治療。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056）治療（30 mL與生理鹽水 250 mL配制，30 mg，1/ d，治療時(shí)間為2周。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后 5 d進(jìn)行高壓氧治療，使用YC32110/0.3-26型醫(yī)用高壓氧艙治，穩(wěn)壓壓力為 0.2 MPa，穩(wěn)壓吸氧。吸氧完成后 15 min 緩慢降壓，1/d，連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平；兩組治療前后腦水腫體積；兩組治療前后各項(xiàng)神經(jīng)功能問卷評(píng)分。

1.5.1 血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子 測(cè)定方法為采集患者靜脈血，采取ELISA法測(cè)定，操作中嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.5.2 腦水腫體積 在患者治療前后進(jìn)行CT檢查，對(duì)水腫和血腫范圍進(jìn)行標(biāo)記。

1.5.3 神經(jīng)功能問卷評(píng)分 評(píng)價(jià)問卷有腦卒中量表、Barthel指數(shù)量表及Rankin 殘疾量表。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平

研究組和對(duì)照組治療前血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平分別為（1.25±0.34）ng/mL、（1.22±0.31）ng/mL，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對(duì)照組治療后血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平分別為（3.85±0.54）ng/mL、（1.68±0.45）ng/mL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)神經(jīng)功能問卷評(píng)分

研究組和對(duì)照組治療前腦卒中量表分別為（8.43±1.37）分、（8.36±1.27）分，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對(duì)照組治療后腦卒中量表分別為（2.31±0.54）分、（4.34±0.97）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

該文發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組治療后血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平分別為（3.85±0.54）ng/mL、（1.68±0.45）ng/mL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子對(duì)促進(jìn)神經(jīng)功能發(fā)育、減輕腦缺血缺氧有重要作用。大量研究指出血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平越高，腦出血患者預(yù)后越好。高壓氧使用后可以促進(jìn)損傷部位血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，促進(jìn)干細(xì)胞的募集，從而提升血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平[2]。

該文發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組治療后腦卒中量表分別為（2.31±0.54）分、（4.34±0.97）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。還有學(xué)者對(duì)采取高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉的73例高血壓腦出血術(shù)后患者進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后1 d、術(shù)后5 d、術(shù)后10 d的血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子分別為1.3、3.2、5.3 ng/mL，結(jié)果有差異，這與該次研究一致。提示高壓氧和依達(dá)拉奉可以減少高血壓腦出血的腦水腫程度。高壓氧治療中可以通過(guò)提高細(xì)胞內(nèi)氧含量，加速新生血管形成，減輕腦組織的水腫程度[3-4]。同樣有學(xué)者對(duì)45例高血壓腦出血術(shù)后患者采取高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，對(duì)照組采取常規(guī)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療后腦卒中量表為（2.1±0.3）分，對(duì)照組為（3.2±0.9）分，兩組對(duì)比有差異。這一數(shù)據(jù)與該次研究一致，該次研究數(shù)據(jù)為研究組和對(duì)照組治療后腦卒中量表分別為（.31±0.54）分、（4.34±0.97）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。即依達(dá)拉奉能夠抑制腦出血后的腦水腫進(jìn)展，改善低灌注區(qū)的血氧分壓，改善神經(jīng)受損功能的恢復(fù)。

該文還發(fā)現(xiàn)兩組治療后腦卒中量表、Barthel指數(shù)量表、Rankin 殘疾量表比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢钥闯龈邏貉趼?lián)合依達(dá)拉奉后，可以促進(jìn)患者的臨床康復(fù)。這與以下幾點(diǎn)密切相關(guān)：①依達(dá)拉奉抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，減輕腦出血后顱神經(jīng)的損傷，同時(shí)配合高壓氧，抑制外周血炎癥因子的水平，減輕缺血/再灌注損傷[6-8]。②高壓氧刺激新生血管的生成，使腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)內(nèi)的氧分壓增加，促進(jìn)缺血區(qū)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的形成，提到SOD活性，從而產(chǎn)生保護(hù)作用[9]。

綜上所述，該文認(rèn)為高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉在高血壓腦出血術(shù)后使用后，可以促進(jìn)腦血管功能的恢復(fù)，提高神經(jīng)功能，減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)。

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（收稿日期：2018-05-04）