范金鳳

[摘要] 目的 討論綜合護理干預在后腹腔鏡腎切除手術中的應用價值。 方法 現隨機選取2016年12月—2017年5月在該院進行腹腔鏡腎切除手術患者100例，按隨機數字表法分成實驗組和對照組，各50例，實驗組給予綜合護理，對照組進行常規(guī)護理，觀察實驗組和對照組患者護理滿意率。 結果 實驗組護理滿意率為98%，對照組護理滿意率為78%，實驗組護理滿意率優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組患者住院時間為（9.21±1.58）d、拔管時間（3.03±0.21）d、下床時間（6.87±0.12）d、進食時間（1.52±0.21）d、首次排氣時間（2.26±0.49）d，對照組患者住院時間為（15.51±2.92）d、拔管時間（5.62±0.31）d、下床時間（14.11±0.41）d、進食時間（3.91±0.12）d、首次排氣時間（4.25±2.11）d，實驗組各項結果均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=13.417 7、48.911 7、119.837 3、69.872 2、6.946 0，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0）。 結論 在腹腔鏡腎切除手術中采取綜合護理干預，護理效果顯著，可在臨床推廣和使用

[關鍵詞] 常規(guī)護理；腹腔鏡；腎切除手術；綜合護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0162-03

Comprehensive Nursing Intervention in Postoperative Laparoscopic Nephrectomy

FAN Jin-feng

The First Affiliated Hospital， Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To discuss the value of comprehensive nursing intervention in postoperative laparoscopic nephrectomy. Methods Randomly selected from December 2016 to May 2017， 100 patients undergoing laparoscopic nephrectomy in the hospital were divided into experimental group and control group according to the random number table method， 50 cases in each group. The experimental group was given comprehensive nursing care. The control group received routine care and observed the satisfaction rate of patients in the experimental and control groups. Results Satisfaction rate was 98% in the experimental group and 78% in the control group. Satisfaction rate in the experimental group was better than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The length of stay in the experimental group was （9.21±1.58）d， extubation time （3.03±0.21）d， bedtime （6.87±0.12）d， eating time （1.52±0.21）d， first exhaust time （2.26±0.49）d， hospital stay of the control group was （15.51±2.92）d， extubation time （5.62±0.31）d， bed time （14.11±0.41）d， eating time （3.91±0.12）d， first exhaust time（4.25±2.11）d， all results in the experimental group were better than the control group， with significant differences between groups （t=13.417 7， 48.911 7， 119.837 3， 69.872 2， 6.946 0， P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is adopted during laparoscopic nephrectomy. The nursing effect is significant and can be promoted and used in clinical practice.

[Key words] Routine care； Laparoscopy； Nephrectomy； Comprehensive care腎臟類疾病為臨床常見疾病[1]，具有發(fā)病后患者臨床癥狀明顯等特點，如果沒有進行有效、及時的治療，可能引起其他疾病，對患者的健康產生不利的影響[2]。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和提高，手術方式的不斷創(chuàng)新，腹腔鏡腎切除手術在臨床治療中已經得到了廣泛的應用[3]，該手術具有手術時間短、術后恢復快、創(chuàng)傷面積小、術中出血少等優(yōu)點[4]，可以有效地緩解患者臨床癥狀，促進患者身體恢復，但患者進行該手術治療時因影響因素較多，對手術效果容易產生不利的因素[5]，因此加強對患者的護理工作，對提高手術效率具有重大的意義，因此該院在該次調查中對該院2016年12月—2017年5月期間進行腹腔鏡腎切除手術患者100例，進行綜合護理干預，并對該方法進行總結和評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取在該院進行腹腔鏡腎切除手術患者100例，按隨機數字表法分成實驗組和對照組各50例，實驗組包含了男性患者32例、女性患者18例，年齡為22～38歲，平均（29.5±2.3）歲，文化程度為：初中以下2例、初中5例、高中或高中以上23例、大學及大學以上20例，對照組孕婦年齡為23～39歲，平均平均（30.5±2.3）歲，文化程度為：初中以下3例、初中4例、高中或高中以上22例、大學及大學以上21例，實驗組和對照組患者均得知該次調查并以及同意，并通過倫理委員會批準，實驗組和對照組患者均簽署護理知情書，實驗組和對照組孕婦年齡、文化程度等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，方式如下：對患者進行腎臟疾病健康知識宣教，告知患者治療方法、治療中注意事項，從而達到提升患者的配合度和依從性，實驗組進行綜合護理干預，方法如下：①對患者進行術前護理干預。協(xié)助患者及其家屬完成術前常規(guī)檢查，包含心電圖、血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查，叮囑患者術前8 h禁水、12 h禁食，做好術前腸道準備。②對患者進行術中護理：術中麻醉配合，按照核查單中的各項要求進行核查，核查后要求巡回護士、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生簽名，術中采取22 G靜脈留置針為患者靜脈通路進行建立，并配合麻醉醫(yī)生對患者進行動脈測壓穿刺、深靜脈置管、氣管插管、全身麻醉；患者術中取健側臥位，在患者腋下放置腋墊，避免損害其壓迫臂叢神經；在患者頭下放置頭圈，避免壓迫其耳郭；在患者兩腿之間放置軟枕，將患者枕上腿伸直，將枕下腿彎曲并用中單蓋好用約束帶固定；采用繃帶固定患者腋下、髖部；將患者雙手固定在肢體架，并保證患者處于功能位且不能過伸，采取約束帶對其固定；對患者術中生命體征進行嚴格監(jiān)測，手術患者如有心血管病史或老年患者要防止患者因出現C02蓄積而引發(fā)的心血管應激反應、低氧血癥；注意術中患者保暖并加強監(jiān)測患者體溫；保證患者術中輸液暢通，并觀察患者術中出入量。③對患者進行術后飲食護理。為了能夠更好地減少患者出現誤吸嘔吐物、腹脹等情況發(fā)生，叮囑患者及其家屬在患者排氣之前要做到禁水、禁食并密切觀察患者狀況，待患者肛門排氣后、拔管以后可以逐步食用流質食物、普通食物，并叮囑患者及其家屬要遵照多餐少飲的原則并注意要食用清淡、少鹽類食物，不要食用油膩、油炸等食物。④對患者進行術后病情觀察?；颊呤中g以后，護理人員應嚴密觀察患者的生命體征變化，并定期地檢測患者血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓變化，患者術后6 h后可采取斜臥位，叮囑患者家屬為患者每2 h翻1次身，術后24 h后患者可以嘗試坐位，并協(xié)助和輔導患者家屬幫助患者進行關節(jié)活動。⑤對患者進行術后引流護理。術后護理人員應該密切關注患者的導尿管是否暢通，并觀察患者尿液顏色和液量，引流袋要放置于恥骨以下，并避免患者出現逆行感染，對患者尿道口進行每天消毒，并注意患者引流液的量、質，患者如有出血較多的情況出現，要及時告知主治醫(yī)師進行對癥治療。⑥對患者進行健康心理宣教。由于患者缺少對腹腔鏡腎切除手術的了解，患者容易產生害怕、焦慮、緊張、恐懼的心理，因此在患者入院后要對其進行健康心理評估，并對患者進行一對一心理健康知識宣教，減少患者內心的害怕、焦慮等不良情緒，幫助患者建立心理，爭取盡早康復。⑦對患者進行出院指導。叮囑患者及其家屬需要注意的事項及定期來院復查肝、腎功能狀況，并指導患者及家屬觀察尿量、尿色、排尿等異常情況。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者護理前、護理后的負性心理情緒 該院采用SAS量表、漢密爾抑郁量表對患者進行測評，分數越高患者負性心理情緒越為嚴重。

②觀察兩組患者住院時間、拔管時間、下床時間、進食時間、首次排氣時間。

③觀察兩組患者護理滿意滿意率：根據相關的滿意調查問卷，采取患者自評方式，結果為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意、非常不滿意。護理滿意率=+滿意+比較滿意率。

2 結果

2.1 兩組患者護理前、護理后的負性心理情緒對比

實驗組和對照組患者護理前、護理后焦慮評分和漢密爾抑郁量表評分結果優(yōu)于對照組，組間有明顯差異有統(tǒng)計學意義（t=2.685 0、9.961 0、23.337 7，P=0.008 5、 0.000、0.004 1、0.000），見表1。

2.2 兩組患者住院時間、拔管時間、下床時間、進食時間、首次排氣時間對比

實驗組患者住院時間、拔管時間、下床時間、進食時間、首次排氣時間均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=13.417 7、48.911 7、119.837 3、69.872 2、6.946 0， P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意滿意率對比

實驗組護理滿意率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡腎切除手術具有恢復快、痛苦少、出血少、創(chuàng)傷少等優(yōu)點并得到醫(yī)生及患者的認可[6]，逐漸取代了傳統(tǒng)開放式手術，隨著手術的成功，使手術成功率也得到了提高[7]，但這種手術方式屬于入侵式操作，患者缺少疾病及手術方式及的了解，患者在手術結束后容易出現害怕、焦慮、緊張、恐懼的心理，影響了手術效果，為此該院在該次調查中采取了綜合護理干預，遵照以患者為主體的護理理念，對患者進行術前、術中、術后護理及出院指導，幫助患者建立信心，患者可以保持良好的心理狀態(tài)，可以積極主動地配合護理及治療，從綜合方面來提高對患者的護理質量，從而達到提高護理滿意率的目的，除此之外，對患者進行綜合護理干預可以改善患者住院時間、拔管時間、下床時間、進食時間、首次排氣時間及心理狀態(tài)，并協(xié)助患者家屬對患者體位進行更換，加強患者患肢活動，從而達到促進血液循環(huán)的目的，有利于患者肢體功能的恢復，效果良好。該院在該次護理中發(fā)現，該院在進行綜合護理干預后，實驗組漢密爾抑郁量表評分為（36.81±4.12）分，對照組漢密爾抑郁量表評分為（58.5±5.12）分，實驗組漢密爾抑郁量表評分優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=23.337 7，P=23.007 7），該次調查結果和洗手護士在后腹腔鏡下腎切除術中擔任扶鏡手的護理配合體會結果相同[8]，實驗組護理滿意率為98%，對照組護理滿意率為78%，實驗組護理滿意率優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在腹腔鏡腎切除手術中采取綜合護理干預，護理效果顯著，可在臨床推廣和使用。

[參考文獻]

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[5] 曾婭娜.對接受腹腔鏡下腎切除手術的患者實施綜合護理干預的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（4）：103-105.

[6] 何雪芹，吳紅存.經腹膜后腹腔鏡下腎切除的手術配合[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（1）：123-124.

[7] 程雨豪.26例后腹腔鏡腎切除術的護理體會[J].大家健康，2016，10（10下旬版）：230-231.

[8] 楊曉敏.洗手護士在后腹腔鏡下腎切除術中擔任扶鏡手的護理配合體會[J].今日健康，2016，15（9）：252.

（收稿日期：2018-05-07）