李坦馨
【摘 要】
目的:研究分析對糖尿病性黃斑水腫(DME)采用眼底激光光凝術(shù)治療的臨床療效。方法:對2016年8月-2018年3月期間本院收治的68例(92眼)DME患者采用眼底激光光凝術(shù)治療,觀察比較患者術(shù)前與術(shù)后1個月、3個月及6個月時的最佳矯正視力(BCVA)情況與眼底熒光素血管造影(FFA)檢查提示的黃斑水腫消退效果。結(jié)果:在完成眼底激光光凝術(shù)治療后,與術(shù)前檢測的患者視力水平相比,術(shù)后1個月、3個月及6個月時檢測的視力結(jié)果明顯提高,且各時段的BCVA提高比例還表現(xiàn)出逐漸增高趨勢;與術(shù)前相比,術(shù)后6個月DME患者中視力在0.5以上的人數(shù)明顯增多,而且經(jīng)FFA檢查提示有45眼DME完全消退(48.91%)、36眼好轉(zhuǎn)(39.13%)、8眼治療無效(8.70%)、3眼黃斑水腫病況加重(3.26%);在眼底激光光凝治療過程中及術(shù)后,68例患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論:對DME患者應(yīng)用眼底激光光凝術(shù)進行治療的療效確切,利于提高患者的BCVA,使其視力顯著改善,具有重大的臨床實用價值。
【關(guān)鍵詞】 眼底激光光凝治療;糖尿病性黃斑水腫
【中圖分類號】R715 【文獻標(biāo)志碼】
A 【文章編號】1005-0019(2018)21-046-02
目前,由于糖尿病患者的不斷增多,糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)患者人數(shù)也隨之逐年增多,其中糖尿病性黃斑水腫(DME)是最為常見的一種微血管并發(fā)癥,也是造成DR患者視力下降的主要原因,甚至可致盲[1]。在階段,國內(nèi)對于DME的有效治療方法有眼內(nèi)藥物注射、玻璃體手術(shù)、眼底激光光凝治療等。本研究特對2016年8月-2018年3月期間本院收治的68例(92眼)DME患者采用此方法治療,通過觀察比較患者術(shù)前與術(shù)后1個月、3個月及6個月時的最佳矯正視力(BCVA)情況與眼底熒光素血管造影(FFA)檢查提示的黃斑水腫消退效果,以進一步研究分析對DME患者采用眼底激光光凝術(shù)治療的臨床療效。報道如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料 收集2016年8月-2018年3月期間在本院接受眼底激光光凝術(shù)治療的68例(92眼)DME患者資料,其中男性46例(56眼)、女性22例(36眼);年齡38~74歲不等,平均(53.62±3.22)歲;均診斷為2型糖尿病,糖尿病病程8~34年,平(16.76±4.21)年;術(shù)前常規(guī)檢測其最佳視力為0.02~0.5,平均(0.25±0.12);臨床分期為非增殖期NPDR II期16眼、III期44眼和增殖期PDR IV期28眼、V期4眼。病例選擇時嚴(yán)格排除了黃斑缺血的DR患者。
1.2 方法 在進行眼底激光光凝治療前,對68例DME患者均行最佳矯正視力(BCVA)、眼壓、眼底檢查、眼底照相、熒光素血管造影(FFA);應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液[2],待患者充分散瞳后再給予鹽酸丙美卡因滴眼液,實現(xiàn)表面麻醉效果,精心安放全視網(wǎng)膜鏡后,采用倍頻532nm高亮度半導(dǎo)體激光器進行眼底治療。對彌漫性DME患眼采用黃斑區(qū)格柵樣光凝治療,參數(shù)選擇:光斑直徑為50~100μm、曝光時間為0.1s、功率為50~100mW,光斑間的間距以一個光斑的直徑為宜[3]。對局限性DME患眼直接光凝滲漏的毛細(xì)血管或微血管瘤。對于黃斑水腫的眼底激光光凝治療,均1次完成。術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)患者局部使用普拉洛芬滴眼液,持續(xù)5天,并服用改善眼部微血管循環(huán)類的相關(guān)藥物。3個月后復(fù)查FFA,若發(fā)現(xiàn)患者的視網(wǎng)膜微血管仍有滲漏,可局部補充激光治療。
1.3 療效評價 以FFA檢查顯示黃斑消除、無熒光素滲漏、水腫完全吸收為完全消退;以FFA檢查顯示大部分黃斑區(qū)熒光素滲漏情況消退、水腫明顯吸收為好轉(zhuǎn);以FFA檢查顯示黃斑區(qū)熒光素滲漏及水腫情況與治療前相比無明顯
變化或增加為治療無效。
2 結(jié)果
2.1 視力水平和BCVA 在完成眼底激光光凝術(shù)治療后,據(jù)視力檢測提示,與術(shù)前檢測的患者視力水平相比,術(shù)后1個月視力提高4眼(4.35%)、視力穩(wěn)定67眼(72.83%)、視力下降21眼(22.83%);術(shù)后3個月視力提高24眼(26.09%)、視力穩(wěn)定75眼(81.52%)、視力下降17眼(18.48%);術(shù)后6個月視力提高47眼(51.09%)、視力穩(wěn)定42眼(60%)、視力下降3眼(4.29%)??梢娦g(shù)后1個月、3個月及6個月時檢測的視力結(jié)果明顯提高,且各時段的BCVA提高比例還表現(xiàn)出逐漸增高趨勢。與術(shù)前相比,術(shù)后6個月DME患者中視力在0.5以上的人數(shù)明顯增多。
2.2 DME治療效果 經(jīng)FFA檢查提示有45眼DME完全消退(48.91%)、36眼好轉(zhuǎn)(39.13%)、8眼治療無效(8.70%)、3眼黃斑水腫病況加重(3.26%);在眼底激光光凝治療過程中及術(shù)后,68例患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
3 討論
目前,世界公認(rèn)治療DR有效的方法就是眼底激光光凝治療,機理為通過激光直接光凝毛細(xì)血管滲漏點,使小動脈及毛細(xì)血管有效收縮或閉塞、消除微血管瘤,減緩視網(wǎng)膜外層的新陳代謝并降低其耗氧量[4],以增加內(nèi)層的營養(yǎng)和供氧量,改善黃斑區(qū)局部缺氧、缺血的狀態(tài),提高眼壓,進而加快黃斑水腫的消退;與此同時,眼底激光光凝治療還可幫助DME患者重建出新的視網(wǎng)膜屏障,抑制血管生長因子的分泌,減少及消退新生血管,進而恢復(fù)視網(wǎng)膜功能。
總之,對DME患者應(yīng)用眼底激光光凝術(shù)進行治療的療效確切,利于提高患者的BCVA,使其視力顯著改善,具有重大的臨床實用價值。
參考文獻
[1] 陳海燕,左金霞,甄宏博,鐘雯,沈冰,韓倩倩.眼底激光光凝治療對糖尿病性黃斑水腫的療效[J].《貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》,2017,42(6):732-735.
[2] 孫瑞雪,唐廣賢,邸平會,任騫,李麗.糖尿病性黃斑水腫激光治療前后視網(wǎng)膜功能的定量研究[J].《國際眼科雜志》,2017,17(3):550-552.
[3] 李艷麗,李秋明,董淑倩,董洪濤,郭潔,朱偉萍,馬耀光.糖尿病性黃斑水腫聯(lián)合治療效果觀察[J].《中華眼外傷職業(yè)眼病雜志》,2016,38(8):602-605.
[4] 張祥元.激光治療糖尿病性黃斑水腫64例臨床療效觀察[J].《臨床合理用藥雜志》,2016,9(22):60-62.