眼底激光光凝治療對糖尿病性黃斑水腫的療效

李坦馨

【摘 要】

目的：研究分析對糖尿病性黃斑水腫（DME）采用眼底激光光凝術(shù)治療的臨床療效。方法：對2016年8月-2018年3月期間本院收治的68例（92眼）DME患者采用眼底激光光凝術(shù)治療，觀察比較患者術(shù)前與術(shù)后1個月、3個月及6個月時的最佳矯正視力（BCVA）情況與眼底熒光素血管造影（FFA）檢查提示的黃斑水腫消退效果。結(jié)果：在完成眼底激光光凝術(shù)治療后，與術(shù)前檢測的患者視力水平相比，術(shù)后1個月、3個月及6個月時檢測的視力結(jié)果明顯提高，且各時段的BCVA提高比例還表現(xiàn)出逐漸增高趨勢；與術(shù)前相比，術(shù)后6個月DME患者中視力在0.5以上的人數(shù)明顯增多，而且經(jīng)FFA檢查提示有45眼DME完全消退（48.91%）、36眼好轉(zhuǎn)（39.13%）、8眼治療無效（8.70%）、3眼黃斑水腫病況加重（3.26%）；在眼底激光光凝治療過程中及術(shù)后，68例患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：對DME患者應(yīng)用眼底激光光凝術(shù)進行治療的療效確切，利于提高患者的BCVA，使其視力顯著改善，具有重大的臨床實用價值。

【關(guān)鍵詞】 眼底激光光凝治療；糖尿病性黃斑水腫

【中圖分類號】R715 【文獻標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-046-02

目前，由于糖尿病患者的不斷增多，糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）患者人數(shù)也隨之逐年增多，其中糖尿病性黃斑水腫（DME）是最為常見的一種微血管并發(fā)癥，也是造成DR患者視力下降的主要原因，甚至可致盲[1]。在階段，國內(nèi)對于DME的有效治療方法有眼內(nèi)藥物注射、玻璃體手術(shù)、眼底激光光凝治療等。本研究特對2016年8月-2018年3月期間本院收治的68例（92眼）DME患者采用此方法治療，通過觀察比較患者術(shù)前與術(shù)后1個月、3個月及6個月時的最佳矯正視力（BCVA）情況與眼底熒光素血管造影（FFA）檢查提示的黃斑水腫消退效果，以進一步研究分析對DME患者采用眼底激光光凝術(shù)治療的臨床療效。報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年8月-2018年3月期間在本院接受眼底激光光凝術(shù)治療的68例（92眼）DME患者資料，其中男性46例（56眼）、女性22例（36眼）；年齡38～74歲不等，平均（53.62±3.22）歲；均診斷為2型糖尿病，糖尿病病程8～34年，平（16.76±4.21）年；術(shù)前常規(guī)檢測其最佳視力為0.02～0.5，平均（0.25±0.12）；臨床分期為非增殖期NPDR II期16眼、III期44眼和增殖期PDR IV期28眼、V期4眼。病例選擇時嚴(yán)格排除了黃斑缺血的DR患者。

1.2 方法 在進行眼底激光光凝治療前，對68例DME患者均行最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、眼底檢查、眼底照相、熒光素血管造影（FFA）；應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液[2]，待患者充分散瞳后再給予鹽酸丙美卡因滴眼液，實現(xiàn)表面麻醉效果，精心安放全視網(wǎng)膜鏡后，采用倍頻532nm高亮度半導(dǎo)體激光器進行眼底治療。對彌漫性DME患眼采用黃斑區(qū)格柵樣光凝治療，參數(shù)選擇：光斑直徑為50～100μm、曝光時間為0.1s、功率為50～100mW，光斑間的間距以一個光斑的直徑為宜[3]。對局限性DME患眼直接光凝滲漏的毛細(xì)血管或微血管瘤。對于黃斑水腫的眼底激光光凝治療，均1次完成。術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)患者局部使用普拉洛芬滴眼液，持續(xù)5天，并服用改善眼部微血管循環(huán)類的相關(guān)藥物。3個月后復(fù)查FFA，若發(fā)現(xiàn)患者的視網(wǎng)膜微血管仍有滲漏，可局部補充激光治療。

1.3 療效評價 以FFA檢查顯示黃斑消除、無熒光素滲漏、水腫完全吸收為完全消退；以FFA檢查顯示大部分黃斑區(qū)熒光素滲漏情況消退、水腫明顯吸收為好轉(zhuǎn)；以FFA檢查顯示黃斑區(qū)熒光素滲漏及水腫情況與治療前相比無明顯

變化或增加為治療無效。

2 結(jié)果

2.1 視力水平和BCVA 在完成眼底激光光凝術(shù)治療后，據(jù)視力檢測提示，與術(shù)前檢測的患者視力水平相比，術(shù)后1個月視力提高4眼（4.35%）、視力穩(wěn)定67眼（72.83%）、視力下降21眼（22.83%）；術(shù)后3個月視力提高24眼（26.09%）、視力穩(wěn)定75眼（81.52%）、視力下降17眼（18.48%）；術(shù)后6個月視力提高47眼（51.09%）、視力穩(wěn)定42眼（60%）、視力下降3眼（4.29%）?？梢娦g(shù)后1個月、3個月及6個月時檢測的視力結(jié)果明顯提高，且各時段的BCVA提高比例還表現(xiàn)出逐漸增高趨勢。與術(shù)前相比，術(shù)后6個月DME患者中視力在0.5以上的人數(shù)明顯增多。

2.2 DME治療效果 經(jīng)FFA檢查提示有45眼DME完全消退（48.91%）、36眼好轉(zhuǎn)（39.13%）、8眼治療無效（8.70%）、3眼黃斑水腫病況加重（3.26%）；在眼底激光光凝治療過程中及術(shù)后，68例患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

目前，世界公認(rèn)治療DR有效的方法就是眼底激光光凝治療，機理為通過激光直接光凝毛細(xì)血管滲漏點，使小動脈及毛細(xì)血管有效收縮或閉塞、消除微血管瘤，減緩視網(wǎng)膜外層的新陳代謝并降低其耗氧量[4]，以增加內(nèi)層的營養(yǎng)和供氧量，改善黃斑區(qū)局部缺氧、缺血的狀態(tài)，提高眼壓，進而加快黃斑水腫的消退；與此同時，眼底激光光凝治療還可幫助DME患者重建出新的視網(wǎng)膜屏障，抑制血管生長因子的分泌，減少及消退新生血管，進而恢復(fù)視網(wǎng)膜功能。

總之，對DME患者應(yīng)用眼底激光光凝術(shù)進行治療的療效確切，利于提高患者的BCVA，使其視力顯著改善，具有重大的臨床實用價值。

參考文獻

[1] 陳海燕，左金霞，甄宏博，鐘雯，沈冰，韓倩倩.眼底激光光凝治療對糖尿病性黃斑水腫的療效[J].《貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》，2017，42（6）：732-735.

[2] 孫瑞雪，唐廣賢，邸平會，任騫，李麗.糖尿病性黃斑水腫激光治療前后視網(wǎng)膜功能的定量研究[J].《國際眼科雜志》，2017，17（3）：550-552.

[3] 李艷麗，李秋明，董淑倩，董洪濤，郭潔，朱偉萍，馬耀光.糖尿病性黃斑水腫聯(lián)合治療效果觀察[J].《中華眼外傷職業(yè)眼病雜志》，2016，38（8）：602-605.

[4] 張祥元.激光治療糖尿病性黃斑水腫64例臨床療效觀察[J].《臨床合理用藥雜志》，2016，9（22）：60-62.