陳志軍 閆固寧 楊元華 施意鴻 何亮亮 王樹(shù)斌 高潤(rùn)民 褚玉玲 喬慧
【摘 要】
目的:通過(guò)對(duì)固原地區(qū)四縣一區(qū)268例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者患病情況的調(diào)查,分析研究該地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法:選取固原地區(qū)四縣一區(qū)縣醫(yī)院及本院門診及住院膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者268例,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果:年齡增加、女性、肥胖、勞動(dòng)強(qiáng)度高、文化層次低、有盤腿坐習(xí)慣及禮拜活動(dòng)者均能增加膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病危險(xiǎn)性。結(jié)論:膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病與年齡、性別 、超重、勞動(dòng)強(qiáng)度、文化程度、生活習(xí)慣等密切相關(guān),針對(duì)本地區(qū)不同患者的具體情況加以早期干預(yù),減少膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)發(fā)病危險(xiǎn)因素,以期降低或延緩膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,提高患者的生存質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié);骨性關(guān)節(jié)炎;危險(xiǎn)因素
【中圖分類號(hào)】
R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】
A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)21-229-01
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(0A)是一種漸進(jìn)性慢性骨關(guān)節(jié)疾病,其大致病理過(guò)程為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、骨質(zhì)增生骨贅形成。臨床常表現(xiàn)為漸進(jìn)性關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、彈響、功能障礙等。目前關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究很多,但其病因及發(fā)病機(jī)制仍尚無(wú)定論,通常認(rèn)為是多種致病因素相互交織使患者的關(guān)節(jié)解剖發(fā)生異常,導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊病變和關(guān)節(jié)軟骨破壞所造成的[1],其明確的病因及發(fā)病機(jī)理仍需進(jìn)一步研究探討。為此,本研究選取2015年1月—2018年5月固原地區(qū)四縣一區(qū)縣醫(yī)院及本院門診及住院的268例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下 。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
1.1.1 病例選擇 選取固原地區(qū)四縣一區(qū)縣醫(yī)院及本院門診及住院治療的268例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。其中男96例 ,女172例,年齡45~82歲,平均年齡 (63.28+2.47) 歲。
1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì) 1995年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的四縣一區(qū)縣醫(yī)院及本院骨科醫(yī)師進(jìn)行納入前診斷,臨床及放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為:
1)就診前大多數(shù)日子有膝痛;
2)X線顯示膝關(guān)節(jié)邊緣骨贅;
3)關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查符合 “OA”;
4)年齡大于或等于40歲;
5)晨僵<30min;
6)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響聲。
符合1)、2),或1)、3)、5)、6),或1)、4)、5)、6)者,即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。排除其他相關(guān)疾病(如風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)、銀屑病、神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病、血友病性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、急性創(chuàng)傷等)。
1.2 方法 使用X射線平片投照患者的膝正側(cè)位及軸位,排除其他非退行性膝OA的患者,由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的門診或住院部骨科醫(yī)生組成的調(diào)查人員采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、身高體重、生活習(xí)慣(有無(wú)盤腿坐和蹲坐習(xí)慣、有無(wú)做禮拜習(xí)慣等)等。共發(fā)放268份調(diào)查問(wèn)卷,回收268份,有效率為100%,調(diào)查有效 。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 體質(zhì)指數(shù)(BMI):參照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn),BMI<24 kg/m2即為正常,BMI≥24 kg/m2 即為超重 ,若BMI≥ 28 kg/m2 即為肥胖。按照勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)(I=3T+7M, I:勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù) ;T:勞動(dòng)時(shí)間率 =工作日內(nèi)的凈勞動(dòng)時(shí)間;M:8 小時(shí)工作日的能量代謝率)大小將體力勞動(dòng)分為4級(jí),指數(shù)越大表示勞動(dòng)強(qiáng)度越大,指數(shù)越小表示勞動(dòng)強(qiáng)度越小。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
統(tǒng)計(jì)顯示,女性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率明顯高于男性;年齡 ≥50歲患者的發(fā)病率明顯高于<50歲患者;文化程度低的患者發(fā)病高于文化程度高者(以高中為界);勞動(dòng)強(qiáng)度1~2 級(jí)的患者發(fā)病率明顯低于3~4級(jí)的患者;BMI≥28的患者發(fā)病率明顯高于BMI為24—27.9的患者;有盤腿坐和蹲坐習(xí)慣者發(fā)病率高于無(wú)此習(xí)慣者;經(jīng)常做禮拜者發(fā)病率高于無(wú)此項(xiàng)活動(dòng)者。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見(jiàn)表1。
3 討論
通過(guò)對(duì)本組資料研究顯示,女性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率明顯高于男性,而本組患者中女性絕大多數(shù)為50歲以上年齡段絕經(jīng)后婦女,由此可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以絕經(jīng)婦女最為常見(jiàn),這與文獻(xiàn)報(bào)道情況相符。雌激素長(zhǎng)期以來(lái)一直被認(rèn)為是引起OA的全身因素之一,尤其對(duì)于婦女來(lái)說(shuō)更是如此;許多流行病學(xué)資料顯示絕經(jīng)期女性O(shè)A發(fā)病率增加,而雌孕激素補(bǔ)充治療(HRT)卻對(duì)OA有保護(hù)作用,表明性激素在OA病變中起一定作用[3]。另外,育齡期女性懷孕造成體重明顯增加,以及女性小便采取蹲位而增加膝關(guān)節(jié)負(fù)重位屈伸活動(dòng)的次數(shù),慢性關(guān)節(jié)勞損以及膝關(guān)節(jié)負(fù)荷加重也是造成女性O(shè)A發(fā)病率高于男性的另一原因。說(shuō)明女性對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的致病因素相對(duì)比較敏感,女性對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的耐受力比較低。
研究組年齡>50歲患者的發(fā)病率明顯高于≤50歲患者,研究顯示年齡被公認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素[4] ,全身各個(gè)關(guān)節(jié)OA的發(fā)病率與年齡存在明顯的正相關(guān)性,隨年齡的增加,發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。這可能與因老化而關(guān)節(jié)保護(hù)性神經(jīng)和機(jī)械因素?fù)p害有關(guān)。例如本體感覺(jué)[5]、外翻松弛性[6]和肌肉強(qiáng)度與質(zhì)量。
本組中體質(zhì)指數(shù)BMI>28的患者發(fā)病率明顯高于BMI為24~27.9的患者,高體重人群OA的發(fā)病率要明顯高于正常體重的患者,體重的增加使本來(lái)已磨損退化的關(guān)節(jié)加大負(fù)荷。肥胖引起OA的機(jī)制是多方面的。首先超重增加了負(fù)重關(guān)節(jié)的應(yīng)力,從而增加關(guān)節(jié)軟骨的機(jī)械損傷。在行走時(shí)作用于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的應(yīng)力為體重的 2-3 倍,爬樓梯或從椅子上站起時(shí)作用在膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)上的力可超過(guò)體重的3倍以上。因此超重對(duì)關(guān)節(jié)所增加的機(jī)械應(yīng)力不容忽視。其次肥胖還可能通過(guò)代謝因素導(dǎo)致OA 發(fā)病。因?yàn)閱渭冇煞逝忠鸬臋C(jī)械應(yīng)力增加不能解釋以下現(xiàn)象:即肥胖婦女手關(guān)節(jié) OA 發(fā)病危險(xiǎn)性亦增加,而手關(guān)節(jié)屬于非承重關(guān)節(jié);另外,肥胖與膝關(guān)節(jié)OA的相關(guān)性在女性高于男性。絕經(jīng)后婦女循環(huán)雌激素主要為雌酮,多由腎上腺分泌的雄烯二酮在外周脂肪中經(jīng)芳香化酶作用轉(zhuǎn)變而來(lái)。絕經(jīng)后肥胖婦女外周脂肪組織中芳香化酶總量及活性較高,故肥胖婦女體內(nèi)循環(huán)雌激素水平與偏瘦婦女相比相對(duì)較高,這可能是 OA 發(fā)病的原因之一[3]。
研究發(fā)現(xiàn)本組勞動(dòng)強(qiáng)度1-2級(jí)的患者發(fā)病率明顯低于3-4級(jí)的患者,勞動(dòng)強(qiáng)度的增高以及長(zhǎng)期不良的勞動(dòng)姿勢(shì)均會(huì)提高膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率。這種過(guò)量的負(fù)荷引起軟骨下骨板骨小梁微骨折,雖然以后可經(jīng)骨痂形成和重建而愈合,但重建的骨小梁一般比正常骨小梁僵硬,對(duì)沖擊力的承受性差,容易在負(fù)荷下變形,使上下關(guān)節(jié)相互接觸面積減少而致使作用力集中于軟骨內(nèi)某些部位,使軟骨更易受破壞,從而促進(jìn)OA的發(fā)生。
文盲及文化程度低人群在本研究中被證明也是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素,本組中文盲及高中以下文化程度患病率明顯高于高中以上者,這可能與文化程度和職業(yè)有關(guān),文化程度高者一般腦力勞動(dòng)者居多,反之體力勞動(dòng)者尤其重體力勞動(dòng)者居多。同時(shí),文化程度高者所掌握的健康知識(shí)較文盲或文化程度低者較為豐富,保健意識(shí)強(qiáng)也是一個(gè)原因。文化程度高是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)保護(hù)因素,這與由王學(xué)謙[7]主譯的骨關(guān)節(jié)炎書(shū)中提到的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎受到文化水平的影響一致。
盤腿坐和蹲坐是西北農(nóng)村人的一個(gè)生活習(xí)慣,日常生活中喜歡蹲坐位休息,進(jìn)餐及家務(wù)勞動(dòng)時(shí)喜歡以盤坐為主,盡管這種習(xí)慣也隨著時(shí)代的進(jìn)步而逐漸減少,但在西海固農(nóng)村依然不少。本組結(jié)果顯示有盤腿坐及蹲坐習(xí)慣者OA發(fā)病率明顯高于無(wú)此習(xí)慣者,說(shuō)明盤腿坐和蹲坐習(xí)慣是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的另一個(gè)危險(xiǎn)因素。這與康廣明,孟慶波等[8]的研究結(jié)果一致。
禮拜是回族宗教活動(dòng)中的一個(gè)議式,其中有一項(xiàng)內(nèi)容需要反復(fù)的做跪、蹲、起身的動(dòng)作,本研究把它做為一個(gè)研究因素發(fā)現(xiàn)這種活動(dòng)與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)聯(lián),我們認(rèn)為長(zhǎng)期反復(fù)下蹲、跪、起的動(dòng)作增加了膝關(guān)節(jié)的壓力和撞擊,使膝關(guān)節(jié)反復(fù)受到磨損而加速了關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致OA發(fā)生。
綜上所述,女性、絕經(jīng)、年齡>50歲、超重、文化程度低、有盤腿坐及蹲坐習(xí)慣、經(jīng)常參加禮拜活動(dòng)及勞動(dòng)強(qiáng)度增加均與固原地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有相關(guān)性,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病與性別、年齡 、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度、文化程度、生活習(xí)慣、禮拜活動(dòng)等密切相關(guān),應(yīng)針對(duì)患者的具體情況,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取健康科普宣教等措施,盡可能避免本地區(qū)廣大群眾膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素,盡早預(yù)防可控因素,及時(shí)治療關(guān)節(jié)損傷,以避免或延緩膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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[8] 康廣明 , 孟慶波 , 王金寶 . 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與盤坐的配對(duì)研究[J]. 臨床骨科雜志1998,1(1)。