李芳

【摘 要】

目的：分析剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩的可行性。方法：以醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年7月至2018年7月收治的110例剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。利用隨機(jī)分組的方式，將她們編入實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦人數(shù)均為55人。實(shí)驗(yàn)組采用以陰道分娩為主的分娩方式，對(duì)照組采用剖宮產(chǎn)，分析兩組產(chǎn)婦的分娩情況與并發(fā)癥狀況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的產(chǎn)程與住院時(shí)間與對(duì)照組分娩情況之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦新生兒的NICU入住率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陰道分娩在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩過程中具有一定的可行性。在對(duì)分娩過程進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)的情況下，陰道分娩也可以表現(xiàn)出安全性高的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；引導(dǎo)分娩；再次妊娠

【中圖分類號(hào)】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-205-01

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)的安全性得到了不斷提升?，F(xiàn)階段很多產(chǎn)婦都會(huì)選擇借助剖宮產(chǎn)完成生產(chǎn)?，F(xiàn)階段，國(guó)家對(duì)二胎政策不斷放開，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的女性的數(shù)量也有所提升。剖宮術(shù)產(chǎn)后產(chǎn)婦瘢痕子宮再次妊娠具有并發(fā)癥發(fā)生率高的特點(diǎn)。剖宮產(chǎn)后再次分娩確定分娩方式是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)問題。本研究旨在對(duì)剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩的可行性進(jìn)行分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以某醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年7月至2018年7月收治的110例剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。利用隨機(jī)分組的方式，將產(chǎn)婦編入實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦人數(shù)各50例，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡在23-36歲之間，平均年齡為（29.4±5.8）歲。孕周在38-42周之間，平均值為（39.8±1.2）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在24-36歲之間，平均年齡為（29.9±5.7）歲，孕周在37-41周之間，平均值為（39.2±1.3）周。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組產(chǎn)婦在年齡及孕周方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用以陰道分娩為主的分娩方式。在產(chǎn)婦入院以后，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)產(chǎn)婦首次生產(chǎn)的剖宮產(chǎn)特征、手術(shù)方案、新生兒情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了解，并為產(chǎn)婦提供B超檢查[1]。首次剖宮產(chǎn)的子宮瘢痕愈合情況也是醫(yī)護(hù)人員所要關(guān)注的內(nèi)容。現(xiàn)在產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)指征的情況下，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)開展陰道試產(chǎn)，并要在試產(chǎn)期間觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮情況及產(chǎn)程情況，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程停滯、胎兒窘迫及先兆性子宮破裂等情況，醫(yī)護(hù)人員需要將分娩方式轉(zhuǎn)為以剖宮產(chǎn)為主的分娩方式。為保證陰道分娩的正常進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員也需要檢查產(chǎn)婦的子宮下段厚度。期間產(chǎn)婦需要保持仰臥位，醫(yī)護(hù)人員需要借助凸探檢查產(chǎn)婦下腹部情況，隨后利用線陣探頭對(duì)產(chǎn)婦子宮下段壁厚度進(jìn)行觀察。

對(duì)照組采用以剖宮術(shù)為主的分娩方式。手術(shù)開始之前，醫(yī)護(hù)人員將手術(shù)注意事項(xiàng)告知產(chǎn)婦及家屬，并給予產(chǎn)婦一定的心理安慰[2]。手術(shù)進(jìn)行過程中注意觀察產(chǎn)婦的身體狀況。分娩結(jié)束以后制定科學(xué)化的飲食護(hù)理方案，并為產(chǎn)婦營(yíng)造相對(duì)良好的環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦的產(chǎn)程、住院時(shí)間、新生兒NICU入住率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS18.0軟件進(jìn)行計(jì)數(shù)分析與計(jì)量分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦分娩情況 產(chǎn)婦分娩情況與產(chǎn)婦產(chǎn)程、住院時(shí)間及新生兒NICU入住率等因素有關(guān)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的分娩情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

產(chǎn)婦分娩期間的不良反應(yīng)主要指的是新生兒窒息、子宮切除及產(chǎn)褥感染等不良事件。實(shí)驗(yàn)組中2例產(chǎn)婦因出現(xiàn)產(chǎn)程停滯，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

瘢痕子宮在再次妊娠時(shí)可能難以承受子宮壓力，故而子宮破裂是剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠時(shí)可能出現(xiàn)的問題。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步。女性剖宮產(chǎn)術(shù)后切口基本愈合良好，再次妊娠時(shí)陰道分娩的安全性有所提升。一些研究者在對(duì)剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩進(jìn)行分析以后，認(rèn)為現(xiàn)階段引導(dǎo)分娩具有可行性與安全性，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)適應(yīng)癥與禁忌癥進(jìn)行嚴(yán)格控制。本研究的研究結(jié)果與之相近。

同剖宮產(chǎn)相比，陰道分娩不會(huì)給產(chǎn)婦及胎兒帶來?yè)p傷，分娩結(jié)束后有助于產(chǎn)婦身體恢復(fù)。分娩過程也可以在鍛煉胎兒肺功能的同時(shí)，提升新生兒的抵抗力。在接受過剖宮產(chǎn)以后，女性子宮切口處會(huì)出現(xiàn)纖維組織與肌肉嫩芽組織，子宮下段厚薄不均勻，故而陰道分娩仍具有較高的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。陰道分娩試產(chǎn)的實(shí)施，可以在降低剖宮產(chǎn)率的同時(shí)，降低此類風(fēng)險(xiǎn)。為保證陰道分娩的順利開展，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)向產(chǎn)婦告知引導(dǎo)分娩的優(yōu)勢(shì)及剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦近期、遠(yuǎn)期的不良影響，以便讓產(chǎn)婦在思想意識(shí)上接受引導(dǎo)分娩。在分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)胎兒大小、胎兒在子宮內(nèi)的情況等因素進(jìn)行評(píng)估，從而在為產(chǎn)婦提供科學(xué)的引產(chǎn)處理的基礎(chǔ)上，保證陰道分娩的成功率[3]。

綜上所述，陰道分娩在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩過程中具有一定的可行性。在對(duì)分娩過程進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)的情況下，陰道分娩也可以表現(xiàn)出安全性高的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏小容.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的可行性分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（25）：143-145.

[2] 舒從愛，張麗容，孔小燕，寧曉飛.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的可行性與安全性[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（04）：547-549.

[3] 陳進(jìn)萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦瘢痕子宮再次妊娠后經(jīng)陰道分娩的臨床可行性分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（18）：164-166.