馬永恒 張永智 康吉倉

摘? ?要：目的? 了解銀川市不同工齡放射工作人員的職業(yè)健康狀況，為制定科學(xué)的工作制度提供基礎(chǔ)依據(jù)。方法? 2016年8月寧夏區(qū)疾病控制中心對銀川市醫(yī)療機(jī)構(gòu)92名不同工齡放射工作人員中86名進(jìn)行了健康檢查，并對放射職業(yè)檢查結(jié)果進(jìn)行了分析。根據(jù)放射工齡的不同進(jìn)行分為0～10年、11～20年 、21～30年 和31～40年共4個(gè)組，以GBZ98-2002《放射工作人員的健康標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果，比較各組異常情況。結(jié)果? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作人員頭暈頭痛、疲乏無力、記憶力減退、脫發(fā)、視力下降、牙齦出血等臨床癥狀和慢性放射性皮膚損傷、外周血象異常、眼晶狀體混濁、淋巴細(xì)胞染色體畸變以及微核細(xì)胞比率，隨工齡增加而增高，不同工齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 長期小劑量X射線對放射工作人員健康具有一定的影響，工齡可能是職業(yè)健康危害加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，必須加強(qiáng)防護(hù)工作，制定科學(xué)的工作制度，定期健康監(jiān)護(hù)，以保護(hù)放射工作人員的健康。

關(guān)鍵詞：小劑量X線照射;放射工作人員;工齡;健康監(jiān)護(hù)

中圖分類號：R146? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.034

文章編號：1006-1959（2018）16-0113-03

Analysis of Occupational Health Examination Results of Radiation Workers in Different Working Ages

MA Yong-heng，ZHANG Yong-zhi，KANG Ji-cang

（Ningdong Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region，Lingwu 750411，Ningxia，China）

Abstract：Objective? To understand the occupational health status of radiation workers in different working ages in Yinchuan City， and to provide a basis for the development of a scientific work system.Methods? In August 2016， the Ningxia District Center for Disease Control conducted a health check on 86 of the 92 radiation workers in different medical ages in Yinchuan Medical Center. The results of the radiological examination were analyzed.According to the different ages of radiation，there are 4 groups divided into 0～10 years，11～20 years，21～30 years and 31～40 years.Based on GBZ98-2002"Health Standards for Radiation Workers"，statistical inspection results，compare the abnormalities of each group.Results? Radiation workers in medical institutions，dizziness，headache， fatigue，memory loss，hair loss，decreased vision，bleeding gums and other clinical symptoms and chronic radiation skin damage， peripheral blood abnormalities，lens opacity，lymphocyte chromosome aberrations and micronucleus ratio，the increase with the increase of working age，the difference between the different working age groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Long-term low-dose X-rays have certain effects on the health of radiation workers.The working age may be an independent risk factor for occupational health hazards.It is necessary to strengthen protection work， develop a scientific work system，and regular health monitoring to protect the health of radiation workers.

Key words：Low-dose X-ray irradiation;Radiation workers;Length of service;Health monitoring

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床診斷和治療中DR、CT等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備被廣泛采用，放射線對人體的危害逐漸被各單位高度重視。為了解銀川市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同放射工作人員的職業(yè)健康狀況，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作人員的健康，根據(jù)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部55號令）和放射工作人員健康檢查要求，2016年8月寧夏區(qū)疾病控制中心對銀川市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同工齡放射工作人員的職業(yè)健康進(jìn)行了檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行了分析。

1資料與方法

1.1研究對象? 2016年8月寧夏區(qū)疾病控制中心對銀川市市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事放射工作的工作人員92人，有86人參加職業(yè)健康體檢，其中男性54人，女性32人;年齡20～64歲，平均年齡（36.08±9.42）歲;工齡1～40年，平均工齡（18.86±0.34）年。檢查對象的每年平均有效劑量為（4.8±0.25）mSv，低于國家衛(wèi)生限值20 mSv/年，可認(rèn)為其接受的是低劑量電離輻射。

1.2方法 按照第55號衛(wèi)生部令《放射工作人員健康管理規(guī)定》和放射工作人員健康檢查要求，對符合條件的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體檢，包括一般癥狀和體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查（包括外周血常規(guī)、微核檢測和外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析）。內(nèi)科、皮膚科、眼科醫(yī)生完成一般癥狀和體征的檢查;ACTdiffi血細(xì)胞分析儀完成外周血常規(guī)檢查;微量全血培養(yǎng)法完成外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析和微核檢測。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)? 依據(jù)GBZ98-2002《放射工作人員的健康標(biāo)準(zhǔn)》，將86名工作人員按工齡段進(jìn)行四個(gè)組別0～10年、11～20年、21～30年和31～40年分組，對各組異常率進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用？字2檢驗(yàn)對各組變量加以比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同工齡組癥狀和體征的比較? 放射工作人員出現(xiàn)疲乏無力等各項(xiàng)的臨床癥狀和體征，隨著工齡的增加出現(xiàn)異常率逐漸增高的現(xiàn)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不同工齡組外周血象的比較? 不同工齡組外周血象的比較，以31～40年組異常檢測率最高，0～10、11～20年組異常檢測率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同工齡組外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變和微核細(xì)胞檢測結(jié)果的比較? 不同工齡組放射工作人員染色體畸變及微核細(xì)胞檢測，隨工齡增加異常率增高，不同工齡組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

本次研究表明，長期小劑量X線照射會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作人員出現(xiàn)疲乏無力、記憶力減退、頭暈頭痛、視力下降、脫發(fā)、牙齦出血等臨床癥狀和體征，甚至?xí)霈F(xiàn)放射性皮膚損傷、眼晶狀體混濁、外周血象異常、淋巴細(xì)胞染色體異常和微核率的增加，并且這些癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在不同的放射工齡組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），這與葉倩鷗等人[1]的研究結(jié)果相一致。工齡可能是這些輻射損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這提示我們必須對長時(shí)間從事放射工作的醫(yī)療工作人員給予足夠的重視，制定合適的工作制度，以減少放射工作給其帶來的損害。

本研究中不同工齡組放射工作人員眼晶狀體混濁的比例分別達(dá)到了16.67%、25.00%、54.17%和83.33%，表明隨著放射工齡的延長，放射工作人員眼晶狀體混濁的患病率逐年上升，眼晶狀體混濁與工齡之間表現(xiàn)出明顯的正向相關(guān)。眼晶狀體混濁的整體患病率達(dá)到了44.79%，這與許多文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果均表現(xiàn)出了相似性[2，3]。并且在研究過程中發(fā)現(xiàn)放射工作人員眼晶狀體混濁程度隨著工齡增長而逐漸加重，這研究結(jié)果和李小琴等人[4]的結(jié)論一致。

研究發(fā)現(xiàn)[1，5]從事放射工作的人員存在有一定的外周細(xì)胞輻射效應(yīng)，表現(xiàn)為白細(xì)胞下降和淋巴細(xì)胞增多，電離輻射可以直接損傷血細(xì)胞及破壞造血組織導(dǎo)致白細(xì)胞下降，因其對脾臟功能的損傷表現(xiàn)為增生性反應(yīng)，從而導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增多。工齡可能是放射工作人員外周血異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。據(jù)研究報(bào)道[6]外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變可以作為敏感反映電離輻射的指標(biāo);微核來源于染色體斷片，染色體的損傷程度可以通過微核率的大小直接反映。本研究結(jié)果表明，不同工齡組間染色體異常檢測率分別為5.56%、9.38%、25.00%和50.00%，微核異常檢測率分別為11.11%、9.38%、33.33%和50.00%，盡管結(jié)果并未表現(xiàn)為線性遞增關(guān)系，但組間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01），表明隨著放射工齡的延長，染色體和微核異常均有顯著增加的趨勢，工齡可能是其發(fā)病率增加的危險(xiǎn)因素，這可能是由于隨著工齡延長，X射線在體內(nèi)的累積劑量相應(yīng)增加，從而導(dǎo)致染色體畸變率和微核率的增加。

長期小劑量X照射對放射工作人員健康狀態(tài)具有一定的影響，工齡可能是職業(yè)健康危害加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，必須加強(qiáng)防護(hù)工作，制定科學(xué)的工作制度，定期健康監(jiān)護(hù)，以保護(hù)放射工作人員的健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉倩鷗，劉越，邢新國，等.大連市醫(yī)用X射線工作者健康狀況動(dòng)態(tài)觀察[J].職業(yè)與健康，2010，26（5）：495-497.

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收稿日期：2018-5-31;修回日期：2018-6-12

編輯/李樺